Botulismo - Tratamiento

Régimen y dieta para el botulismo

El tratamiento del botulismo consiste principalmente en prescribir reposo en cama o semi-cama.

Dieta: tabla No. 10, nutrición por sonda o parenteral según estado del paciente.

La nutrición enteral se administra a través de una sonda nasogástrica, aunque es importante recordar que la alimentación gástrica es preferible a la duodenal. La técnica consiste en una infusión durante 16 horas. Se prefieren las mezclas nutricionales de alta densidad energética (por ejemplo, "Isocal HCN", "Osmolite HN"), y en caso de insuficiencia respiratoria, "Pulmocare". El volumen de proteína diario se determina en base a 25 kcal/kg de peso corporal y 1,5 g/kg de peso corporal. En caso de estancamiento gástrico, se cambia a nutrición parenteral con nutrición enteral parcial obligatoria a razón de 2000-2500 kcal/día para un paciente adulto. La nutrición parenteral se realiza con soluciones concentradas de glucosa (10-40%), mezclas de aminoácidos y emulsiones grasas.

Tratamiento farmacológico del botulismo

El tratamiento del botulismo consiste en la administración de suero antitóxico antibotulínico. Se utilizan sueros monovalentes antitóxicos heterólogos (equinos). Si se desconoce el tipo de toxina, se administra una mezcla de sueros monovalentes o suero polivalente (10 mil UI de anatoxina tipos A y E y 5 mil NLE de anatoxina tipo E). Independientemente de la gravedad del cuadro, se administra por vía intravenosa una dosis terapéutica de suero diluida en 200 ml de solución isotónica de cloruro de sodio templada. Para prevenir reacciones anafilácticas, se administran de 60 a 90 mg de prednisolona antes de la administración del suero. El suero se administra una sola vez. Antes de la administración del suero, se realiza la prueba de Bezredka con suero diluido 100 veces. La presencia de una reacción alérgica durante la prueba constituye una contraindicación relativa para la administración de una dosis terapéutica de suero. En estos casos, la dosis preliminar de prednisolona se aumenta a 240 mg.

El tratamiento antitóxico específico para el botulismo implica la administración de inmunoglobulina antibotulínica humana.

En casos graves, el tratamiento del botulismo se centra principalmente en reponer o activar las funciones corporales temporalmente perdidas. Para ello, se aplican ciertos principios terapéuticos.

• Reducir el riesgo y las consecuencias de la aspiración del contenido gástrico al tracto respiratorio.
  • Sonda nasogástrica permanente; en caso de flujo estancado, lavado gástrico periódico.
  • En caso de alto riesgo de aspiración, se recomienda intubación prolongada con el balón constantemente inflado. (25 cm H₂O es la presión máxima que no daña la tráquea. Es importante recordar que inflar el balón de los tubos traqueales no elimina el riesgo de aspiración de secreciones orales a las vías respiratorias inferiores). En este caso, la respiración se realiza a través del circuito del ventilador (generalmente se utiliza un método de ventilación auxiliar), ya que es necesario un calentamiento y una humidificación adecuados de la mezcla respiratoria.
  • Medicamentos recetados que reducen la acidez del jugo gástrico: ranitidina, famotidina, bloqueadores de la bomba de protones (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Medicamentos que mejoran la función motora del tracto gastrointestinal (domperidona, metoclopramida).
• Tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
  • La fatiga del paciente durante la respiración, la sensación mínima de disnea y el aumento de la pCO2 (>53 mmHg) son indicaciones para transferir al paciente a ventilación asistida (incluso si no presenta disnea, afectación de los músculos accesorios, cianosis ni otros síntomas de insuficiencia respiratoria aguda). Ejemplos: CPAP (presión positiva continua en la vía aérea), reduce el trabajo respiratorio; MMV (volumen minuto garantizado). Se administra al paciente un volumen minuto estable; 6 l/min es aceptable. Si el volumen de ventilación espontánea es de 4 l/min, el paciente recibirá los 2 l/min restantes mediante un respirador. PS (presión de soporte): por cada intento de inhalación del paciente, el respirador eleva el volumen corriente a la presión establecida (20 cm H₂O es aceptable).
  • Calentamiento y humidificación de la mezcla respiratoria, estimulación del movimiento del esputo (percusión torácica, vibración, masaje al vacío), eliminación del esputo (drenaje postural, su aspiración), oxigenación.
  • Normalización del equilibrio ácido-base, los niveles de hemoglobina, el volumen sanguíneo circulante, el gasto cardíaco, la temperatura corporal y la composición electrolítica plasmática.

En caso de daño miocárdico, es necesario prescribir citoprotectores miocárdicos (trimetazidina, carnitina, meldonio). El desarrollo de complicaciones bacterianas requiere la prescripción de antibacterianos de amplio espectro. La administración de inmunoglobulinas (inmunoglobulina humana normal: octagam, pentaglobina) está indicada en todas las etapas de la enfermedad.

Un tratamiento intensivo especial para el botulismo, dada la naturaleza compleja de la hipoxia, es la oxigenación hiperbárica.

A todos los pacientes se les prescribe cloranfenicol 0,5 g cuatro veces al día durante cinco días para suprimir la actividad de los patógenos del botulismo en el tracto gastrointestinal y prevenir la posible formación de toxinas. En lugar de cloranfenicol, se puede utilizar ampicilina 0,5-1 g cuatro veces al día por vía oral.

En los casos de botulismo por heridas, se realiza un tratamiento quirúrgico adecuado de la herida y se utilizan dosis mayores (hasta 12-16 millones de U/día) de penicilina u otros antibióticos.

Los pacientes son dados de alta después de la recuperación clínica.

Periodos aproximados de incapacidad laboral

Los períodos de incapacidad varían mucho y se determinan individualmente.

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Examen clínico

No regulado. Se recomienda observación durante al menos seis meses con la participación de un neurólogo, un oftalmólogo y un cardiólogo.

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¿Cuál es el pronóstico del botulismo?

Con la administración temprana de suero antibotulínico, el pronóstico es favorable. Se observan desenlaces fatales con hospitalización tardía en personas con antecedentes premórbidos complicados.

¿Cómo prevenir el botulismo?

Prevención específica del botulismo

Si se detectan casos de la enfermedad, los productos sospechosos se confiscan y se someten a análisis de laboratorio, y quienes los consumieron junto con los enfermos quedan bajo observación médica durante 10 a 12 días. Se recomienda tratar el botulismo mediante inyección intramuscular de 2000 UI de sueros antitóxicos antibotulínicos de los tipos A, B y E, y prescribir enterosorbentes. La inmunización activa solo está indicada para personas que hayan tenido o puedan haber tenido contacto con toxinas botulínicas. La vacunación con polianatoxina se realiza tres veces, con intervalos de 45 días entre la primera y la segunda dosis, y de 60 días entre la segunda y la tercera.

Prevención inespecífica del botulismo

La prevención del botulismo consiste en el estricto cumplimiento de las normas de preparación y almacenamiento de productos semiacabados de pescado y carne, conservas, carnes ahumadas, etc. Las conservas caseras, especialmente las de champiñones, son peligrosas, ya que su producción artesanal no incluye tratamiento térmico, lo que tiene un efecto perjudicial sobre las esporas de los patógenos del botulismo. Por ello, antes de utilizar estos productos, es recomendable hervirlos al baño maría durante 10-15 minutos, lo que consigue neutralizar completamente la toxina botulínica. Sin embargo, es necesario recordar que esto mata la toxina, no las esporas, por lo que al reutilizar el producto, se debe volver a hervir. En la prevención del botulismo, es fundamental la educación sanitaria de la población sobre la preparación de productos alimenticios que pueden causar intoxicación por toxinas botulínicas.