Bloqueo de la rama izquierda del haz de Hyssus

¿Qué es el bloqueo de rama izquierda del haz de His? Es una anomalía de la actividad eléctrica cardíaca detectada en el ECG, que indica una alteración de la conducción de los impulsos eléctricos a lo largo de las fibras izquierdas del haz auriculoventricular (auriculoventricular). [ 1 ]

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, el bloqueo de la rama del haz de His aurícula-ventrículo izquierdo se detecta en casi el 6% de los pacientes de 70 años o más en el ECG de diagnóstico, y en los ancianos indica con mayor frecuencia una enfermedad cardíaca coronaria que se desarrolla debido a la aterosclerosis.

En personas menores de 50 años, el DAVI se presenta en aproximadamente el 1% de los casos, y su factor etiológico es la elevación crónica de la presión arterial. En la población general, la prevalencia del bloqueo de rama izquierda del haz de His se estima entre el 0,06% y el 0,1%.

También se sabe que en casi el 90% de las personas, la detección de dicho trastorno del sistema de conducción cardíaca es el punto de partida para el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares graves. Y en casi un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca, el ECG muestra un bloqueo de la rama izquierda del haz de His.

Causas bloqueo de rama izquierda

Las principales causas del bloqueo de rama izquierda del haz de His (en la literatura médica se utiliza la abreviatura BLNPG) se consideran:

• Ataque cardíaco e infarto de miocardio;
• Insuficiencia ventricular izquierda aguda de diversas etiologías, incluida la hipertensión arterial sistémica y la cardiopatía isquémica;
• Estenosis de las válvulas cardíacas;
• Inflamación del músculo cardíaco - miocarditis;
• Rigidez miocárdica asociada a fibrosis miocárdica, que puede ser causada por daño a su tejido debido a hipoxia, inflamación o efectos hemodinámicos excesivos del flujo sanguíneo coronario;
• Miocardiopatía dilatada, en la que el músculo cardíaco se estira y aumenta de tamaño;
• Miocardiopatía hipertrófica;
• Calcinosis del sistema de conducción del corazón.

En particular, el bloqueo de la rama izquierda del haz de His en los atletas se debe a la hipertrofia ventricular izquierda resultante del esfuerzo físico y se define como el corazón del deportista.

Y el bloqueo de la rama izquierda del haz de His durante el embarazo en la mayoría de los casos es el resultado de una presión arterial elevada o de un tipo de insuficiencia cardíaca relacionada con la gestación: miocardiopatía periparto.

Se ha reportado bloqueo congénito de la rama izquierda del haz de Hiss, con o sin ritmo cardíaco anormal, en cardiopatías congénitas. Además, los expertos afirman que los trastornos idiopáticos congénitos de la conducción eléctrica cardíaca están vinculados a un grupo de enfermedades genéticas raras, conocidas como canalopatías iónicas. Estas son el resultado de cambios genéticos que afectan los canales iónicos en las paredes de las células musculares cardíacas, que proporcionan una vía química (iónica) para la señalización intercelular. [ 2 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el bloqueo de la rama del haz de Hiss incluyen:

• Edad avanzada;
• Elevación crónica de la presión arterial y cardiosclerosis aterosclerótica;
• La presencia de patologías cardiacas, incluyendo defectos del tabique auricular o interventricular, obstrucción de la arteria coronaria y todo el espectro de cambios metabólicos miocárdicos de origen inflamatorio, endocrino y autoinmune.

Patogenesia

El sistema de conducción del corazón controla los latidos del corazón incluye un haz de fibras que conducen los impulsos eléctricos desde el nódulo AV (nódulo auriculoventricular del tabique interauricular) hasta las células musculares de las cámaras inferiores del corazón (ventrículos): el haz de Hiss, así como sus ramas y sus ramas anterior y posterior.

El haz de Guis (fascículo atrioventricular) es un conjunto de células de Purkinje especializadas, cardiomiocitos transicionales y cardiomiocitos especializados, llamados células marcapasos, que crean impulsos rítmicos.

Las ramas de este haz son fibras musculares de Purkinje subendocárdicas que se originan en el tabique interventricular y discurren a lo largo de él en la capa subendotelial de las paredes laterales de los ventrículos hasta sus músculos papilares (m. Papillares). Las células de estas fibras son más grandes que los cardiomiocitos comunes y están conectadas por desmosomas y conexones (uniones estrechas). Su función es distribuir los impulsos eléctricos uniformemente para la contracción ventricular coordinada. El pedículo izquierdo (crus sinistrum) es responsable de transmitir la excitación eléctrica al ventrículo izquierdo (ventrículo siniestro).

Los expertos explican la patogenia del bloqueo completo o parcial de la conducción de los impulsos eléctricos generados por el nódulo sinoatrial (sinusal) en la pierna izquierda por las violaciones de la vía de su paso, lo que conduce a la desincronización de la contracción de las paredes musculares de los ventrículos.

El mecanismo de esta alteración podría deberse a la aparición del llamado bucle de conducción del potencial de acción en la red de fibras de Purkinje, debido a la propagación ascendente y descendente del impulso por diferentes vías. Por lo tanto, la respuesta del ventrículo izquierdo se retrasa (con una despolarización más lenta y un período refractario más largo), y el ventrículo derecho se activa y se contrae antes que el ventrículo izquierdo durante el intervalo isoeléctrico.

Síntomas bloqueo de rama izquierda

Muy a menudo, la BLNPH no causa ningún síntoma, se detecta en el ECG de forma bastante accidental y no causa problemas clínicos especiales.

Sin embargo, los primeros signos en forma de disnea y fatiga pueden indicar una disminución de la capacidad funcional del ventrículo izquierdo (la intensidad de su contracción sistólica) para proporcionar un gasto cardíaco suficiente para mantener el flujo sanguíneo a otros órganos.

Los síntomas clínicos más comunes del bloqueo del pedículo izquierdo son:

• Episodios presíncopales y sincopales (desmayos) debido a la falta de flujo sanguíneo al cerebro;
• Arritmias cardíacas;
• Aumento de la presión arterial;
• Dolor en el pecho, a menudo agudo.

Según el grado de alteración de la conducción eléctrica cardíaca, su dinámica y localización, se distinguen los siguientes tipos de BLNPH:

• Bloqueo parcial o incompleto de la rama izquierda del haz de His (su tronco principal, sin ramas);
• Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de Hiss o bloqueo de doble haz: cese de la conducción del impulso a lo largo del tronco principal y sus ramas;
• Bloqueo transitorio o transitorio de rama izquierda;
• Intermitente: bloqueo intermitente del ramal izquierdo del haz de His, en el que los impulsos no se conducen simultáneamente con el ramal derecho, lo que se manifiesta por arritmia. En estos casos, los pacientes pueden experimentar dolor torácico con el esfuerzo y en reposo.
• Bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda del haz de Hiss - con transmisión de impulsos a través de su rama posterior y la rama derecha del haz;
• Bloqueo de la rama posterior del haz de His izquierdo.

Si se bloquea la conducción a través de una de estas ramas, el bloqueo se denomina bloqueo fascial.

El bloqueo de las ramas derecha e izquierda del haz de His no provoca una interrupción completa del sistema de conducción cardíaca, sino un cambio en la secuencia y el ritmo de la despolarización ventricular, que continúa siendo controlada por el nódulo sinusal, y los impulsos eléctricos pueden circular por vías alternativas. Este bloqueo puede manifestarse mediante arritmias cardíacas (taquicardia ventricular y supraventricular), disnea y disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia).

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Complicaciones y consecuencias

¿Es peligroso el bloqueo de rama izquierda? Provoca una alteración del ritmo cardíaco, y si el paciente presenta insuficiencia cardíaca con una reducción significativa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la eficiencia cardíaca se reduce significativamente, lo que puede acelerar la progresión de la enfermedad y exacerbar sus síntomas. También aumenta el riesgo de infarto mortal en estos pacientes.

Una consecuencia grave de la BLNPH es la insuficiencia ventricular izquierda con liberación suprarrenal de adrenalina (y aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial), edema pulmonar y desarrollo de hipertensión pulmonar.

Hay que tener en cuenta que cualquier alteración de la función del haz de Hiss puede dar lugar a un bloqueo cardíaco de grado I (con retrasos en la conducción auriculoventricular), bloqueo auriculoventricular y bloqueo cardíaco de grado III, con disociación completa de la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos.

Diagnostico bloqueo de rama izquierda

El bloqueo de la rama izquierda del haz de Hiss a menudo indica la presencia de alguna forma de enfermedad cardíaca subyacente, por lo que es necesario un estudio cardíaco para detectarlo.

El bloqueo en sí se diagnostica generalmente mediante electrocardiografía (ECG) y ecocardiografía bidimensional (que evalúa el funcionamiento del ventrículo izquierdo determinando su fracción de eyección).

El bloqueo de la rama izquierda del haz de His en el ECG se confirma por una desviación a la izquierda del eje eléctrico del corazón (EIC), y su bloqueo incompleto se caracteriza por una desviación brusca del EIC hacia la izquierda o la derecha. El electrocardiograma también muestra segmentos QRS más anchos (complejo ventricular) que exceden la norma y su desviación descendente en la derivación V, con dientes S dominantes; se registran dientes R monofásicos anchos en las derivaciones laterales, y los dientes Q están ausentes. La dirección normal de la despolarización ventricular cambia (causando despolarización secuencial en lugar de despolarización simultánea), lo que se expresa en el ECG por la direccionalidad inversa (discordancia) del segmento ST y la placa T.

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A los pacientes se les realizan análisis de sangre: clínico general, electrolitos, AST, ALT, LDH y troponinas cardíacas.

Se realizan diagnósticos instrumentales, para más información véase. - métodos instrumentales de examen cardíaco

Diagnóstico diferencial

Por supuesto, también es necesario el diagnóstico diferencial, incluyendo desequilibrio electrolítico sanguíneo, bloqueo de rama derecha, bloqueo AV, aneurisma del ventrículo izquierdo, hipocinesia del ventrículo izquierdo, síndrome de debilidad del nódulo sinusal, enfermedad de Leva-Lenegre, síndrome de Wolff-Parkinson-White, síndrome de Adams-Stokes-Morganier y otros.

Tratamiento bloqueo de rama izquierda

La BLNPH puede ser un signo de una enfermedad cardíaca subyacente, que es tratada por un cardiólogo.

Dependiendo de la etiología y los síntomas presentes se prescriben medicamentos:

• Hipotensivos: pastillas para la presión arterial alta
• fármacos antiarrítmicos
• Medicamentos para prevenir y corregir la insuficiencia cardíaca

En caso de bloqueo completo de rama izquierda con insuficiencia cardíaca grave, se puede considerar la terapia de resincronización cardíaca con cirugía de marcapasos.

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Prevención

No es posible prevenir la aparición de este signo electrocardiográfico de una violación del sistema conductor del corazón, y los médicos recomiendan todas las medidas conocidas para la prevención de enfermedades cardiovasculares.

Pronóstico

Si una persona de mediana edad, tras un examen cardiológico exhaustivo, no presenta signos de cardiopatía, el pronóstico es bastante favorable. En estos casos, el bloqueo de la rama izquierda del haz de His se considera un hallazgo incidental benigno en el ECG, y el servicio militar obligatorio no se cancela. Sin embargo, en EE. UU. y el Reino Unido, en pacientes con presíncope y bloqueo de la rama izquierda del haz de His está prohibido trabajar como piloto de avión.