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Candidiasis vulvovaginal
Último revisado: 23.04.2024
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La candidiasis vulvovaginal es causada por Candida albicans y algunas veces por otras especies de Candida, Tomlopsis u otros hongos similares a las levaduras.
Síntomas de candidiasis vulvovaginal
Según las estimaciones, el 75% de las mujeres tendrá al menos un episodio de candidiasis vulvovaginal durante toda la vida, y el 40-45% tendrá dos o más episodios. Un pequeño porcentaje de mujeres (probablemente menos del 5%) desarrollan candidiasis vulvovaginal recidivante (RVVK). Los síntomas típicos de la candidiasis vulvovaginal incluyen picazón y flujo vaginal. Además, puede haber dolor en la vagina, irritación en la vulva, dispareunia y disuria externa. Ninguno de estos síntomas es específico para la candidiasis vulvovaginal.
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Diagnóstico candidiasis vulvovaginal
La vaginitis candidial puede sospecharse en presencia de signos clínicos como prurito en la vulva, acompañado de eritema en la vagina o la vulva; puede haber un resaltado blanco. El diagnóstico puede realizarse en base a los signos y síntomas de vaginitis, y si a) en una preparación húmeda o frotis teñido con Gram de la secreción vaginal encontrado hongos o seudohifas semejantes a las levaduras o, b) estudios culturales u otras pruebas indican la presencia de levaduras. La vaginitis por Candida se asocia con un pH vaginal normal (menor o igual a 4,5). El uso de 10% formulación húmeda KOH mejora la detección de la levadura y del micelio ya que tal tratamiento destruye el material celular y promueve una mejor frotis de visualización. Identificación de Candida en la ausencia de síntomas no es una indicación para el tratamiento ya que aproximadamente el 10-20% de las mujeres Candida y otros hongos semejantes a las levaduras son habitantes normales de la vagina. La candidiasis vulvovaginal se puede encontrar en una mujer con otras ETS o, a menudo, se produce después de la terapia con antibióticos.
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El tratamiento de la vulvovaginitis por Candida
Los medicamentos para aplicación tópica proporcionan un tratamiento eficaz de la candidiasis vulvovaginal. Los fármacos azoles locales son más efectivos que la nistatina. El tratamiento con azoles lleva a la desaparición de los síntomas y la curación microbiológica en 80-90% de los casos después de la finalización de la terapia.
Regímenes recomendados para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal
Las siguientes formulaciones intravaginales se recomiendan para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal:
Crema de Butoconazol al 2%, 5 g por vía intravaginal durante 3 días **
O clotrimazol al 1% en crema, 5 g por vía intravaginal durante 7-14 días **
O Clotrimazole 100 mg tableta vaginal durante 7 días *
O comprimido vaginal de Clotrimazol 100 mg, 2 tabletas durante 3 días *
O Clotrimazol 500 mg 1 tableta vaginal una vez *
O crema de miconazol al 2%, 5 g por vía intravaginal durante 7 días **
O supositorios vaginales de Miconazol 200 mg, 1 supositorio por 3 días **
O supositorios vaginales de Miconazol 100 mg, 1 supositorio por 7 días **
* Estas cremas y supositorios tienen una base aceitosa y pueden dañar los condones y diafragmas de látex. Para obtener más información, consulte la anotación del condón.
** Los medicamentos se dispensan sin receta (OTC).
O nistatina 100 000 unidades, tableta vaginal, 1 tableta durante 14 días
O pomada de tioconazol al 6.5%, 5 g por vía intravaginal una vez **
O Terconazol 0,4% de crema, 5 g por vía intravaginal durante 7 días *
O Terconazol, crema al 0,8%, 5 g por vía intravaginal durante 3 días *
O supositorios de 80 mg de terconazol, 1 supositorio por 3 días *.
Preparación oral
Fluconazol 150 mg - tableta oral, una tableta una vez.
Forma intravaginal butoconazole, clotrimazol, miconazol y tioconazole sin receta médica, y una mujer con candidiasis vulvovaginal puede elegir una de estas formas. La duración del tratamiento con estos medicamentos puede ser de 1, 3 o 7 días. La automedicación con medicamentos que se dispensan sin receta médica se recomienda solo en los casos en que a una mujer se le haya diagnosticado anteriormente candidiasis vulvovaginal o si dichos síntomas se observan en las recaídas. Cualquier mujer cuyos síntomas persistan después del tratamiento con medicamentos de venta libre o recaídas de los síntomas dentro de los 2 meses, debe buscar ayuda médica.
Una nueva clasificación de la candidiasis vulvovaginal puede facilitar la selección de medicamentos antifúngicos, así como la duración del tratamiento. Candidiasis vulvovaginal no complicada (de slabovyrazhen-ción a, enfermedades neretsidiviruyuschih moderados, esporádicos) causada por cepas susceptibles de C. Albicans) azoles son bien tratados, incluso con un corto (<7 días) o curso mediante el uso de un solo preparaciones de dosis.
Por el contrario, la candidiasis vulvovaginal complicado (grave candidiasis vulvovaginal local o recurrente en pacientes que tienen trastornos médicos, por ejemplo, diabetes o infección incontrolada causada por hongos menos sensibles, tales como C. Glabrata), requieren una más larga (10-14 días) de tratamiento con ya sea preparaciones azólicas locales u orales. Estudios adicionales que confirman la corrección de este enfoque continúan.
Regímenes alternativos para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal
Varios ensayos han demostrado que algunas preparaciones orales de azol, como el ketoconazol y el itraconazol, pueden ser tan efectivas como las preparaciones tópicas. La simplicidad del uso de medicamentos orales es su ventaja en comparación con las preparaciones tópicas. Sin embargo, se debe tener en cuenta la posible manifestación de toxicidad cuando se usan medicamentos sistémicos, especialmente ketoconazol.
Seguimiento
Se debe instruir a los pacientes sobre la necesidad de repetir la visita solo si los síntomas no desaparecen o reaparecen.
Manejo de parejas sexuales con vulvovaginitis por candidiasis
La candidiasis vulvovaginal no se transmite sexualmente; no se requiere el tratamiento de parejas sexuales, pero puede recomendarse para pacientes con una infección recurrente. Un pequeño número de parejas sexuales masculinas puede tener balanitis, caracterizada por áreas eritematosas en el glande, en combinación con picazón o inflamación; tales parejas deben tratarse con el uso de medicamentos antimicóticos locales antes de la resolución de los síntomas.
Observaciones especiales
Alergia e intolerancia a los medicamentos recomendados
Los remedios locales generalmente no causan efectos secundarios sistémicos, aunque puede haber ardor o inflamación. Los medicamentos orales a veces causan náuseas, dolor abdominal y dolores de cabeza. La terapia con azoles orales a veces conduce a niveles elevados de enzimas hepáticas. La incidencia de la hepatotoxicidad asociada con la terapia ketoconazol oscila a un nivel de 1:10 000 a 1:15 000. Puede haber reacciones asociadas con la asignación simultánea de fármacos tales como astemizol, antagonistas de los canales de calcio, cisaprida, agentes kumarinopodobnye ciclosporina A, oral fármacos que reducen el azúcar en sangre, fenitoína, takrolim, terfenadina, teofilina, timetreksat y rifampicina.
Embarazo
VVC a menudo se observa en mujeres embarazadas. Para el tratamiento, solo se pueden usar preparaciones de azol para uso tópico. En mujeres embarazadas los medicamentos más efectivos son: clotrimazol, miconazol, butoconazol y terconazol. Durante el embarazo, la mayoría de los expertos recomiendan un curso de terapia de 7 días.
Infección por VIH
Los ensayos controlados prospectivos actuales confirman el aumento en el número de candidiasis vulvovaginal en mujeres infectadas por VIH. No hay evidencia confirmada de una reacción diferente de las mujeres seropositivas al VIH con candidiasis vulvovaginal terapia antifúngica adecuada. Por lo tanto, las mujeres con infección por VIH y candidiasis aguda se deben tratar de la misma manera que las mujeres sin infección por VIH.
Candidiasis vulvovaginal recurrente
La candidiasis vulvovaginal recurrente (RVVK) (cuatro o más episodios de candidiasis vulvovaginal por año) afecta a menos del 5% de las mujeres. La patogénesis de la candidiasis vulvovaginal recurrente es poco conocida. Los factores de riesgo incluyen: diabetes, inmunosupresión, antibióticos de amplio espectro, tratamiento con corticosteroides e infección por VIH, aunque la mayoría de las mujeres con candidiasis recurrente no tienen un vínculo claro con estos factores. En ensayos clínicos para el tratamiento de pacientes con candidiasis vulvovaginal recurrente, se usó terapia continua entre episodios.
El tratamiento de la candidiasis vulvovaginal recurrente
El régimen óptimo para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal recurrente no ha sido establecido. Sin embargo, se recomienda aplicar el esquema inicialmente intensivo dentro de 10 a 14 días, y luego continuar apoyando el tratamiento durante al menos 6 meses. El ketoconazol, 100 mg de perorazno una vez al día durante <6 meses, reduce la incidencia de episodios de candidiasis vulvovaginal recurrente. Un estudio reciente evaluó el uso semanal de fluconazol. Los resultados obtenidos mostraron que, al igual que con su uso una vez al mes o con aplicación tópica, el fluconazol tiene solo un efecto protector leve. Todos los casos de candidiasis vulvovaginal recurrente deben confirmarse mediante un método de cultivo antes de iniciar el tratamiento de mantenimiento.
A pesar del hecho de que los pacientes con candidiasis vulvovaginal recurrente deben ser examinados para la presencia de factores predisponentes de riesgo Las pruebas de rutina para la infección por VIH en mujeres con candidiasis vulvovaginal recurrente, sin factores de riesgo para la infección por el VIH y no se recomienda.
Seguimiento
Los pacientes que reciben tratamiento para la candidiasis vulvovaginal recurrente deben someterse a un examen regular para determinar la eficacia del tratamiento e identificar los efectos secundarios.
Manejo de parejas sexuales
El tratamiento de las parejas sexuales por medios locales puede recomendarse si tienen síntomas de balanitis o dermatitis en la piel del pene. Sin embargo, generalmente no se recomienda el tratamiento de rutina de las parejas sexuales.
Infección por VIH
Hay pocos datos sobre el tratamiento óptimo de la candidiasis vulvovaginal recurrente en mujeres infectadas por VIH. Si bien esta información no está disponible, estas mujeres deben manejarse de la misma manera que las mujeres sin infección por VIH.