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Abscesos intraperitoneales.
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
Los abscesos pueden formarse en cualquier parte de la cavidad abdominal y el retroperitoneo. Los abscesos intraperitoneales son principalmente consecuencia de cirugías, traumatismos o ciertas afecciones que causan infección e inflamación de la cavidad abdominal, especialmente en casos de peritonitis o perforaciones. Los síntomas de los abscesos intraperitoneales incluyen malestar general, fiebre y dolor abdominal. El diagnóstico se establece mediante TC. El tratamiento de los abscesos intraperitoneales consiste en el drenaje del absceso mediante un método abierto o percutáneo. La antibioticoterapia se utiliza como método de segunda línea.
[ ¿Qué causa los abscesos intraabdominales?
Los abscesos intraperitoneales se clasifican en intraperitoneales, retroperitoneales y viscerales. La mayoría de los abscesos intraabdominales resultan de la perforación de órganos huecos o tumores malignos del colon. Otros surgen de la propagación de la infección o inflamación en una serie de enfermedades como la apendicitis, la diverticulitis, la enfermedad de Crohn, la pancreatitis, la enfermedad inflamatoria pélvica y otras causas de peritonitis generalizada. La cirugía abdominal, especialmente del tracto digestivo o biliar, es un factor de riesgo significativo: el peritoneo puede contaminarse durante o después del procedimiento en condiciones como la fuga anastomótica. Las lesiones abdominales traumáticas, principalmente laceraciones y hematomas del hígado, páncreas, bazo e intestino, conducen al desarrollo de abscesos, independientemente de si se ha realizado cirugía.
La infección suele afectar la microflora intestinal normal, que es una mezcla compleja de bacterias anaerobias y aerobias. Los microorganismos más comunes son bacilos gramnegativos aerobios (p. ej., Escherichia coli y Klebsiella ) y anaerobios (especialmente Bacteroides fragilis).
Los abscesos no drenados pueden extenderse a estructuras adyacentes, erosionar vasos adyacentes (causando hemorragia o trombosis), romperse hacia la cavidad peritoneal o la luz intestinal, o formar fístulas externas. Los abscesos subdiafragmáticos pueden romperse hacia la cavidad torácica, causando empiema, absceso pulmonar o neumonía. El absceso esplénico es una causa poco frecuente de bacteriemia persistente en la endocarditis, a pesar del tratamiento antibiótico crónico adecuado.
Síntomas de abscesos intraabdominales
Los abscesos intraperitoneales pueden formarse en la primera semana tras la perforación o una peritonitis grave, mientras que los abscesos posoperatorios no se forman hasta 2-3 semanas después de la cirugía y, a menudo, durante varios meses. Aunque la presentación es variable, la mayoría de los abscesos se acompañan de fiebre y molestias abdominales, que van desde leves hasta graves (generalmente en la zona del absceso). Puede presentarse íleo paralítico, generalizado o localizado. Son frecuentes las náuseas, la anorexia y la pérdida de peso.
Los abscesos de la bolsa de Douglas, cuando están adyacentes al colon, pueden causar diarrea; cuando están ubicados cerca de la vejiga, pueden causar micción frecuente y dolorosa.
Los abscesos subfrénicos pueden causar síntomas torácicos como tos no productiva, dolor torácico, disnea y dolor de hombro. Se pueden auscultar crepitaciones o frotes pleurales. La matidez a la percusión y la disminución del murmullo vesicular son características de la atelectasia basilar, la neumonía o el derrame pleural.
Es común sentir dolor a la palpación en la zona del absceso. Los abscesos grandes pueden palparse como una formación volumétrica.
Diagnóstico de abscesos intraperitoneales
La tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste oral es el principal método diagnóstico ante la sospecha de absceso. Otros estudios de imagen pueden mostrar cambios específicos; la radiografía simple de abdomen puede mostrar gas en el absceso, desplazamiento de órganos adyacentes, densidad del tejido que lo representa o pérdida de la sombra del psoas. Los abscesos cercanos al diafragma pueden causar cambios en la radiografía de tórax, como derrame pleural en el lado del absceso, bipedestación elevada e inmovilidad del diafragma en un lado, infiltración del lóbulo inferior y atelectasia.
Se debe realizar un hemograma completo y un hemocultivo para determinar la esterilidad. La mayoría de los pacientes presentan leucocitosis y anemia.
Ocasionalmente, la gammagrafía con leucocitos marcados con In 111 puede resultar informativa para identificar abscesos intraabdominales.
Tratamiento de los abscesos intraperitoneales
Todos los abscesos intraabdominales requieren drenaje, ya sea percutáneo o abierto. El drenaje con tubo (bajo guía por TC o ecografía) puede realizarse en las siguientes condiciones: existe una cavidad abscesada; el tracto de drenaje no cruza el intestino ni contamina órganos, pleura o peritoneo; la fuente de contaminación está localizada; el pus es lo suficientemente líquido como para ser evacuado a través del tubo de drenaje.
Los antibióticos no son el tratamiento principal, pero ayudan a prevenir la propagación hematógena de la infección y deben administrarse antes y después del procedimiento. El tratamiento de los abscesos intraperitoneales requiere fármacos activos contra la flora intestinal, como una combinación de un aminoglucósido (gentamicina 1,5 mg/kg cada 8 horas) y metronidazol 500 mg cada 8 horas. La monoterapia con cefotetán 2 g cada 12 horas también es adecuada. En pacientes previamente tratados con antibióticos o con infección nosocomial, deben administrarse fármacos activos contra bacilos gramnegativos aeróbicos persistentes (p. ej., Pseudomonas ) y anaerobios.
El soporte nutricional con nutrición enteral es importante. Si la nutrición enteral no es posible, se debe administrar nutrición parenteral lo antes posible.
¿Cuál es el pronóstico de los abscesos intraperitoneales?
Los abscesos intraabdominales tienen una tasa de mortalidad del 10 al 40 %. El pronóstico depende principalmente de la enfermedad primaria del paciente, la naturaleza de la lesión y la calidad de la atención médica, más que de las características específicas y la ubicación del absceso.