Absceso de la glándula de Bartolino

Hay verdaderos y falsos abscesos de la glándula de Bartholin.

Glándula del vestíbulo grande (glándula de Bartholin) - formación de pares. Pertenece a las glándulas tubular-complejas, tiene una forma y tamaño redondeados con un gran chícharo. Los acinos glandulares están recubiertos con un moco secretor de epitelio cilíndrico de una hilera.

El principal conducto excretor del vestíbulo de la glándula grande se forma a partir de la confluencia de varios conductos. Se abre en la víspera de la vagina por delante y por fuera del himen. El conducto está recubierto con epitelio de transición, su longitud es de 1.5-2 cm.

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¿Qué causa un absceso de la glándula de Bartholin?

Un verdadero absceso de la glándula de Bartholin se caracteriza por la participación de un tejido de fusión purulenta aguda de toda la glándula y su tejido circundante en el proceso. La verdadera bartholinitis es causada por cocos piógenos, a menudo gonococos, que tienen un tropismo para el epitelio cilíndrico que recubre la glándula. En la gonorrea de las partes inferiores del tracto genital, los conductos de las glándulas de Bartholin están involucrados en el proceso en el 20-30% de los casos, y a menudo indirectamente debido a la presencia de una descarga purulenta abundante en la vagina.

Absceso False (primaria - como resultado de la infección y absceso formado primero como consecuencia de la oclusión del conducto o quistes de retención secundarias - supuración quiste largo existente glándula de Bartholin) a menudo llamadas flora asociativas (Staphylococcus, estreptococos, flora kolibatsillyarnaya, anaerobios, hongos).

Actualmente, la falsa formación de abscesos es más frecuente. La formación de un "falso" absceso de la glándula se ve facilitada por ciertos requisitos previos anatómicos, a saber, un estrechamiento significativo del conducto a lo largo de su longitud. En el lugar donde los conductos pequeños fluyen hacia el conducto principal, se forma una especie de ampolla que contiene un secreto en la glándula; luego el conducto principal se estrecha, y en la salida al exterior ya está un orificio. La presencia de edema inflamatorio en el área de su abertura externa con vulvitis, colpitis, así como la inflamación de la mucosa del conducto en sí (canaliculitis), contribuye a su rápido cierre, retraso e infección de la secreción de glándula abundantemente septenante, lo que conduce a la formación de un falso absceso (primario) o cistes.

Síntomas de un absceso de la glándula de Bartholin

El cuadro clínico de la enfermedad no depende del tipo de formación de abscesos (verdadero o falso) y presenta los siguientes síntomas:

• El proceso es a menudo unilateral.
• La infección del conducto excretor (canaliculitis) alrededor de su abertura externa está determinada por el enrojecimiento, la llamada "mancha gonorreica"; En la palpación de la glándula aparecen pobre secreción purulenta; También se determinan la infiltración y la ternura en el área de la proyección del conducto.
• Cuando la infección se propaga directamente a la glándula o quiste de la glándula, aparece un edema del tercio medio e inferior de los labios mayores y crece rápidamente, que pasa a la piel de los labios mayores, la mucosa de los labios mayores y la membrana mucosa de la vagina, que se debe a la laxitud del tejido subcutáneo en la zona; Además aparece la hiperemia de los departamentos correspondientes.
• Aparece una infiltración inflamatoria de la glándula y los tejidos adyacentes (celulosa), y una zona clara de fluctuación comienza a determinarse más adelante en la infiltración, generalmente a lo largo del polo inferior. Cabe señalar que con un verdadero absceso de la glándula de Bartholin (cuando el tejido de la glándula se funde, y no la acumulación de pus en la cavidad del quiste), la reacción inflamatoria general y local es más pronunciada: hay un dolor agudo e hinchazón de los tejidos circundantes; En contraste con la piel falsa sobre un absceso verdadero es inmóvil, se determinan los signos de linfadenitis inguinal concomitante.
• Para el absceso de Bartholin se caracteriza por severos dolores de la educación. Se observa un fuerte aumento del dolor en una posición sentada, al caminar, defecar y, por lo tanto, los pacientes a menudo asumen una posición forzada (acostado). El uso de analgésicos da solo un efecto a corto plazo.

En la etapa de supuración y formación de abscesos, se producen temperaturas agitadas y otros signos de intoxicación: debilidad, falta de apetito, trastornos del sueño. Característica de una patología quirúrgica, el signo de una "noche de insomnio" indica supuración y la necesidad de abrir un absceso.

En contraste con la aguda, crónica, la bartholinitis purulenta se caracteriza por un curso recurrente con períodos de remisión y exacerbaciones. La palpación en el tercio inferior de los labios mayores está determinada por la formación quística de una consistencia desigual, en su mayoría densa, soldada a los tejidos subyacentes, ligeramente dolorosa, del tamaño de la ciruela. Periódicamente, se abre un absceso a través del conducto de salida de la glándula en la superficie interna de los labios o en la víspera de la vagina (es extremadamente raro que se vacíe en el recto). Por lo tanto, en tales pacientes, la deformidad de los labios, la vagina o el perineo se observa a menudo como resultado de la cicatrización repetida de la apertura espontánea y / o quirúrgica del absceso. En algunos casos, se determina un curso fistuloso que funciona en la piel o la membrana mucosa de los labios, en la vagina o en el perineo (el resultado de la apertura espontánea o artificial repetida (marsupilización de la glándula) del absceso).

En remisión, los pacientes están preocupados por la dispareunia y la leucorrea, debido, entre otras cosas, a la presencia de vulvovaginitis crónica concomitante.

En el caso de una exacerbación del proceso cuando se activa una infección y (o) una perturbación del flujo de salida (el orificio de la perforación suele cerrarse), aparecen todos los signos de inflamación aguda descritos anteriormente.

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Diagnóstico del absceso de la glándula de Bartholin.

El diagnóstico del absceso de la glándula de Bartholin es simple y consiste en examen y palpación. Usualmente no se requieren métodos de investigación adicionales.

El área de la abertura del conducto excretor se inspecciona cuidadosamente, prestando atención a la naturaleza de la descarga, la presencia de manchas, hinchazón (edema), hiperemia alrededor de la abertura, asimetría. Para hacer esto, divorciar los labios del pulgar y el índice de su mano izquierda. Luego se palpa la glándula, lo que determina los signos de inflamación (edema, hiperemia), la localización y el tamaño de la formación inflamatoria, su consistencia (consistencia densa o desigual con áreas de fluctuación), así como el dolor. El absceso de la glándula de Bartholin se caracteriza por la presencia de una asimetría pronunciada: la hendidura genital tiene una forma creciente, su lado convexo se enfrenta al lado sano. A veces el tumor cierra total o parcialmente la hendidura genital.

El estado de los ganglios linfáticos regionales (inguinales) se evalúa, con una complicación del proceso, los signos de linfadenitis inguinal aparecen en el lado apropiado.

Cuando sea específica (gonorrea), la bartholinitis debe ser consciente de las lesiones metastásicas y, en particular, de la artritis gonorreica.

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Diagnóstico diferencial del absceso de la glándula de Bartholin.

Como regla general, el reconocimiento del absceso de la glándula de Bartholin no es difícil. Sin embargo, pueden ocurrir algunas enfermedades purulentas, ignorando los síntomas de los cuales conduce a errores de diagnóstico. En primer lugar, deben incluir la furunculosis de la piel de los labios genitales grandes.

El furúnculo es una inflamación purulenta aguda del folículo piloso y los tejidos circundantes (glándula sebácea y tejido conectivo). A menudo es causada por Staphylococcus aureus y se encuentra en personas con trastornos metabólicos y disminución de la inmunidad (diabetes, deficiencias de vitaminas, infecciones crónicas). Cuando se observa en los labios mayores, se define un infiltrado inflamatorio en forma de cono, con un pus con un punto negro (necrosis) debajo de la epidermis en la parte superior. La forunculosis de esta área se acompaña de una hinchazón significativa de los tejidos circundantes. En los casos avanzados con grandes tamaños de ebullición, los pacientes presentan signos de intoxicación purulenta (debilidad, fiebre), linfangitis y linfadenitis regional, y en los casos más graves, la tromboflebitis aguda.

Carbunclo: inflamación aguda, purulenta-necrótica de varios sacos de pelo y glándulas sebáceas con formación de necrosis general y extensa de la piel y tejido subcutáneo. El paciente está preocupado por el dolor fuerte y "desgarrante", hay fiebre alta, otros síntomas de intoxicación son pronunciados (debilidad, pérdida de apetito, náuseas, dolor de cabeza). En el examen, la infiltración se determina en la región de los labios mayores, la piel sobre ella es de un tinte púrpura, con una multitud de adelgazamiento, de la que se secreta pus espeso de color gris verdoso (un síntoma de "tamiz"). A menudo los agujeros se fusionan para formar un gran defecto en la piel. La enfermedad a menudo se complica por linfangitis y linfadenitis regional.

Por supuesto quiste supurativo gartnerovogo. Localización típica del quiste: el tercio superior o medio de la pared vaginal lateral, extremadamente raramente, las secciones inferiores; mientras que el quiste siempre se encuentra arriba del tercio inferior de los labios mayores. El quiste tiene la forma de un óvalo alargado, el polo superior "va" profundamente en la paravaginal y, a veces, en la fibra paravesicular. La contaminación de los contenidos (líquido mucinoso amarillo) es rara.

Complicaciones de la tuberculosis ósea (en particular, la tuberculosis del arco del hueso púbico). Con esta enfermedad, los "pollos" pueden diseminarse al tejido pararrectal y paravaginal y los labios, simulando un absceso de la glándula de Bartholin. Reconocer esta enfermedad es ayudado por una colección completa de anamnesis, así como un examen de rayos X (rayos X o tomografía computarizada de los pulmones y los huesos de la pelvis).

Cáncer de la glándula de Bartolino. En la palpación en el área correspondiente, se forma una masa densa, desigual e indolora, soldada a los tejidos subyacentes. Descarga - hemorrágica, serosa o purulenta. Las ulceraciones aparecen tardías. El diagnóstico del tumor confirma el examen citológico de exudado, punteado o biopsia.

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Tratamiento del absceso de la glándula de Bartolino

El tratamiento conservador es permisible y tiene éxito solo en las etapas iniciales de la enfermedad (etapa infiltrativa) con al menos una salida parcial de la glándula. En tales casos, la terapia prescrita para la inflamación supurativa aguda.

Cuando el absceso es adecuado, solo el método quirúrgico de tratamiento es la apertura del absceso. La intervención quirúrgica tardía conduce a complicaciones: linfangitis, linfadenitis, apertura espontánea del absceso en la vagina o el recto y la transición de una enfermedad aguda a un proceso crónico de infiltración purulenta.

Cabe señalar que los intentos de expandir la salida del conducto principal de la glándula para mejorar la salida de las secreciones purulentas siempre son infructuosos. El absceso por punción, la aspiración de su contenido y el lavado con soluciones antisépticas, como regla general, producen un efecto a corto plazo asociado con la evacuación de pus; el orificio de punción se cierra inmediatamente y no proporciona un flujo de salida constante de la cavidad purulenta.

El beneficio adecuado es una amplia abertura del absceso en el polo inferior en el área de fluctuación de la membrana mucosa de los labios. Después de completar el vaciado (por regla general, hay una cavidad purulenta), la cavidad se reorganiza con soluciones antisépticas (se administran con una jeringa a través de un tubo hasta obtener una solución "limpia"). La condición del paciente mejora inmediatamente, el dolor disminuye, los síntomas de intoxicación purulenta desaparecen. Para asegurar la salida natural después de la apertura del absceso, los pacientes deben caminar. Es recomendable enjuagar la cavidad del absceso 2-3 veces el primer día; en el futuro, basta con realizar la manipulación una vez al día.

No se recomienda dejar los tubos (excepto el ADF) en la cavidad del absceso, introducir turberas, especialmente gasas, ya que esto no proporciona drenaje, sino que solo evita el flujo de salida; además, estos objetos, como cuerpos extraños, absorben el secreto purulento de ellos mismos.

La aplicación local (turbulencias, juntas, tampones) de agentes de pomada, especialmente aquellos que contienen componentes que mejoran la regeneración, también es ilógica, ya que la rápida epitelización de la herida que se produce durante este proceso provoca una alteración del flujo de salida, y el riesgo de recurrencia aumenta.

En paralelo con el componente quirúrgico, por supuesto, se lleva a cabo y el tratamiento farmacológico de la inflamación supurativa aguda, incluida la lucha contra los microbios, el edema, etc.

Además, se llevan a cabo tratamientos de resorción, fisioterapia y tratamiento restaurador.

Si se ha producido un falso absceso en la glándula de Bartholin y después del tratamiento, se determina el quiste de la glándula de Bartholin, en el período de "frío" (después de 2-3 meses) se realiza un procedimiento quirúrgico planificado, en el que la cápsula completa del quiste se elimina necesariamente para prevenir la recurrencia.

La operación de marsupilización de la glándula (abrir la cavidad del quiste y unir sus paredes a la mucosa vaginal), como paliativo e ineficaz, no se utiliza actualmente.

En los casos de bartholinitis crónica purulenta, solo el tratamiento quirúrgico es efectivo: extirpación de la glándula, extirpación de cicatrices y tejidos purulento-necróticos, extirpación de los pasajes fistulosos. La operación se lleva a cabo en el período de remisión después de la preparación preliminar (al igual que con otras formas de inflamación supurativa crónica, la prescripción de antibióticos durante la remisión no tiene sentido, la rehabilitación local, el uso de inmunomoduladores, eubióticos, metabolitos tisulares son necesarios).

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