Enfermedad bronquiectásica - Tratamiento

La enfermedad bronquiectásica es una enfermedad adquirida (en algunos casos congénita) caracterizada por un proceso supurativo crónico en bronquios irreversiblemente alterados (dilatados, deformados) y funcionalmente defectuosos, principalmente en las partes inferiores de los pulmones.

Programa de tratamiento

1. Terapia antibacteriana durante períodos de exacerbación de la enfermedad.
2. Saneamiento del árbol bronquial, eliminación de contenido bronquial purulento y esputo.
3. Terapia de desintoxicación.
4. Terapia inmunomoduladora, normalización de la reactividad general y pulmonar.
5. Saneamiento del tracto respiratorio superior.
6. Terapia de ejercicios, masajes, ejercicios de respiración, fisioterapia, tratamientos de spa.
7. Tratamiento quirúrgico.
8. Examen médico de pacientes.

Terapia antibacteriana

El tratamiento antibacteriano se realiza durante la exacerbación de la enfermedad (preferiblemente tras un examen bacteriológico del contenido bronquial para identificar patógenos y su sensibilidad a los antibióticos). En la bronquiectasia, es preferible la administración intrabronquial mediante broncoscopio; los métodos intratraqueal, intralíngeo e inhalatorio son menos eficaces.

Se recomiendan antibióticos de amplio espectro: penicilinas semisintéticas, cefalosporinas, aminoglucósidos, tetraciclinas, quinolonas.

Además de los antibióticos, en estos pacientes se utilizan con éxito dioxidina, derivados del nitrofurano (furacilina) y antisépticos naturales (clorofilipt) para la administración endobronquial.

La administración endobronquial de antibacterianos debe combinarse con la administración intramuscular o intravenosa de antibióticos, especialmente ante signos clínicos de infección activa (fiebre, sudoración, intoxicación). Además, los antibióticos serán muy eficaces en el tratamiento de la neumonía trifocal concomitante.

Saneamiento del árbol bronquial, eliminación de contenido bronquial purulento y esputo.

La higienización del árbol bronquial es la medida terapéutica más importante. Se realiza mediante instilaciones a través de una sonda nasal (método de lavado intratraqueal) o durante la broncoscopia, introduciendo soluciones antisépticas (10 ml de solución de furacilina 1:1000, 10 ml de solución de dioxidina al 1%, etc.) y mucolíticos (mucosolvina, acetilcisteína: 2 ml de solución al 10%).

Para el saneamiento del árbol bronquial se utilizan ampliamente: drenaje postural varias veces al día, masaje torácico, expectorantes; para facilitar la descarga de esputo se recomienda tomar broncodilatadores (especialmente antes del drenaje postural, masaje torácico).

Terapia de desintoxicación

Para la desintoxicación, se recomienda beber abundante líquido, hasta 2-3 litros al día (si no existen contraindicaciones): tilo, té de frambuesa, infusiones de rosa mosqueta, zumos y zumo de arándano. Se administra hemodesis, solución isotónica de cloruro de sodio y solución de glucosa al 5% por vía intravenosa.

Terapia inmunomoduladora, normalización de la reactividad general y pulmonar.

El levamisol, el diucifón, la timolina y la T-activina se utilizan como inmunomoduladores. Los adaptógenos (tintura de ginseng, extracto de eleuterococo, tintura de vid de magnolia china, pantocrina, mumiyo, propóleo) se utilizan para normalizar la reactividad general y pulmonar.

También es necesario proporcionar una nutrición adecuada proteinovitaminizada; si el peso corporal y los niveles de albúmina disminuyen, se transfunde albúmina y plasma nativo; es aconsejable la infusión intravenosa por goteo de emulsiones intralipid y otras grasas.

Todo esto contribuye al alivio más rápido del proceso inflamatorio en los bronquios y aumenta la reactividad general y pulmonar.

Saneamiento del tracto respiratorio superior

El saneamiento de las vías respiratorias superiores consiste en el tratamiento cuidadoso de la dentadura, la amigdalitis crónica, la faringitis y las enfermedades de la cavidad nasal. Esto reduce las recaídas de las exacerbaciones de la bronquiectasia y aumenta la reactividad general del paciente.

Terapia de ejercicios, masajes, ejercicios de respiración, fisioterapia, tratamiento de spa.

Se deben realizar fisioterapia y ejercicios respiratorios con regularidad. Estos ayudan a aumentar la capacidad funcional del sistema broncopulmonar y la reactividad del paciente.

El masaje torácico mejora el drenaje pulmonar y la eliminación de esputo. El masaje debe combinarse con el drenaje posicional y no debe realizarse solo en el hospital, sino que el paciente y sus familiares deben recibir capacitación en técnicas de masaje.

La fisioterapia se realiza tras la remisión de los síntomas de la exacerbación de la enfermedad. Se prescribe al paciente terapia de microondas, electroforesis con cloruro de calcio, yoduro de potasio, inductotermia y otros procedimientos.

El tratamiento en sanatorios y balnearios se realiza durante la fase inactiva de la enfermedad (en remisión), tras la sanación del árbol bronquial. Se recomienda en la temporada cálida, especialmente en los sanatorios de la costa sur de Crimea. En los meses cálidos y secos, puede recibir tratamiento en sanatorios locales especializados.

Tratamiento quirúrgico

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son bronquiectasias limitadas en segmentos o lóbulos individuales sin bronquitis obstructiva crónica pronunciada. La resección pulmonar elimina el foco de infección crónica, lo que a su vez contribuye a la disminución o resolución completa de la bronquitis crónica.

Las contraindicaciones para la cirugía son:

• bronquitis obstructiva crónica con enfisema pulmonar, insuficiencia respiratoria y cardíaca grave (enfermedad cardíaca pulmonar descompensada);
• amiloidosis renal con insuficiencia renal.

Examen clínico

Enfermedad bronquiectásica con cambios locales y exacerbaciones raras (no más de 2 veces al año):

• examen por un terapeuta - 3 veces al año;
• examen por un neumólogo, cirujano torácico, médico otorrinolaringólogo, dentista, una vez al año; examen por un médico especialista en enfermedades infecciosas, según esté indicado;
• examen: análisis de sangre, prueba general de esputo y prueba de BC, análisis de orina, fluorografía - 2 veces al año; análisis de sangre bioquímico para reacciones de fase aguda, ECG - 1 vez al año; broncoscopia, tomografía - según esté indicado; cultivo de esputo para sensibilidad a antibióticos antes de la terapia con antibióticos - según sea necesario;
• Tratamiento anti-recaídas - 2 veces al año (en primavera y otoño) para infecciones virales respiratorias agudas y gripe: terapia antibacteriana y antiinflamatoria, drenaje posicional, terapia de ejercicios, saneamiento del árbol bronquial, terapia de fortalecimiento general; nutrición adecuada; tratamiento en sanatorios y centros de salud; orientación profesional y empleo.

Enfermedad bronquiectásica con cambios generalizados y exacerbaciones frecuentes (más de 3 veces al año):

• exámenes por un médico general - 4 veces al año; exámenes por otros especialistas con la frecuencia indicada en el grupo anterior;
• El alcance de las pruebas de laboratorio es el mismo que en el grupo anterior, además, se realiza un análisis de sangre bioquímico para proteínas totales, fracciones de proteínas, glucosa, creatinina, urea, una vez al año;
• tratamiento anti-recaída en el ámbito mencionado anteriormente.

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