Corrección de la visión deficiente

La corrección de la mala visión se basa en la mejora de la imagen visual mediante:

• mejorando la calidad de la imagen;
• ampliación de la imagen en la retina;
• ampliación del campo de visión.

Los medios de asistencia se seleccionan individualmente, dependiendo de la naturaleza de la patología del órgano visual, las características anatómicas y ópticas y otros parámetros oftalmológicos.

La ampliación del campo visual de tipo "túnel" es eficaz cuando la agudeza visual central es suficientemente alta; esto se lleva a cabo con la ayuda de telescopios inversos y lentes negativas de alta refracción.

La calidad de imagen se mejora corrigiendo la ametropía y el astigmatismo, utilizando diafragmas, filtros espectrales y creando niveles óptimos de iluminación. En caso de ametropía, presente en el 98% de los niños con discapacidad visual, se utilizan gafas o lentes de contacto para corregir la visión a distancia. Los filtros de luz terapéuticos especiales son eficaces en el 95% de los casos. Protegen las estructuras oculares de los efectos dañinos de la radiación UV, proporcionan mayor agudeza visual y contraste, crean niveles óptimos de iluminación, reducen la dispersión de la luz en el entorno ocular y ayudan a prevenir el desarrollo de complicaciones visuales. Se utilizan con gafas para ver a distancia, leer y trabajar con el ordenador. La elección del filtro óptimo depende no solo de la oftalmopatología principal, sino también de las concomitantes, el tipo de trabajo visual y las condiciones de iluminación.

Los dispositivos de diafragma aumentan la capacidad de resolución del ojo en opacidades no oscurecedoras de los medios ópticos. El uso de corrección cromática de gafas y un diafragma puede aumentar significativamente la agudeza visual, pero en la mayoría de los casos es insuficiente para la tarea visual más difícil: la lectura.

La principal forma de mejorar la percepción de una imagen visual es aumentar su imagen retiniana para involucrar en el trabajo las áreas paracentrales y periféricas funcionales de la retina.

Los objetos distantes se distinguen mejor con sistemas telescópicos afocales de tipo galileano o kepleriano de diferente potencia, que se dividen en gafas telescópicas, monoculares y binoculares. Los niños prefieren usar monoculares portátiles de 2,5 a 5 aumentos, que enfocan objetos desde el infinito hasta 1 m. La necesidad de mejorar la visión lejana surge principalmente durante la educación general o especial, durante la orientación.

La tarea visual más difícil es leer. Se utilizan lupas para mejorar la visión de cerca: gafas hiperoculares monoculares y binoculares, lupas de diversas potencias y diseños, gafas telescópicas y videolupas electrónicas.

Los hiperoculares (gafas con lentes esféricas o esferoprismáticas positivas, también llamadas lupas) son uno de los principales recursos para ayudar a los niños con baja visión, a excepción de las personas con miopía. Dejando las manos y el espacio de trabajo libres, pueden ampliar el objeto observado hasta 5 veces. Con una agudeza visual superior a 0,15, las gafas suelen ser el método de aumento más popular.

Las lupas de diversos diseños, con aumentos de 1,5 a 12x, tienen indicaciones de uso más amplias. En caso de acomodación deficiente, afaquia, son preferibles las lupas de arriba o de apoyo. Sin embargo, a mayor aumento, menor diámetro de la lente y, en consecuencia, menor número de letras en el campo de visión. Para ampliar el campo visible, se combinan dos tipos de lupas: hiperoculares (que también se pueden usar para escribir) y lupas.

Los niños no utilizan gafas telescópicas, que son más difíciles de utilizar debido a las importantes limitaciones del campo visual, al aspecto antiestético y a las importantes dimensiones; las gafas tampoco son efectivas en casos de patología oculomotora (nistagmo, estrabismo).

Las lupas de video electrónicas modernas ofrecen numerosas ventajas para personas con discapacidad visual: amplio campo visible, suficiente profundidad de campo, distancia de trabajo estable y enfoque preciso. Su amplio rango de aumentos (5-40x) permite distinguir la tipografía de libros con una agudeza visual de 0,01-0,02. Durante el trabajo, se pueden usar lentes de contacto y gafas correctoras, filtros de luz, mantener una postura correcta, realizar una fijación excéntrica de la mirada y conectar el ojo con visión reducida con la lectura. La inversión de la imagen de las letras, el brillo y el contraste ajustables proporcionan un entorno cómodo tanto para personas con fotofobia como para quienes requieren mayor iluminación. En casos de diferente agudeza visual en ambos ojos, el dispositivo puede proporcionar condiciones aceptables para que el otro ojo perciba la información. Sin embargo, la velocidad de lectura se ve limitada por el número limitado de letras en la pantalla (aunque su número en el campo de visión es mayor que con lupas de igual aumento). La velocidad de lectura se reduce por el retraso en la aparición de una imagen nítida de las letras en el monitor al mover la cámara a lo largo de la línea. Descoordinación de los movimientos oculares al leer (de izquierda a derecha) y al desplazarse por la pantalla (de derecha a izquierda); tiempo dedicado a traducir manualmente el texto de una línea a otra. En este sentido, se recomiendan lupas de video para niños con una disminución significativa de la visión: de 0,02 a 0,1-0,12, con una velocidad de lectura no superior a 500-600 caracteres por minuto.

Los niños se adaptan fácilmente a nuevas situaciones y aprenden rápidamente a usar dispositivos ópticos. Además de corregir la agudeza visual, es necesario mejorar la actividad oculomotora y desarrollar la coordinación ojo-mano. Un examen minucioso de la zona central del campo visual puede ayudar a elegir la posición más óptima del libro, fijando el texto en la zona de la retina con mayor resolución o con un campo visual suficientemente amplio. La asignación de diversos medios de asistencia especial, además, depende de la edad del niño, su patología somática y la presencia y gravedad de trastornos psiconeurológicos. Los niños menores de 5-6 años necesitan principalmente medios para mejorar la calidad de la imagen: gafas, lentes de contacto, lentes intraoculares, filtros espectrales; para examinar objetos cercanos, pueden necesitar unas segundas gafas, de 2 a 4 dioptrías más potentes que las gafas de lejos. La ayuda de padres, cuidadores y profesores es importante. Al ingresar a la escuela, también se utilizan otros dispositivos de aumento: lupas de apoyo o de techo de gran diámetro. Además de mejorar la percepción de objetos pequeños, las lupas previenen la reducción de la distancia de trabajo, lo cual es importante para prevenir la deformación del tórax y la columna vertebral en los niños. La necesidad de lupas aumenta durante todo el período escolar: aumenta la carga visual, disminuye el nivel de educación y la enfermedad puede progresar. En la adolescencia, los niños usan con más frecuencia telescopios para ver de lejos; la disminución del volumen de acomodación relacionada con la edad requiere lupas más potentes para leer y escribir. Usan el ordenador de forma más activa, para lo cual suelen usar gafas bifocales. Los adolescentes muestran mayor iniciativa personal en el uso de lupas para ampliar la comunicación y obtener información visual diversa.

La corrección especial de la baja visión es eficaz durante toda la vida de un niño con discapacidad y sirve como uno de los componentes principales de un complejo de medidas de rehabilitación para obtener una educación, un empleo racional y mejorar el nivel de vida.

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