Absceso paratonsilar (paratonsilitis) - Tratamiento

Los objetivos del tratamiento del absceso periamigdalino (paraamigdalitis) son detener la inflamación en la etapa de edema e infiltración, drenar el proceso purulento y eliminar la fuente de infección.

Indicaciones de hospitalización

Los pacientes con signos de formación de absceso deben recibir tratamiento hospitalario. Si en las etapas iniciales de la paraamigdalitis, con edema e infiltración tisular, se justifica el tratamiento conservador, en caso de signos de formación de absceso, la intervención quirúrgica está indicada (apertura del absceso o, si está indicado, amigdalectomía).

Tratamiento no farmacológico del absceso periamigdalino

Se pueden utilizar diversos procedimientos térmicos, como la terapia UHF, al inicio de la enfermedad (en la fase de edema e infiltración), así como tras lograr un drenaje adecuado del proceso purulento (en la fase de detención de la inflamación). Sin embargo, en la fase de formación de abscesos, los procedimientos térmicos no están indicados. Se recomiendan gárgaras con soluciones desinfectantes, de manzanilla, salvia, salmuera, etc.

Tratamiento farmacológico de la paratonsilitis

Los patógenos aislados muestran la mayor sensibilidad a medicamentos como amoxicilina en combinación con ácido clavulánico, ampicilina en combinación con sulbactam, cefalosporinas de las generaciones II-III (cefazolina, cefuroxima), lincosamidas (clindamicina); su combinación con metronidazol es eficaz, especialmente en los casos en que se supone la participación de la flora anaeróbica.

Al mismo tiempo se realiza una terapia de desintoxicación y antiinflamatoria, se prescriben antipiréticos y analgésicos.

Teniendo en cuenta la deficiencia de todos los eslabones del estado inmunológico identificada en pacientes con paratonsilitis, está indicado el uso de medicamentos con efecto inmunomodulador (azoxímero, desoxirribonucleato de sodio).

Tratamiento quirúrgico

Cuando un absceso madura, generalmente entre el cuarto y el sexto día, no se debe esperar a que se abra y se vacíe por sí solo. En estos casos, es aconsejable abrirlo, sobre todo porque una abertura espontánea a menudo no es suficiente para un vaciado rápido y estable del absceso.

La apertura se realiza tras anestesia local mediante lubricación o pulverización de la faringe con una solución de lidocaína al 10%, a veces complementada con infiltración tisular con una solución de procaína al 1% o una solución de lidocaína al 1-2%. La incisión se realiza en el punto de mayor abultamiento. Si no existe tal punto de referencia, se realiza en el punto donde suele producirse la apertura espontánea, en la intersección de dos líneas: una horizontal que recorre el borde inferior del paladar blando del lado sano a través de la base de la úvula, y una vertical que asciende desde el extremo inferior del arco anterior del lado afectado.

La apertura en esta zona presenta menor riesgo de lesión de grandes vasos sanguíneos. Se realiza una incisión con bisturí en sentido sagital de 1,5 a 2 cm de profundidad y 2 a 3 cm de longitud. A continuación, se insertan pinzas de Hartmann a través de la incisión en la cavidad de la herida y se amplía la abertura a 4 cm, rasgando simultáneamente posibles puentes en la cavidad del absceso.

En ocasiones, el absceso periamigdalino se abre únicamente con pinzas Hartmann o un instrumento Schneider, especialmente diseñado para este fin. El instrumento Schneider se utiliza para abrir un absceso periamigdalino anterosuperior a través de la fosa supratindalar. En caso de absceso periamigdalino posterior, se realiza una incisión detrás de la amígdala palatina en el sitio de mayor protrusión (profundidad de la incisión: 0,5-1 cm); en caso de una localización inferior del absceso, una incisión en la parte inferior del arco anterior a una profundidad de 0,5-1 cm. Un absceso de localización externa (lateral) es difícil de abrir y la ruptura espontánea no suele ocurrir en estos casos; por lo tanto, está indicada la amigdalectomía por absceso. En ocasiones, el conducto formado para la salida del pus se cierra, por lo que es necesario reabrir repetidamente la herida y vaciar el absceso.

En las últimas décadas, las tácticas quirúrgicas activas en el tratamiento de la paraamigdalitis (la amigdalectomía por absceso) se han vuelto cada vez más reconocidas y generalizadas en la clínica. Cuando un paciente con un absceso paraamigdalino o paraamigdalitis en fase de infiltración consulta al médico, la operación se realiza el primer día o incluso horas (periodo "caliente"), o entre uno y tres días (periodo "tibio"). Cabe destacar que el postoperatorio es menos severo y menos doloroso que tras la apertura del absceso o la operación posteriormente.

Las indicaciones para realizar una amigdalectomía abscesada en un paciente con formas abscesantes o infiltrativas de paratonsilitis son las siguientes:

• dolores de garganta recurrentes durante varios años, lo que indica que el paciente tiene amigdalitis crónica: una indicación por parte de un paciente con paratonsilitis de amigdalitis crónica previamente diagnosticada;
• pirationes recurrentes e historia;
• localización desfavorable del absceso, por ejemplo, lateral, cuando no se puede abrir y drenar eficazmente;
• ningún cambio en la condición del paciente (gravedad o creciente) incluso después de abrir el absceso y obtener pus;
• la aparición de signos de complicaciones de la paraamigdalitis: sepsis, parafaringitis, flemón del cuello, mediastinitis.

La justificación de la extirpación de la segunda amígdala del lado opuesto al absceso durante la amigdalectomía por absceso se decide individualmente. Sin embargo, estudios realizados en los últimos años indican cambios patológicos significativos en el tejido de la amígdala intacta, similares a los cambios en un proceso inflamatorio crónico grave (forma tóxica-alérgica del estadio II). Esto indica la conveniencia de la extirpación simultánea de ambas amígdalas. La operación debe comenzar con la amígdala afectada, ya que esto facilita la intervención en el otro lado.

Gestión adicional

Si los pacientes presentan amigdalitis crónica en estadio tóxico-alérgico I o II, se les someterá a observación en el dispensario y a ciclos de tratamiento. Se recomienda a los pacientes con amigdalitis crónica en estadio tóxico-alérgico II someterse a una amigdalectomía bilateral de forma programada, no antes de un mes después de sufrir la paraamigdalitis.

Pronóstico

El pronóstico de la paratonilitis suele ser favorable. La duración aproximada de la incapacidad temporal es de 10 a 14 días.