Bloqueo cardíaco de segundo grado

El bloqueo cardíaco de grado 2 es un retraso repentino o progresivo en el tiempo que tarda una señal eléctrica en viajar a través de las aurículas que marca el ritmo de la contracción del músculo cardíaco.

Epidemiología

La falta de estudios a gran escala impide a los expertos evaluar objetivamente la prevalencia del bloqueo cardíaco de grado 2. Si bien se sabe que aproximadamente el 3 % de los casos de este trastorno de la conducción se asocian con enfermedades estructurales del corazón, como anomalías valvulares, defectos congénitos de los tabiques entre las cámaras cardíacas y miocardiopatías hipertróficas.

Causas Bloqueo cardíaco de 2º grado

Los cardiólogos consideran que el bloqueo atrioventricular o bloqueo auriculoventricular es un bloqueo cardíaco de segundo grado.(Bloqueo AV) de segundo grado, en el que el impulso eléctrico desde las cámaras superiores del corazón (aurículas) a las cámaras inferiores (ventrículos) pasa a través del nódulo auriculoventricular (un grupo de cardiomiocitos conductores en el tabique entre las aurículas) de forma intermitente, es decir, hay anomalías en el sistema de conducción del corazón.

Las causas más comunes de este trastorno están relacionadas con:

• Daños en el sistema de conducción como consecuencia de un infarto de miocardio - cardiosclerosis postinfarto;
• Enfermedad cardíaca coronaria;
• Insuficiencia cardíaca crónica y miocardiopatías;
• Miocarditis o reumocarditis;
• Desequilibrio electrolítico debido a hipercalemia; [ 1 ]
• Hipertiroidismo;
• Enfermedad de Lenegre, una fibrosis idiopática del sistema de conducción cardíaca;
• Ingesta constante de medicamentos que retardan la conducción de los impulsos eléctricos del corazón, incluidos glucósidos cardíacos (digoxina), betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, antiarrítmicos y sedantes, diuréticos y preparados de litio.

Sin embargo, este bloqueo cardíaco también puede ocurrir sin enfermedades cardíacas: en el contexto del esfuerzo físico en deportistas entrenados, para más detalles véase: "El bloqueo cardíaco puede ocurrir sin enfermedades cardíacas". - Corazón deportivo

Algunos casos de bloqueo cardíaco pueden ser congénitos, pero la mayoría de los casos de bloqueo cardíaco se desarrollan después del nacimiento.

Los trastornos del ritmo cardíaco en niños y el bloqueo cardíaco de segundo grado en un niño etiológicamente pueden estar asociados a defectos cardíacos congénitos (defectos valvulares o defectos del tabique interventricular) (defectos de válvulas, tabique interauricular o interventricular), complicaciones cardíacas de la difteria (miocarditis diftérica), distonía conductual de tipo cardíaco (VSD), síndrome de Brugada.

Factores de riesgo

En primer lugar, la probabilidad de sufrir un bloqueo cardíaco es mayor en las personas mayores. Otros factores de riesgo son:

• Una amplia gama de enfermedades cardiovasculares de curso agudo y crónico;
• Anomalías estructurales del corazón (muchas de las cuales son congénitas);
• Elevación crónica de la presión arterial;
• Diabetes;
• Enfermedades autoinmunes (sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, etc.);
• Fiebre reumática aguda;
• Trastornos vasculares del colágeno (vasculitis sistémica, etc.);
• Tumores del corazón;
• Nervio vago hiperactivo.

Patogenesia

En la patogenia del bloqueo cardíaco de segundo grado, enfermedad en la que las señales eléctricas tardan en llegar a los ventrículos, un momento clave como el retraso del siguiente impulso auricular desempeña un papel importante.

Esto puede deberse a una ralentización gradual de la conducción de los impulsos eléctricos a través de las aurículas hasta la unión auriculoventricular (el nódulo AV), que proporciona la transmisión de señales entre las aurículas y los ventrículos, y a la contracción auricular, que durante la electrocardiografía (ECG) se muestra como una prolongación del intervalo PQ. En este caso, no se registra la conducción de la señal de excitación dentro del ventrículo (que muestra un complejo QRS ventricular) y se produce un prolapso de uno o dos complejos ventriculares con la formación de una pausa entre las contracciones de las cámaras cardíacas.

Como resultado, el corazón late a un ritmo lento o con latidos salteados, lo que altera la función de bombeo rítmico del músculo cardíaco.

Síntomas Bloqueo cardíaco de 2º grado

En el segundo grado de bloqueo cardíaco, los primeros signos pueden manifestarse con mareos frecuentes. Sin embargo, esta afección puede ser de dos tipos, cada uno con su propia sintomatología.

El primer tipo es el bloqueo cardíaco de grado 2 tipo Mobitz 1 (llamado bloqueo cardíaco de Wenckebach), que puede no causar ningún síntoma.

El segundo tipo de bloqueo AV de segundo grado es el Mobitz tipo 2, que se produce a nivel del haz de Hiss o de las patas del haz de Hiss. [ 2 ] Este tipo también puede ser asintomático, y los síntomas más comunes incluyen: mareos, debilidad, predesmayos y desmayos, sensación de latidos cardíacos saltados, dolor en el pecho, dificultad para respirar o falta de aire y náuseas. [ 3 ] Es decir, se desarrolla la sintomatología de bradicardia.

Más información en los materiales:

• Trastorno del ritmo cardíaco y de la conducción: síntomas y diagnóstico
• Bloqueo de rama del haz de Hiss: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Complicaciones y consecuencias

¿Cuáles son los peligros de desarrollar un bloqueo cardíaco de segundo grado? En el bloqueo Mobitz tipo 2, existe una alta probabilidad de que progrese a un bloqueo AV completo, en el cual la ralentización del ritmo cardíaco provoca una disminución del gasto cardíaco. Esto produce una alteración hemodinámica y crea un grave problema para el mantenimiento del riego sanguíneo sistémico, que se manifiesta como el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

La bradicardia con frecuencia cardíaca < 40 latidos/min está plagada de un paro cardíaco repentino.

Diagnostico Bloqueo cardíaco de 2º grado

Solo el diagnóstico instrumental puede detectar el bloqueo cardíaco y determinar su tipo. Para más información: métodos instrumentales de exploración cardíaca.

Las pruebas de laboratorio, en particular los análisis de sangre (bioquímicos, de electrolitos, creatinina, colesterol, factor reumatoide, etc.) son necesarias para determinar la causa del trastorno de la conducción cardíaca.

Además, se realiza un diagnóstico diferencial para distinguir el bloqueo atrioventricular del bloqueo sinoatrial y el infarto de miocardio, congénito del inducido por fármacos, etc.

Tratamiento Bloqueo cardíaco de 2º grado

El bloqueo auriculoventricular (AV) asintomático de grado 2 no requiere tratamiento específico fuera de la hospitalización. Si el paciente presenta síntomas, se utilizan técnicas estándar de soporte cardíaco para la bradicardia, como atropina y marcapasos transdérmico, transvenoso o endocárdico.

Cuando esté indicado se utilizan beta-adrenomiméticos (adrenalina, isoprenalina).

El tratamiento del bloqueo Mobitz tipo 2 incluye estimulación transvenosa antes de la cirugía de marcapasos o la ablación con catéter. [ 4 ]

Bloqueo cardíaco de grado 2: contraindicaciones. Los fármacos que afectan la conductividad eléctrica del corazón (como se mencionó anteriormente) están contraindicados. En casos de bloqueo cardíaco tipo Mobitz 1, en ausencia de otros problemas cardíacos, las restricciones de la actividad física son mínimas y los pacientes pueden nadar o montar en bicicleta. En cualquier caso, se debe consultar a un cardiólogo.

El bloqueo AV de grado 2 de tipo Mobitz indica una alteración grave de la conducción en el sistema de Hiss-Purkinje y es una condición irreversible en la que se debe reducir la actividad física para evitar consecuencias graves.

¿Cómo alimentarse en caso de bloqueo cardíaco de segundo grado? Es necesaria una dieta saludable, y en presencia de patologías cardíacas, puede recomendarse una dieta para cardiopatías.

Prevención

Como medida preventiva, los expertos recomiendan mantener un estilo de vida saludable y tratar las enfermedades subyacentes que pueden provocar trastornos del ritmo y de la conducción del corazón.

Pronóstico

El pronóstico para el bloqueo cardíaco de tipo 1 es favorable, pero para el de tipo 2 depende de la causa, la presencia de complicaciones y el funcionamiento de los marcapasos implantados. En estos casos, con problemas cardíacos graves, para pacientes en edad de reclutamiento, el bloqueo cardíaco de segundo grado y el servicio militar son incompatibles.

Listado de estudios relacionados con el estudio del bloqueo cardíaco de grado 2

1. "Anorexia nerviosa y bloqueo auriculoventricular de segundo grado (tipo I)". Autores: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Año: 2006.
2. "Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: una reevaluación". Autores: S. Barold, D. Hayes. Año: 2001.
3. Definiciones de bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Un ejercicio de lógica en electrocardiografía clínica. Autores: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Año: 2000.
4. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: ¿tipo I o tipo II? Autor: F. Duru. Año: 2007.
5. "Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado: Con calma". Autores: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Año: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisión y suplemento. - Moscú: GEOTAR-Media, 2021