Hipertensión arterial (hipertensión) en niños

En la actualidad, la patología del sistema cardiovascular (enfermedad coronaria e hipertensión, llamadas "enfermedades de la civilización") ocupa el primer lugar en la estructura de la morbilidad y la mortalidad en los países económicamente desarrollados.

La hipertensión arterial en los niños es el principal factor de riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedades cerebrales, insuficiencia renal, lo que se confirma por los resultados de estudios epidemiológicos a gran escala.

La mayoría de los investigadores comparten la opinión de que las condiciones para la aparición de enfermedades cardiovasculares en adultos ya existen en la infancia y la adolescencia. En relación con la efectividad insuficiente de los programas preventivos en adultos, es necesario buscar nuevas medidas preventivas y llevarlas a cabo en grupos de edad más jóvenes.

El problema de la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes ocupa el lugar principal en la cardiología pediátrica. Esto se debe a la alta prevalencia de hipertensión, así como a la posibilidad de su transformación en enfermedad isquémica e hipertensiva, las principales causas de discapacidad y mortalidad de la población adulta. Cabe destacar que la prevención y el tratamiento de la hipertensión en la infancia es más eficaz que en los adultos.

Hipertensión - una condición donde el valor medio de la presión arterial sistólica (PAS) y / o la presión arterial diastólica (DBP), calculado sobre la base de tres mediciones individuales, es igual o mayor que el percentil 95 de la curva de distribución de la presión arterial de la población por edad, género y crecimiento Hay hipertensión arterial primaria (esencial) y secundaria (sintomática).

La hipertensión arterial primaria o esencial es una unidad nosológica independiente. El principal síntoma clínico de esta enfermedad es un aumento en la PAS y / o PAD por razones desconocidas.

La enfermedad hipertensiva en los niños es una enfermedad crónica que se manifiesta por el síndrome de hipertensión. Cuyas causas no están asociadas a procesos patológicos específicos (a diferencia de la hipertensión arterial sintomática). Este término fue propuesto por G.F. Lang y corresponde a la noción de "hipertensión arterial esencial" utilizada en otros países.

Los cardiólogos en nuestro país, en la mayoría de los casos equiparan los términos "primaria (esencial) gienziya arterial" y "hipertensión", que denota una enfermedad distinta, la principal manifestación clínica de los cuales - un aumento crónico de la presión arterial sistólica o diastólica de etiología desconocida.

Código ICD-10

• 110 Hipertensión esencial (primaria).
• 111 Cardiopatía hipertensiva (enfermedad hipertensiva con cardiopatía predominante).
  • 111.0 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con compromiso predominante del corazón con insuficiencia cardíaca (congestiva).
  • 111.9 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con daño cardíaco predominante sin insuficiencia cardíaca (congestiva).
• 112 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con daño renal predominante.
  • 112.0 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con daño renal primario con insuficiencia renal.
  • 112.9 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con afectación renal predominante sin insuficiencia renal.
• 113 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con afectación predominante del corazón y los riñones.
  • 113.0 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con daño cardíaco y renal predominante con insuficiencia cardíaca (congestiva).
  • 113.1 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con daño renal primario e insuficiencia renal.
  • 113.2 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con daño cardíaco y renal predominante con insuficiencia cardíaca (congestiva) e insuficiencia renal.
  • 113.9 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con afectación predominante del corazón y los riñones, no especificada. 115 Hipertensión secundaria.
• 115.0 Hipertensión renovascular.
• 115.1 Hipertensión secundaria a otras lesiones renales.
• 115.2 Hipertensión secundaria a enfermedades endocrinas.
• 115.8 Otra hipertensión secundaria.
• 115.9 Hipertensión secundaria, no especificada.

Causas de la hipertensión en los niños

En niños menores de 10 años, el aumento de la presión arterial se debe con más frecuencia a la patología renal. En niños mayores, aumenta la presión de la sangre durante la pubertad (12-13 años para las niñas y 13-14 años en los niños), la obesidad, la presencia de disfunción autonómica, hipertrofia ventricular izquierda, niveles elevados de colesterol y triglicéridos.

El tamaño del manguito para la medición debe ser aproximadamente la mitad de la circunferencia del hombro o 2/3 de su longitud. Con una circunferencia de hombro de más de 20 cm, se usa un manguito estándar de 13 x 26 o 12 x 28 cm. En niños menores de 10 años, se puede usar un manguito de 9x17 cm B. B. Mann et al. (1991) recomiendan a todos los niños un brazalete de 12 x 23 cm.

A la hipertensión arterial se le debe atribuir a los valores de la presión arterial, ubicados en el corredor del percentil 95, y al usar criterios sigma, superando la norma en 1,5 a. Los niños al mismo tiempo por lo general se quejan de dolor de cabeza, dolor en el corazón, sensación de falta de aire, fatiga rápida, mareos.

Las causas de la hipertensión en niños y adolescentes

Enfermedades	Forma nosológica, síndrome
Enfermedades renales	Glomerulonefritis, pielonefritis, anomalías de la estructura renal, síndrome hemolítico-urémico (SHU), tumores, traumatismos, etc.
Patología del sistema nervioso central	Hipertensión intracraneal, hematomas, tumores, traumatismos, etc.
Enfermedades de los vasos sanguíneos	Coartación de la aorta, anomalías de las arterias renales, trombosis de las venas renales, vasculitis, etc.
Enfermedades endocrinas	Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario y otros.
Otro	Neuronas AH funcionales , trastornos psicógenos y neurovegetativos

Ancho del manguito para niños (recomendación de la OMS)

Edad, años	Tamaño del manguito, cm
Hasta 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	Noveno
10-13	10
14-17	13th

¿Qué causa la hipertensión arterial (hipertensión)? La patogenia de la hipertensión Clasificación de la hipertensión arterial Diagnóstico de hipertensión arterial

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Síntomas de hipertensión arterial en niños

El aumento repentino y significativo de la presión arterial, que se acompaña de un cuadro clínico brillante, generalmente se denomina crisis hipertensiva. Muy a menudo, los síntomas neurológicos predominan en forma de dolor de cabeza, "moscas" o mortaja ante los ojos, parestesias, náuseas, vómitos, debilidad, paresia pasajera, afasia y diplopía.

Se acepta distinguir entre crisis neurovegetativa (tipo 1, suprarrenal) y agua-sal (segunda crisis tipo, noradrenal). Para la crisis de tipo 1 se caracteriza por la aparición súbita, agitación, rubor y humedad de la piel, taquicardia, palpitaciones y micción profusa, un incremento preferencial en la presión sanguínea sistólica con un aumento en el pulso. Si el segundo tipo de crisis hay un inicio gradual, somnolencia, debilidad, desorientación, pálida y cara hinchada, hinchazón general, los aumentos preferenciales en la presión sanguínea diastólica con la disminución del pulso.

La crisis, que se acompaña de convulsiones, también se llama eclampsia. Inicialmente los pacientes se quejan de un punzante, agudo, estallando dolor de cabeza, agitación psicomotora observada, vómitos repetidos y sin relieve, la pérdida repentina de la visión, pérdida de la conciencia y convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Terminar tal ataque puede ser una hemorragia en el cerebro, la muerte del paciente. Por lo general, tales ataques se registran en formas malignas de glomerulonefritis y en la etapa terminal de CRF.

Hipertensión arterial sintomática

El procedimiento para determinar y evaluar el valor de la presión arterial

La presión arterial se mide generalmente con un esfigmomanómetro (mercurio o aneroide) y un fonendoscopio (estetoscopio). La escala de la escala del esfigmomanómetro (mercurio o aneroide) debe ser de 2 mm Hg. La lectura del manómetro de mercurio se evalúa en el borde superior (menisco) de la columna de mercurio. La determinación de la presión arterial utilizando un manómetro de mercurio se considera un "estándar de oro" entre todos los métodos de medición de la presión arterial utilizando otros dispositivos, ya que es la más precisa y confiable.

La presión arterial elevada se revela en los exámenes médicos preventivos en promedio en 1-2% de los niños menores de 10 años y en 4.5-19% de los niños y adolescentes de 10-18 años (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Sin embargo, la enfermedad hipertensiva se desarrolla más tarde solo en el 25-30% de ellos.

Epidemiología de la hipertensión arterial (enfermedad hipertensiva)

El tratamiento de la hipertensión arterial en niños

Los principales fármacos antihipertensivos son los diuréticos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), antagonistas de la angiotensina II, y A-bloqueantes. 

Con la hipertensión esencial (incluida la distonía vegetovascular), puede designar: 

• anaprilina - 0.25-1.0 mg / kg por vía oral; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kgs) dentro de fraccional;
• nifedipina (Corinfar) debajo de la lengua - 0,25-0,5 mg / kg (en la tableta 10 mg), se puede masticar;
• amlodipina (norvask) - parte de la tableta 5 mg; 
• Lasix (furosemida) 0.5-1.0 mg / kg o hipotiazida 1-2 mg / kg por vía oral; 
• reserpina (rauvazan y otras preparaciones del grupo rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg día); puede ser adelphan (parte de la píldora); 
• captopril (kapoten, etc.) en el interior - 0,15-0,30 mg / kg cada 8-12 horas, enalapril (enap, ednit, etc.) - parte de la píldora 1-2 veces al día; 
• es posible combinar la capucha y el corinfar mediante la adición de hipotiazida (en ausencia de supresor) o betabloqueante; hay fármacos antihipertensivos combinados que contienen un diurético (adelfan ezidreks, kristepin, etc.); 
• a veces se aplica dibazol, papaverina en una dosis de 2-4 mg / kg por vía oral, intramuscular, intravenosa, magnesia sulfurada - 5-10 mg / kg 2-3 veces al día, por vía intravenosa o intramuscular. 

El tratamiento de la hipertensión arterial Tratamiento de crisis hipertensivas Prevención de la hipertensión arterial

Tratamiento para la crisis hipertensiva en niños

En caso de un ataque agudo de hipertensión arterial (crisis), es necesario reducir la presión arterial dentro de 1-2 horas a la presión de "trabajo" (solo con eclampsia, la tasa de reducción de la presión arterial puede aumentar, aunque esto no es seguro). Debido a la amenaza del colapso ortostático, los pacientes necesitan un reposo estricto durante al menos 2 horas después de la administración de uno de los siguientes medicamentos: 

• Puede comenzar con betabloqueantes (atenolol a una dosis de 0.7 mg / kg por vía oral); - para niños mayores, 1-2 ml de solución pirrolánica al 1% por vía subcutánea, intramuscular o 10-20 mg por vía oral; 
• La terapia de sedación con tranquilizantes (diazepam, etc.) es obligatoria; 
• Diazóxido: 2-5 mg / kg por vía intravenosa lentamente, puede repetirse después de 30 minutos (tiene un efecto contrainsular); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) por goteo intravenoso bajo el control de presión arterial controlado; 
• apresina (hidralazina) - 0.1-0.4 mg / kg por vía intravenosa, puede repetirse después de 4-6 horas; 
• clonidina (clonidina) 3-5 μg / kg o 0,25-1,0 μg / kg por vía intravenosa, lentamente, o 0,05-0,1 μg / (kg min) como infusión; en 1 ml de una solución al 0,01% de clonidina (hemiton) contiene 100 μg; 
• nitropruss sódico (naniprus) 0.1-2.0 μg Dkgmin) por goteo intravenoso o perlignanite 0.2-2.0 μg / (kg min) goteo intravenoso.

Cuando la forma neurovegetativo kriza utiliza atenolol (1 mg / kg) o clonidina (clonidina y otros.) A una dosis de 10 mg / kg po, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) y furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) por vía oral o intramuscular. En la forma agua-sal de la crisis, se usan lasix (2 mg / kg) o hipotiazida. En caso grave, se puede agregar una infusión de nitroprusiato de sodio (de 0,5 μg / kg por minuto) a lasix. Con pérdida de la conciencia, convulsiones, también puede usar euphyllin - 4-6 mg / kg lentamente por vía intravenosa y lasix (2 mg / kg). En el contexto de la terapia diurética debe ser potasio subsidiado. 

Tratamiento con feocromocitoma

• prazosin - 1-15 mg / kg o fenetilamina - 0.1 mg / kg (máximo 5 mg / día) por vía intravenosa. 

En caso de eclampsia, en el fondo de insuficiencia renal aguda o insuficiencia renal crónica, 

• nifedipina - 0.5 mg / kg debajo de la lengua; 
• diazóxido: 2-4 mg / kg por vía intravenosa durante 30 segundos; 
• apresina (hidralazina) - 0.1-0.5 mg / kg por vía intravenosa; 
• anaprilina - 0.05 mg / kg por vía intravenosa struino (para prevenir la taquicardia refleja con una disminución aguda de la presión sanguínea); 
• clonidina (clonidina) - 2-4 μg / kg por vía intravenosa lentamente (!) al efecto (en 1 ml de solución al 0,01% contiene 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg por vía intravenosa.

Si no hay efecto, hemofiltración urgente, hemodiálisis es necesaria.

En la mayoría de los casos, con un aumento en la presión arterial en los niños, el médico tiene tiempo suficiente para elegir el medicamento más efectivo, evaluando su efecto. Se requieren acciones urgentes si los pacientes desarrollan una amenaza de desarrollo o síntomas obvios de eclampsia (hipertensión + síndrome convulsivo). Pero en este caso, no aplique inmediatamente toda la gama de medicamentos enumerados. Teniendo en cuenta la evaluación de los resultados de anterior programa de modalidades de tratamiento médico se basa en un "paso a paso" en un esfuerzo para reducir la presión arterial no es hasta el proverbial "normal" y aceptable para el valor más reciente para la que el paciente se ha adaptado en el curso de la enfermedad. Es importante recordar que una caída brusca de la presión arterial (2 veces o más) puede causar isquemia cerebral, renal y cerebral, que puede causar OCH.