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Abscesos intraperitoneales
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Se pueden formar abscesos en cualquier parte de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal. Los abscesos intraperitoneales son principalmente el resultado de operaciones, lesiones o ciertas afecciones que causan infección de la cavidad abdominal e inflamación, especialmente en casos de peritonitis o perforaciones. Los síntomas de los abscesos intraperitoneales incluyen malestar general, fiebre y dolor abdominal. El diagnóstico es establecido por CT. El tratamiento de los abscesos intraperitoneales implica el drenaje del absceso por el método abierto o transdérmico. La antibioticoterapia se usa como el segundo método más importante.
[¿Qué causa los abscesos intraperitoneales?
Los abscesos intraperitoneales se clasifican en intraperitoneal, retroperitoneal y visceral. La mayoría de los abscesos intraabdominales se forman debido a la perforación de órganos huecos o tumores malignos del intestino grueso. Otros surgen de la propagación de la infección o la inflamación en un número de enfermedades tales como la enfermedad de Crohn enfermedad inflamatoria pélvica apendicitis, diverticulitis,, pancreatitis, y también como resultado de otras causas de peritonitis general. La cirugía abdominal, especialmente en los órganos del tracto digestivo o biliar, es un factor de riesgo significativo: el peritoneo puede estar contaminado durante o después de la intervención en condiciones como, por ejemplo, la falla de la anastomosis. Las lesiones traumáticas abdominales, principalmente roturas y hematomas del hígado, páncreas, bazo e intestinos, conducen al desarrollo de abscesos, ya sea que se haya realizado o no la operación.
La infección suele ser una microflora normal, el intestino, que constituye un complejo complejo de bacterias aerobias y anaeróbicas. Los microorganismos más frecuentemente aislados son aeróbicos bacilos gram-negativos (por ejemplo., Escherichia coli y Klebsiella ) y anaerobios (particularmente Bacteroides fragilis).
Los abscesos no drenados pueden diseminarse a estructuras adyacentes, causar flechas por varios vasos localizados (causas de sangrado o trombosis), penetrar en la cavidad abdominal o la luz del intestino o formar fístulas externas. Los abscesos subdiafragmáticos pueden entrar en erupción en la cavidad torácica, causando empiema, absceso pulmonar o neumonía. El absceso del bazo es una causa poco frecuente de bacteriemia prolongada en la endocarditis, a pesar del tratamiento apropiado constante con antibióticos.
Síntomas de abscesos intraperitoneales
Los abscesos intraperitoneales se pueden formar dentro de 1 semana después de la perforación o peritonitis pronunciada, mientras que los abscesos postoperatorios se forman no antes de 2-3 semanas después de la cirugía y, a menudo durante varios meses. Aunque las manifestaciones son variables, la mayoría de los abscesos se acompañan de fiebre y malestar en el abdomen, desde molestias mínimas hasta manifestaciones severas (generalmente en la zona del absceso). Se puede desarrollar obstrucción intestinal paralítica, generalizada o local. Náuseas, anorexia y pérdida de peso son características.
Los abscesos del espacio de Douglas, adyacentes al intestino grueso, pueden causar diarrea; localizado cerca de la vejiga, puede causar una micción rápida y dolorosa.
Los abscesos subdiafragmáticos pueden causar síntomas de la patología del tórax, como tos improductiva, dolor en el pecho, dificultad para respirar y dolor en el hombro. Pueden escucharse desvaríos o un ruido de fricción de la pleura. La falta de brillo con la percusión y la disminución del ruido respiratorio son características de la atelectasia basilar, la neumonía o el derrame pleural.
Común es dolor a la palpación en la zona de localización del absceso. Los abscesos grandes se pueden palpar como una formación de volumen.
Diagnóstico de abscesos intraperitoneales
La TC de la cavidad abdominal y la pelvis con contraste oral es el principal método de diagnóstico para la sospecha de absceso. Otros estudios instrumentales pueden indicar ciertos cambios; La imagen abdominal convencional puede visualizar la presencia de gas en el absceso, el desplazamiento de órganos adyacentes, la densidad del tejido que representa el absceso o la desaparición del músculo lumbar. Los abscesos cerca del diafragma pueden causar cambios en el tórax imagen de rayos x, como pleural absceso lado derrame, alta situación y la rigidez del diafragma, por una parte, la infiltración lóbulo inferior y atelectasia.
Es necesario realizar un análisis de sangre general y un hemocultivo para determinar la esterilidad. La mayoría de los pacientes tiene leucocitosis y anemia.
A veces, una gammagrafía con radionúclidos de leucocitos marcados con In 111 puede ser informativa en la identificación de abscesos intraabdominales.
Tratamiento de abscesos intraperitoneales
Todos los abscesos intraabdominales requieren drenaje, ya sea por drenaje percutáneo o por un método abierto. El drenaje con un tubo (realizado bajo el control de una tomografía computarizada o ultrasonido) se puede realizar bajo las siguientes condiciones: hay una cavidad de absceso; el curso del drenaje no cruza el intestino ni contamina los órganos, la pleura o el peritoneo; la fuente de contaminación está delimitada; pus líquido lo suficiente como para ser evacuado a través del tubo de drenaje.
Los antibióticos no son el principal remedio, pero contribuyen a la prevención de la infección hematógena y deben prescribirse antes y después de la intervención. El tratamiento de los abscesos intraperitoneales requiere el uso de medicamentos que son activos contra la flora intestinal, por ejemplo, una combinación de aminoglucósidos (gentamicina 1,5 mg / kg cada 8 horas) y metronidazol 500 mg cada 8 horas. Además, se recomienda monoterapia con cefotetan 2 g cada 12 horas. A los pacientes que hayan recibido previamente antibióticos o pacientes con infección nosocomial se les deben recetar medicamentos que sean activos contra bacilos gramnegativos aeróbicos persistentes (p. Ej., Pseudomonas ) y anaerobios.
El apoyo alimentario con nutrición enteral es importante. Si la nutrición enteral no es posible, la nutrición parenteral debe administrarse tan pronto como sea posible.
¿Qué pronóstico tienen los abscesos intraperitoneales?
Los abscesos intraabdominales producen una letalidad del 10-40%. El resultado depende principalmente de la enfermedad primaria del paciente, la naturaleza del trauma y la calidad de la atención, y no de las características específicas y la localización del absceso.