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Pseudomonas aeruginosa
Último revisado: 22.11.2021
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El género Pseudomonas pertenece a la familia Pseudomonadaceae (clase Gammaproteobacteria, tipo Proteobacteria) y contiene más de 20 especies. Algunos de ellos son habitantes naturales del suelo y el agua y, por lo tanto, juegan un papel importante en la circulación de sustancias en la naturaleza. Otras especies juegan un papel significativo en la patología humana (ver también "Patógenos de sapa y melioidosis "), animales y plantas.
Pseudomonas - bacterias Gram-negativas nefermentiruyushie, que incluyen miembros del género de Pseudomonas, la especie tipo - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), que es el agente causante de muchas enfermedades inflamatorias crónicas, así como algunas otras especies. Pseudomonas aeruginosa (bacilo de Bluelegon)
El nombre de las bacterias obtenidas en el color azul-verde característico de descarga purulenta, que fue descrito por primera vez por A. Lykke en 1862. Sin embargo, en cultivo puro fue aislado patógeno S. Zhessarom solamente 1K82 de P. Aeruginosa pertenece a la familia Pseudomonadaceae.
Propiedades bioquímicas de Pseudomonas aeruginosa
Las pseudomonas son barras rectas móviles Gram-negativas de 1-3 μm de tamaño, ubicadas individualmente, en pares o en forma de cadenas cortas. La movilidad de Pseudomonas aeruginosa es proporcionada por la presencia de uno, raramente dos flagelos localizados polarmente (mopotriha o amphitrichi). La disputa no se forma, tienen sierras del tipo IV (pili). Bajo ciertas condiciones, pueden producir moco extracelular tipo cápsula de naturaleza polisacárida. También existen las llamadas cepas mucoides, que forman una mayor cantidad de moco. Tales bacterias se aíslan con mayor frecuencia del esputo de pacientes con fibrosis quística.
Todas las pseudomonas son aerobios obligados que crecen bien en medios nutritivos simples. En un medio nutriente líquido, las bacterias forman una característica película plateada grisácea en la superficie. En agar sangre alrededor de las colonias de Pseudomonas aeruginosa observada zonas de hemólisis para aislar un cultivo puro de Pseudomonas aeruginosa utilizarse medios de cultivo de diagnóstico selectiva o diferencial con la adición de conservantes - agar malaquita con la adición de acetamida verde o CPC-agar brillante. La temperatura óptima de crecimiento 37 ° C, sin embargo, Pseudomonas aeruginosa es capaz de crecer a 42 ° C, lo que permite distinguirlo de otros pseudomonas. Colonias de Pseudomonas aeruginosa lisas redondeadas, secas o mucosas (en cepas capsulares). Cuando pas culta medios densos en nutrientes P. Aeruginosa produce olor dulce distintivo de jazmín, jabón de fresa o caramelo. Un rasgo característico de la especie biológica P. Bacterias aeruginosa es su capacidad para sintetizar pigmentos solubles en agua, la coloración en los respectivos pacientes del vendaje del color o de su medio nutriente para el cultivo, la mayoría de los casos que producen pigmento fenazina - piocianina azul-verde en color, pero pueden formar y UV fluorescente verde fluoresceína rayos gamma pigmento (pioverdin) y rojo (piorubin), negro (piomelanin) o amarillo (oksifenazin).
Pseudomonas aeruginosa no fermenta la glucosa y otros carbohidratos, pero puede oxidarse para producir energía. Para el diagnóstico diferencial, que permite distinguir pseudomonas de otros bacilos gramnegativos, se utiliza una prueba OF (prueba de oxidación / fermentación de la glucosa) en un medio especial. Para esto, se inocula un cultivo puro de pseudomonas en dos tubos de ensayo, uno de los cuales se incuba en condiciones aeróbicas y el otro en anaerobio. Las pseudomonas solo pueden oxidar la lactosa, por lo que el color del indicador solo cambia en un tubo de ensayo envejecido en condiciones aeróbicas. P. Aeruginosa restaura nitratos a nitritos, y también tiene actividad proteolítica: licua gelatina, hidroliza caseína. Pseudomonas aeruginosa tiene catalasa y citocromo oxidasa.
Muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa producen bacteriocinas, llamadas piozinas, que tienen propiedades bactericidas. El piocinotipado de las cepas de Pseudomonas aeruginosa se utiliza para el marcado epidemiológico y la identificación intraespecífica de P. Aeruginosa. Con este fin, determinar el espectro de piocinas liberadas por la cepa en estudio, o su sensibilidad a las piocinas de otras pseudomonas.
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Propiedades antigénicas de Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa tiene una estructura antigénica compleja, debido a la presencia de antígenos O y H. El LPS de la pared celular es un antígeno O termoestable específico de tipo y se usa para el serotipado de cepas de P. Aeruginosa. El antígeno H flagelado termoplástico es protector, y sobre esta base se obtienen vacunas. En la superficie de las células de Pseudomonas aeruginum, también se encontraron antígenos de pili (fimbrias). Además, P. Aeruginosa produce una serie de productos extracelulares con propiedades antigénicas: exotoxina A, proteasa, elastasa, moco extracelular.
Factores de patogenicidad de Pseudomonas aeruginosa
Uno de los principales factores de patogenicidad de Pseudomonas aeruginosa y otras Pseudomonas es O-antígeno - pared celular lipopolisacárido, cuyo mecanismo de acción es la misma que la de otras bacterias Gram-negativas bacterias.
P. Aeruginosa tiene una variedad de factores de patogenicidad que están implicados en el desarrollo de la infección por Pseudomonas aeruginosa. Entre los más importantes de ellos distinguen los siguientes.
Factores de adherencia y colonización - serrín tipo iV (pili) y extracelular (moco extracelular) P. Aeruginosa.
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Toxinas
LPS de la membrana externa de la pared celular P. Aeruginosa tiene las propiedades de la endotoxina y está involucrada en el desarrollo de fiebre, oliguria y leucopenia en pacientes.
La exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa es una pitotoxina que causa profundas alteraciones del metabolismo celular como resultado de la supresión de la síntesis de proteínas en células y tejidos. Al igual que una toxina diftérica, es una ADP-ribosiltransferasa que inhibe el factor de elongación EF-2 y por lo tanto causa una interrupción en la síntesis de proteínas. También se ha demostrado que la exotoxina A, junto con la proteasa, suprime la síntesis de inmunoglobulinas y causa neutropenia. La exotoxina A se produce en forma inactiva en forma de protoxina y se activa con la participación de varias enzimas en el cuerpo. La exotoxina A tiene propiedades protectoras, es decir, anticuerpos que protegen a las células huésped de su efecto dañino, y también previenen el desarrollo de bacteriemia y septicemia por Pseudomonas.
La exotoxina S (exotzima S) se encuentra solo en cepas altamente virulentas de Pseudomonas aeruginosa. El mecanismo de su efecto dañino sobre las células aún no está claro, pero se sabe que las infecciones causadas por las cepas de Pseudomonas aeruginosa productoras de exoenzima-3 a menudo terminan en letales. Las exotoxinas A y S también interfieren con la actividad de los fagocitos.
La leucocidina es también una citotoxina con un efecto tóxico pronunciado sobre los granulocitos humanos.
Los factores de enterotokina y permeabilidad desempeñan un papel y desarrollan lesiones tisulares locales en las formas intestinales de Pseudomonas aeruginosa, causando alteraciones en el metabolismo de la sal del agua.
Enzimas de agresión
P. Aeruginosa produce hemolisinas de dos tipos: fosfolipasa termoplástica C y glucolípido termoestable. La fosfolipasa C destruye los fosfolípidos en la composición de los surfactantes en la superficie alveolar de los pulmones, lo que provoca el desarrollo de atelectasias (bronquiectasias) en la patología del tracto respiratorio.
La neuraminidasa también juega un papel importante en la patogenia de las enfermedades broncopulmonares de Pseudomonas aeruginosa y la fibrosis quística, ya que participa en la colonización de la mucina en el tracto respiratorio.
La elastasa y otras enzimas proteolíticas, y Pseudomonas aeruginosa exotoxina A sangrado causa (hemorragia), la destrucción del tejido y necrosis en las lesiones en la infecciones oculares, neumonía, septicemia etiología Pseudomonas.
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Resistencia Pseudomonas
P. Aeruginosa se caracteriza por una bastante alta resistencia a los antibióticos debido a la mala permeabilidad de la membrana externa de estas bacterias debido a una porinas defecto de nacimiento, y la capacidad de las bacterias para sintetizar penicilinasa.
P. Aeruginosa mantiene la viabilidad en condiciones de ausencia casi completa de fuentes de alimentos: está bien conservada en agua dulce, marina e incluso destilada. También se ha demostrado que los cultivos de Pseudomonas pueden conservarse e incluso multiplicarse en soluciones de desinfectantes (por ejemplo, furicilina) destinados a almacenar catéteres y varios instrumentos médicos, lavando heridas en quemaduras y hospitales quirúrgicos.
Al mismo tiempo, P. Aeruginosa es sensible al secado, la acción de los desinfectantes que contienen cloro y se inactiva fácilmente cuando se expone a altas temperaturas (ebullición, autoclave).
Epidemiología de las enfermedades causadas por Pseudomonas aeruginosa
La enfermedad de Pseudomonas aeruginosa puede desarrollarse como resultado de la autoinfección (infección endógena) o exógenamente. La fuente de infección son las personas (portadores enfermos o bacterianos), así como diversos reservorios naturales de la naturaleza (suelo y varias masas de agua dulce y salada). Se ha establecido que alrededor del 5-10% de las personas sanas portan diferentes cepas de P. Aeruginosa (que normalmente colonizan el intestino) y alrededor del 70% de los pacientes en el hospital. Las Pseudomonas también se encuentran en todas partes: en sistemas de agua y ventilación, frutas y verduras, plantas de interior, en la superficie del jabón, para el lavado de manos, toallas, aparatos de respiración, etc. Por lo tanto, la infección por Pseudomonas aeruginosa se puede considerar saproantropoosis. Los mecanismos y formas de infección en infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa son de contacto, respiratorio, sanguíneo, fecal-oral.
Infección por Pseudomonas puede surgir como en individuos inmunodeficientes con enfermedades concomitantes graves (diabetes, quemar la enfermedad, la leucemia, la fibrosis quística, la supresión inmune en el cáncer y el trasplante de órganos), y en el vestíbulo de la reactividad inmunológica normal. Se sabe que la actividad adhesiva de P. Aeruginosa se mejora cuando aumenta la temperatura ambiente, las por lo que la piscina, el baño, baños terapéuticos también pueden provocar una infección por Pseudomonas.
Pseudomonas aeruginosa es el agente causante de infecciones nosocomiales (hospitalarias), es decir enfermedades que ocurren en personas sometidas a tratamiento en un hospital. La infección con la infección por Pseudomonas aeruginosa en la clínica puede estar asociada con la manipulación médica (cateterización de la vejiga, la endoscopia, apósitos de lavado de la herida, el tratamiento con antisépticos superficie quemar, aparato de aplicación para la ventilación pulmonar artificial et al.), Cuando la infección se produce a través de las manos sucias de personal, herramientas, en la superficie de la cual el microbio forma una biopelícula, o con el uso de soluciones contaminadas.
Pseudomonas aeruginosa generalmente penetra el cuerpo humano a través de los tejidos dañados. Anexando, pueblan la herida o queman la superficie, las membranas mucosas o la piel humana y se multiplican. En ausencia de mecanismos inmunes humanos contra la infección por Pseudomonas, el proceso local (infección de la orina de los tractos principales, la piel, las vías respiratorias) puede volverse común (generalizado). La bacteriemia conduce a la diseminación del patógeno y al desarrollo de sepsis, a menudo causando la formación de focos purulentos secundarios de infección. Cuando los factores de patogenicidad expuestas (exotoxinas, enzimas agresión) es una alteración de la función de los órganos y sistemas y pueden desarrollar complicaciones graves - coagulación intravascular diseminada, choque, y el síndrome de distrés respiratorio del adulto.
Síntomas de enfermedades causadas por Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa provoca enfermedades pyo-inflamatorios de diferente infección localización :. Herida, quemadura enfermedad, meningitis, infecciones del tracto urinario, enfermedades cutáneas y oculares, neumonía necrosante, septicemia, etc. La mortalidad de Pseudomonas septicemia es 50%.
Inmunidad
Anticuerpos antiparasitarios y antibacterianos se encuentran en el suero sanguíneo de personas sanas, así como aquellos con infección por Pseudomonas aeruginosa, pero su papel en la protección contra enfermedades recurrentes ha sido poco estudiado.
Diagnóstico de laboratorio de enfermedades causadas por Pseudomonas aeruginosa
El principal método de diagnóstico es un estudio bacteriológico. Los materiales para el estudio son la sangre (con septicemia), líquido cefalorraquídeo (meningitis), pus y la descarga de la herida (cuando se infectan heridas y lesiones por quemaduras), orina (para infecciones del tracto urinario), esputo (en las infecciones de las vías respiratorias), y otros. Smear del material estudiado es poco informativo. Cuando P. Aeruginosa permite la identificación de la naturaleza de su crecimiento en el agar de CPC, la pigmentación, la presencia de una prueba positiva pitohromoksidaziy cultura olor peculiar característica de identificación termófila (que crece a 42 ° C), la capacidad de oxidar la glucosa DE-test. Para la identificación intraespecífica de bacterias, se realizan serotipados, piroinotipificación y phagotyping.
Los estudios serológicos dirigidos a la detección de anticuerpos específicos para antígenos de Pseudomonas aeruginosa (por lo general de exotoxina A y LPS), por el RNC, TPHA opsono-fagocítica de reacción y algunas otras pruebas.
Tratamiento de enfermedades causadas por Pseudomonas aeruginosa
Para el tratamiento de Pseudomonas aeruginosa, se usan antibióticos, se recomienda combinar fármacos de diferentes grupos. La terapia antimicrobiana se prescribe solo después de determinar el antibioticograma. En casos de emergencia, los antibióticos se usan empíricamente.
Para tratar formas graves de infección por Pseudomonas aeruginosa, también se utiliza plasma hiperinmune obtenido de la sangre de voluntarios inmunizados con vacuna sináptica corpuscular polivalente.
En el tratamiento tópico de infecciones de la piel (úlceras tróficas, ectima, quemadura heridas) causadas por P. Aeruginosa, utiliza inmunoglobulina heteróloga antipseudomónica derivado de cultivos en suspensión giperimmupizirovannyh ovejas suero Pseudomonas varillas 7 inmunotipos diferentes muertas con formalina.
Además, para el tratamiento de infecciones supurativas de la piel, abscesos, quemaduras térmicas, infección complicada Pseudomonas, cistitis, mastitis y otras enfermedades Pseudomonas etiología (excepto sepsis) puede usarse bacteriófago Pseudomonas (fago piotsiansus) o piobakteriofag líquido polivalente.
Profilaxis de enfermedades causadas por Pseudomonas aeruginosa
La esterilización efectiva, la desinfección y los antisépticos, así como el cumplimiento de las reglas de asepsia son las principales medidas de prevención no específica de la infección por Pseudomonas aeruginosa en el hospital. El plan de medidas preventivas debe incluir necesariamente el control de la contaminación del medio ambiente (aire, diversos objetos, herramientas y equipos), la observancia de las normas de higiene personal.
Para el propósito de la profilaxis no específica de las enfermedades purulentas inflamatorias, se recomienda prescribir inmunomoduladores a los pacientes con inmunidad antiinfecciosa debilitada.
Para crear inmunidad activa frente a la infección por Pseudomonas aeruginosa vacunas utilizadas. Actualmente, las vacunas desarrolladas a partir de LPS de Pseudomonas aeruginosa, subkorpuskulyarnye polisacárido (químico) de vacunas ribosomal preparaciones de vacunas de antígenos flagelares P. Aeruginosa y componentes de moco extracelulares y toxoides de la proteasa extracelular y la exotoxina A. En ruso aplicó vacuna polivalente pseudomonas corpuscular ( 7 cepas de P. Aeruginosa) y la vacuna stafiloproteyno-Pseudomonas.
La inmunización activa contra infecciones causadas por P. Aeruginosa está indicada para pacientes en riesgo (pacientes con fibrosis quística, diabetes e individuos inmunodeficientes). Sin embargo, debido al hecho de que la respuesta inmune a las preparaciones de vacunas en personas con inmunodeficiencia es tardía y no siempre completa. Se da gran importancia a la combinación de métodos de inmunización activa y pasiva.