Crisis hipertensiva en niños

Una crisis hipertensiva es un aumento repentino de la presión arterial que provoca un deterioro significativo de la salud y requiere atención de emergencia.

En niños y adolescentes las crisis hipertensivas se presentan principalmente con hipertensión arterial secundaria (sintomática).

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Causas de la hipertensión arterial secundaria

• Enfermedades de los riñones y de los vasos renales (glomerulonefritis aguda y crónica, pielonefritis, estenosis y trombosis de las arterias renales, hipoplasia renal, nefropatía por reflujo, hidronefrosis, tumor de Wilms, estado después del trasplante de riñón, etc.).
• Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos (coartación de la aorta, aortoarteritis, insuficiencia valvular aórtica).
• Enfermedades endocrinas (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome diencefálico).
• Enfermedades del sistema nervioso central (lesión cerebral, hipertensión intracraneal).
• Toma de medicamentos (simpaticomiméticos, glucocorticosteroides, esteroides anabólicos, fármacos (codeína, etc.)).

Sin embargo, en niños mayores y adolescentes también puede producirse una crisis hipertensiva con hipertensión arterial primaria.

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Síntomas de crisis hipertensiva

El cuadro clínico depende del tipo de crisis hipertensiva.

Crisis hipertensiva tipo I. Se caracteriza por un aumento repentino de la presión arterial sistólica (principalmente), diastólica y del pulso. En este caso, predominan las molestias neurovegetativas y cardíacas en los niños. Experimentan fuertes dolores de cabeza, mareos, náuseas, a veces vómitos y debilidad. Los niños están excitados y sienten miedo. Son típicas las palpitaciones y el dolor en la zona del corazón. A menudo se presentan manchas rojas en la cara y el cuerpo, extremidades frías, escalofríos, temblores, sudoración y deterioro de la visión y la audición. Tras la crisis, por regla general, se excreta una gran cantidad de orina de baja densidad. Los análisis de laboratorio revelan leucocitosis en sangre, niveles elevados de glucosa sérica, signos de hipercoagulabilidad, proteinuria y cilindros hialinos en la orina. La duración del ataque no suele superar las 2-3 horas.

La crisis hipertensiva tipo II se desarrolla más lentamente. Los pacientes experimentan un aumento significativo de la presión arterial sistólica y, sobre todo, diastólica, mientras que la presión del pulso permanece estable o disminuye. El cuadro clínico se caracteriza por cambios en el sistema nervioso central; el nivel de noradrenalina en sangre está elevado, con niveles normales de glucosa. La duración puede variar desde varias horas hasta varios días.

Las crisis hipertensivas pueden dar lugar a complicaciones que amenazan la vida del niño: encefalopatía hipertensiva, edema cerebral, accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, hemorragia subaracnoidea, edema pulmonar, insuficiencia renal aguda, retinopatía, hemorragia retiniana.

Clasificación de las crisis hipertensivas

• Tipo I - hipercinético (simpatisuprarrenal, neurovegetativo).
• Tipo II – hipocinético (noradrenalina, agua-sal).

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Atención de urgencias en crisis hipertensiva

Se recomienda reducir gradualmente la presión arterial hasta alcanzar los límites superiores de la norma para la edad. Durante la primera hora, la presión arterial sistólica no debe reducirse más del 20-25 % del valor inicial, y la diastólica, no más del 10 %.

A los niños con crisis hipertensiva se les prescribe reposo absoluto en cama; tomas frecuentes de la presión arterial (cada 10-15 minutos), evaluación constante del estado de salud y, de ser necesario, un electrocardiograma. El tratamiento de la crisis hipertensiva depende de la presencia de complicaciones.

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Crisis hipertensiva no complicada

• Crisis hipertensiva tipo I. Su tratamiento, especialmente en presencia de taquicardia, debe iniciarse con betabloqueantes (atenolol a una dosis de 0,7-1,5 mg/kg al día, metoprolol a una dosis de 3-5 mg/kg al día). También puede iniciarse el tratamiento con nifedipino, que se prescribe por vía sublingual u oral en una dosis de 0,25-0,5 mg/kg. Si el efecto es insuficiente, puede administrarse clonidina a una dosis de 0,002 mg/kg por vía sublingual u oral, captopril (1-2 mg/kg al día) por vía sublingual, y una solución de droperidol al 0,25 % (0,1 mg/kg) por vía intravenosa.
• Crisis hipertensiva tipo II. En primer lugar, se debe prescribir nifedipino por vía sublingual (0,25-0,5 mg/kg). Simultáneamente con nifedipino, se prescribe furosemida, un diurético de acción rápida, a una velocidad de 1-2 mg/kg por vía intravenosa mediante chorro de aire. Posteriormente, se recomienda prescribir inhibidores de la ECA. En caso de excitación o alta actividad del sistema simpatoadrenal, se justifica el uso de droperidol y diazepam (0,25-0,5 mg/kg).

Crisis hipertensiva complicada

• Encefalopatía hipertensiva, accidente cerebrovascular agudo, síndrome convulsivo. Además de nifedipino y furosemida, se prescribe solución de clonidina al 0,01 % por vía intramuscular o intravenosa, sulfato de magnesio y diazepam. También se puede administrar nitroprusiato de sodio por vía intravenosa (goteo intravenoso) a una dosis de 0,5-10 mg/kg/min, con aumento gradual
  , o bien se pueden utilizar bloqueadores ganglionares.
• Insuficiencia ventricular izquierda aguda. En caso de crisis hipertensiva con manifestaciones de insuficiencia ventricular izquierda aguda, se recomienda iniciar la atención de urgencia con la administración intravenosa de nitroglicerina (0,1-0,7 mcg/kg x min), nitroprusiato de sodio (2-5 mcg/kg x min) o hidralazina (0,2-0,5 mg/kg). Además, es imprescindible la furosemida (especialmente en caso de edema pulmonar). Si el efecto es insuficiente, se utilizan clonidina, droperidol y diazepam.
• Feocromocitoma. Las crisis de catecolaminas se detienen con bloqueadores alfa-adrenérgicos. La fentolamina se diluye en una solución de cloruro de sodio al 0,9 % y se administra por vía intravenosa muy lenta a dosis de 0,5 a 1 mg cada 5 minutos hasta que la presión arterial se normalice. El tropodifeno se administra por vía intravenosa muy lenta a dosis de 1 a 2 mg cada 5 minutos hasta que la presión arterial disminuya.

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