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Lesiones precancerosas cervicales
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Las enfermedades precancerosas del cuello uterino o displasia son enfermedades caracterizadas por la atipia de las células de la membrana mucosa del cuello uterino y del canal cervical.
Las condiciones precancerosas aún no son cáncer, pero en determinadas circunstancias y sin tratamiento tienen altas probabilidades de transformarse en cáncer de cuello uterino.
Patogenesia
La patogenia de este proceso se basa en una alteración de la maduración y diferenciación de las células en parte de la capa de epitelio escamoso estratificado que recubre el cuello uterino.
La formación de displasia puede ocurrir en dos direcciones:
- en el proceso de metaplasia de células escamosas de células de reserva y
- en el contexto de una alteración de las transformaciones fisiológicas en el epitelio escamoso estratificado, que se producen bajo la influencia del sistema hipotálamo-hipofisario-ovárico.
En la displasia leve se observa proliferación de células en las capas más profundas del epitelio escamoso -basal y parabasal-; las células de la parte superior de la capa son maduras y diferenciadas y conservan la estructura y polaridad de localización normales.
La forma moderada de displasia se caracteriza por la afectación de la mitad inferior de la capa epitelial en el proceso patológico; en las formas leves y moderadas de displasia no se observa atipia celular.
La clasificación de la displasia grave o el cáncer preinvasivo en la categoría NIC III se determina por la similitud en la manifestación clínica de estos procesos y los enfoques terapéuticos. La peculiaridad de esta forma de displasia radica en la preservación de la maduración y la diferenciación celular únicamente en la capa superficial del epitelio escamoso, así como en una marcada atipia celular (agrandamiento e hipercromía de los núcleos).
Macroscópicamente, la displasia puede aparecer como ectopia, ectropión o leucoplasia.
Síntomas lesiones precancerosas cervicales
En la mayoría de las mujeres, las enfermedades precancerosas y de base del cuello uterino están latentes. Se consideran prácticamente sanas y no se quejan.
Las manifestaciones clínicas de un proceso más pronunciado sospechoso de transformación maligna incluyen la aparición de leucorrea acuosa, sangrado de contacto y flujo sanguinolento escaso antes y después de la menstruación.
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Diagnostico lesiones precancerosas cervicales
El examen completo de las pacientes con antecedentes y procesos precancerosos del cuello uterino incluye el examen bacterioscópico y bacteriológico del flujo vaginal, del canal cervical y de la uretra, la colposcopia y el examen citológico e histológico del cuello uterino.
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Colposcopia
La colposcopia extendida es un método obligatorio para el examen completo de las pacientes, ya que muchos procesos patológicos del cuello uterino, incluidas las formas tempranas de cáncer, son asintomáticos. La colposcopia evalúa:
- color;
- estado del patrón vascular;
- superficie y nivel del epitelio escamoso estratificado;
- zona de transición del epitelio (canal cervical y cérvix);
- la naturaleza y forma de las glándulas;
- reacción a una prueba con solución de ácido acético;
- Reacción a la prueba de Schiller.
La prueba con ácido acético (solución al 3%) tiene los siguientes objetivos:
- eliminar la mucosidad de la superficie del cuello uterino;
- provocan una hinchazón a corto plazo del epitelio y, en consecuencia, cambian el color de la membrana mucosa;
- Provocar espasmo de vasos sanguíneos no alterados.
En el contexto de una mucosa edematosa pálida, se identifican con mayor claridad los límites del epitelio plano y columnar, el nivel del epitelio columnar, así como diversas transformaciones patológicas del epitelio plano multicapa. Además, en el contexto de edema de la mucosa, los vasos sanguíneos inalterados sufren espasmos, mientras que los vasos atípicos, por el contrario, se vuelven más pronunciados y definidos.
Prueba de Schiller: las moléculas de yodo, al interactuar con el glucógeno (sustrato del epitelio escamoso estratificado maduro), tiñen de oscuro la mucosa inalterada (zonas yodo-positivas). El epitelio escamoso inmaduro, queratinizado, cilíndrico y atípico, que no contiene o tiene poca cantidad de glucógeno, no se tiñe o adquiere una tonalidad débil (zonas yodo-negativas).
Colpomicroscopía
El método consiste en un examen histológico del cuello uterino que dura toda la vida. La colpomicroscopía presenta una ventaja sobre la colposcopia, ya que sus resultados son comparables a los del examen histológico. A diferencia del examen citológico, la colpomicroscopía se diferencia en que permite estudiar la estructura morfológica, no de células individuales ni de sus complejos, sino la estructura del tejido sin comprometer la integridad celular. Sin embargo, debido a la relativa complejidad de la técnica, la colpomicroscopía no se utiliza ampliamente en la práctica diaria.
Examen citológico
Normalmente, las preparaciones citológicas de frotis de diversas partes del cuello uterino contienen células inalteradas del epitelio escamoso estratificado, así como células prismáticas que recubren el canal cervical. En procesos de fondo, los frotis contienen una cantidad significativa de células epiteliales cilíndricas. La displasia leve se caracteriza por el predominio de células de la capa intermedia del epitelio escamoso con signos de discariosis en forma de hipertrofia nuclear y una ligera alteración de la relación núcleo-citoplasma; con un grado moderado de displasia, predominan las células de la capa parabasal con signos de atipia nuclear. La displasia grave se caracteriza por la aparición en los frotis de un mayor número de células basales y parabasales con signos pronunciados de discariosis, alteración de la relación núcleo-citoplasma y un aumento del número de mitosis.
La precisión del diagnóstico citológico de cambios displásicos no supera el 30%, y la de los procesos de base, el 50%. Por lo tanto, el diagnóstico de afecciones patológicas del cuello uterino se realiza únicamente con base en los resultados del examen histológico de la biopsia.
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Biopsia
La biopsia es el método más preciso para diagnosticar enfermedades cervicales. Se recomienda en todos los casos de erosiones persistentes que no cicatrizan. El tejido cervical para la biopsia se obtiene de una zona yodo-negativa.
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Tratamiento lesiones precancerosas cervicales
En el tratamiento de los procesos de fondo del cuello uterino, se distinguen dos métodos: medicinales y no medicinales.
Método medicinal
El método se basa en el efecto general o local de los fármacos sobre el epitelio tegumentario patológicamente alterado del cuello uterino y el útero. La farmacoterapia se realiza mediante la aplicación local de fármacos (solkovagin, vagotyl). Los fármacos son una mezcla de ácidos orgánicos e inorgánicos que ejercen un efecto coagulante selectivo sobre el epitelio cilíndrico. Durante el tratamiento, se aplican sobre el foco patológico sin dañar el tejido sano. El tratamiento es indoloro y no produce efectos secundarios. No se forman cicatrices en el cuello uterino tras el tratamiento farmacológico; la correcta aplicación del fármaco garantiza la destrucción completa del foco patológico gracias a su suficiente profundidad de penetración.
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Método sin medicamentos
El tratamiento no farmacológico de los procesos de fondo del cuello uterino incluye:
- exposición al láser (alta y baja intensidad);
- criodestrucción;
- intervención quirúrgica.
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Terapia láser de baja intensidad (radiación infrarroja o helio-neón)
El mecanismo de acción biológica de la radiación láser de baja intensidad se basa en la interacción del campo eléctrico creado por el haz láser con los campos electromagnéticos propios de las células y tejidos del cuerpo. La radiación láser infrarroja estimula la actividad de las enzimas bioenergéticas más importantes: la deshidrogenasa, la citocromo oxidasa, la catalasa y otras enzimas del metabolismo celular. El láser de baja intensidad acelera los procesos regenerativos de los tejidos epiteliales, estimula la circulación sanguínea y la hematopoyesis, y también tiene efectos antiinflamatorios, analgésicos y bactericidas. El método de terapia láser de baja intensidad consiste en irradiar la zona afectada del cuello uterino durante 3-5 minutos (10-15 procedimientos).
La terapia láser medicinal o de baja intensidad se realiza durante un máximo de 3 semanas; si no se observan resultados positivos, se indican métodos de tratamiento destructivos. Exposición a láser de alta intensidad. La radiación de dióxido de carbono (CO₂ ) se utiliza para tratar enfermedades cervicales. El mecanismo de acción del láser de CO₂ se basa en una absorción suficientemente fuerte de radiación coherente por los tejidos biológicos, lo que provoca un rápido calentamiento y destrucción del biotejido en la zona de exposición al haz láser. En la etapa inicial de la radiación láser, se observa la descomposición del biotejido con la evaporación del líquido y la carbonización de las fases sólidas; posteriormente, con el aumento de la temperatura, la estructura carbonizada del biotejido se quema.
La vaporización con láser de CO2 de la capa epitelial del cuello uterino es indolora, no provoca formación de costras ni estenosis del canal cervical, la necrosis tisular es mínima y los tiempos de recuperación son más cortos que con otros métodos de destrucción física.
Criodestrucción
La exposición a bajas temperaturas tiene una amplia gama de efectos biológicos, desde la criopreservación hasta la criodestrucción de tejidos.
La criocoagulación se realiza por contacto. Se utilizan gases líquidos como refrigerante (nitrógeno y sus óxidos, freón, dióxido de carbono), así como factores físicos que potencian el crioefecto (radiación electromagnética, ultrasonidos y exposición a isótopos radiactivos). La duración de la crioaplicación depende de la naturaleza y la prevalencia del proceso patológico y es, en promedio, de 3 a 4 minutos.
Las ventajas de la criodestrucción incluyen la formación de una zona de necrosis limitada con daño menor a los tejidos circundantes, la ausencia de esclerosis del tejido conectivo y la indoloro del procedimiento; las desventajas incluyen largos períodos de regeneración del epitelio escamoso, exudación tisular prolongada, congelación incompleta tanto en profundidad como en la superficie, que no asegura la muerte de todas las células patológicamente alteradas y, por lo tanto, aumenta la posibilidad de recaída de enfermedades cervicales, cuya frecuencia después de la crioterapia alcanza el 42%.
Las enfermedades de base postraumáticas del cuello uterino se tratan quirúrgicamente: roturas, ectropión, deformación cicatricial y fístulas cervicovaginales. Para ello, se utilizan diversos tipos de cirugía plástica reconstructiva (amputación en cuña y cono, cirugía plástica del cuello uterino y sutura de fístulas cervicovaginales).
En caso de ectopia congénita o fisiológica sólo se realiza observación dinámica.