Artrosis deformante de las articulaciones del pie

La artrosis degenerativa-distrófica, que afecta al tejido cartilaginoso, puede afectar las articulaciones del pie, de las cuales existen más de tres docenas. Sin embargo, la osteoartritis deformante del pie afecta con mayor frecuencia las articulaciones astrágalo-femoral (subtalar), astrágalo-pie, talón-cuboidea; las articulaciones tarso-tarsianas del mediopié; las articulaciones metatarsofalángicas (especialmente la primera articulación metatarsofalángica del dedo gordo) y las interfalángicas de los dedos. [ 1 ]

Epidemiología

Algunas estimaciones sitúan la prevalencia de la osteoartritis deformante sintomática del pie en el 17% de los adultos de 50 años o más, y la osteoartritis deformante confirmada radiográficamente de la primera articulación metatarsofalángica en al menos el 39% entre las personas de 35 a 64 años, y es más común en mujeres.

Las lesiones de otras articulaciones metatarsofalángicas en adultos mayores de 45 años representan el 2-5% de los casos, y la artrosis deformante de las articulaciones tarso-tarsianas del mediopié ocurre en el 6-7,5% de los pacientes ortopédicos. [ 2 ]

Causas artrosis deformante de las articulaciones del pie

Las principales causas de esta enfermedad se observan en la destrucción del cartílago hialino intraarticular, lo cual se explica por su desgaste mecánico gradual. Esto resulta en daño al hueso subcondral desprotegido (las superficies articulares de los huesos del pie que se articulan) . [ 3 ]

Este proceso patológico también puede resultar:

• Traumatismo (esguince grave, luxación, fractura del pie en la zona de las articulaciones astragalina y talofemoral) o cirugía articular;
• Estructura anormal congénita del pie (pie plano o arco alto del pie), así como deformidades del pie en enfermedades sistémicas (por ejemplo, mucopolisacaridosis), con alteración de su biomecánica;
• Enfermedades del tejido conectivo de origen autoinmune (en particular, lupus eritematoso sistémico), así como artritis reumatoide.

Lea también: Factores de riesgo y causas de la osteoartritis

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de deformar las articulaciones del pie por osteoartritis incluyen:

• Edad mayor de 45 años;
• Sobrepeso (aumento de la carga en las articulaciones de los pies);
• Sobrecargas del pie relacionadas con el trabajo (incluso en ciertos deportes);
• Presencia de esta enfermedad del sistema musculoesquelético en parientes consanguíneos (debido a un defecto genético hereditario en la estructura del colágeno tipo II del cartílago de las articulaciones y de las proteínas de su matriz extracelular);
• Problemas del sistema endocrino (principalmente hipotiroidismo y diabetes mellitus con su osteoartropatía neurogénica);
• Cualquier artropatía de naturaleza inflamatoria y degenerativo-distrófica;
• Esto puede provocar hipoestrogenismo posmenopáusico, insuficiencia ovárica funcional u ovariectomía en mujeres. Estudios han demostrado la importancia del estrógeno para mantener la homeostasis de los tejidos articulares y el efecto negativo de la deficiencia de esta hormona en el tejido conectivo y la membrana sinovial de la bolsa articular y los huesos periarticulares.

Patogenesia

Todos los cambios que ocurren en la osteoartritis deformante son resultado de factores biomecánicos en combinación con múltiples procesos celulares autocrinos, paracrinos y endocrinos que provocan la alteración del metabolismo tisular normal en la articulación. La destrucción proteolítica de la matriz cartilaginosa se debe al aumento de la producción de enzimas extracelulares (metaloproteinasas de matriz). [ 4 ]

La patogenia del daño articular degenerativo-distrófico se analiza en detalle en las publicaciones:

• Papel de los factores biomecánicos en la patogénesis de la osteoartritis
• Papel de los cambios en el hueso subcondral en la patogénesis de la osteoartritis
• Aspectos genéticos y metabólicos de la patogénesis de la osteoartritis
• Papel de los cambios en el hueso subcondral en la patogénesis de la osteoartritis

Síntomas artrosis deformante de las articulaciones del pie

En general, los principales síntomas de la osteoartritis (artrosis deformante o degenerativa) de cualquier articulación dependen de la etapa de su derrota, en forma de cambios patológicos que el médico ve en una imagen de rayos X (y evalúa en una escala de diagnóstico especial).

Los primeros signos son hinchazón de la articulación afectada y dolor. Los síntomas comunes asociados con esta afección incluyen dolor y rigidez en el pie afectado, limitación del rango de movimiento y dificultad para caminar, protuberancias óseas periarticulares (osteofitos) o espolones óseos (exostosis) resultantes del daño del cartílago.

La osteoartritis deformante del pie de grado 1 (estadio 1) se define cuando hay un ligero cambio en el cartílago articular, que en la mayoría de los pacientes no causa molestias ni dolor.

El proceso patológico progresa y la artrosis deformante del pie de grado 2 (estadio) comienza a manifestarse con dolor en las articulaciones y sensación de rigidez, especialmente al estar sentado durante mucho tiempo, después de levantarse por la mañana o de la actividad física.

En la etapa 3, la radiografía muestra erosión superficial del cartílago y estrechamiento del espacio articular, así como sobrecrecimiento óseo en la zona afectada. El dolor en el pie se presenta durante el movimiento, al flexionarlo y doblarlo; la articulación afectada pierde movilidad. La etapa 4 es la más grave, con destrucción completa del cartílago articular y deformidad de la articulación, con dolor intenso y dificultad significativa para caminar debido a la reacción inflamatoria crónica. [ 5 ]

Complicaciones y consecuencias

La artrosis deformante es una enfermedad crónica que afecta a todos los tejidos de la articulación con daño progresivo de las vainas articulares, huesos, ligamentos y tendones, dando lugar a complicaciones y consecuencias en forma de:

• Fracturas secundarias;
• Necrosis ósea aséptica;
• Bursitis del dedo gordo del pie;
• Síndromes de túnel: cuando los nervios periféricos del pie (nervios plantares medial o lateral) son comprimidos por grandes osteofitos de la articulación deformada;
• Contractura artrogénica flexión/extensión dedos;
• Anquilosis (fusión) de las articulaciones del dedo gordo del pie – hallux rigidus;
• Deformidades de las articulaciones interfalángicas y curvaturas de los dedos;
• Callos y durezas.

En muchas mujeres, la artrosis deformante de la primera articulación metatarsofalángica se complica con el hallux valgus, una deformidad en valgo del dedo gordo del pie con una protuberancia ósea. Para más información, consulte: ¿ Por qué se forman los juanetes? [ 6 ]

Diagnostico artrosis deformante de las articulaciones del pie

El diagnóstico clínico de la osteoartritis comienza con un examen del pie (en cuanto a su posición general, supinación-pronación del arco, presencia de otras deformidades e hinchazón) y una evaluación del rango de movimiento. [ 7 ]

Realizan diagnóstico de laboratorio de artrosis, es decir, toman exámenes.

Diagnóstico instrumental: para más detalles, véase:

• Diagnóstico instrumental de la osteoartritis
• Radiografía del pie en proyección lateral y dorsomedial
• Resonancia magnética del pie
• Diagnóstico de la osteoartritis: artroscopia

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con artritis reumatoide, reactiva y otros tipos de artritis de las articulaciones metatarsianas, metatarsofalángicas e interfalángicas del pie; con gota y condrocalcinosis (condropatía por pirofosfato); osteocondropatías del pie manifestadas como síndrome de Müller-Weiss, enfermedad de Köhler (tipos I y II) o enfermedad de Renander-Müller; fascitis plantar, neuritoma intertrocantérico y otras.

Tratamiento artrosis deformante de las articulaciones del pie

En las publicaciones se enumeran los principales medicamentos:

• Tratamiento farmacológico de la osteoartritis
• Tratamiento de la osteoartritis: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Tratamiento de la osteoartritis: uso de glucocorticosteroides
• Tratamiento tópico de la osteoartritis (ungüentos)

Cómo se realiza el tratamiento de fisioterapia, lea:

• Fisioterapia para la osteoartritis
• Golpes en los dedos del pie: métodos de fisioterapia
• Fisioterapia para la osteoartritis
• Propósito de los zapatos ortopédicos
• Tratamiento de la artrosis en balnearios

Si los métodos conservadores de tratamiento no son eficaces, es necesaria una intervención quirúrgica para reducir el dolor y mejorar la función de la articulación, es decir, el tratamiento quirúrgico de las articulaciones con osteoartritis del pie.

Esto puede incluir artroscopia y desbridamiento (limpieza quirúrgica de las superficies articulares); artroplastia de resección de las articulaciones interfalángicas de los dedos; artrodesis (fusión o fusión) de la primera articulación metatarsofalángica; eliminación de una protuberancia ósea (queilectomía) del dedo gordo del pie, endoprótesis articulares. [ 8 ]

Prevención

Es difícil prevenir el desarrollo de la osteoartritis deformante de las articulaciones del pie, pero los expertos recomiendan deshacerse del exceso de peso, dosificar la actividad física y tratar las enfermedades que aumentan el riesgo de cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones.

Lea también: Cómo prevenir los golpes en los dedos de los pies

Pronóstico

Es evidente que el pronóstico de esta enfermedad depende de su etiología y cuadro clínico. Cabe recordar que la prevalencia de la artrosis deformante, así como la incidencia del dolor de pie y la discapacidad asociada, aumenta con la edad. El dolor de pie se presenta en el 25 % de las personas mayores de 70 años, de las cuales el 75 % presenta problemas musculoesqueléticos importantes.