Dislocación de las vértebras lumbares

El desplazamiento vertebral lumbar o espondilolistesis es un desplazamiento hacia adelante de una vértebra debido a una no fusión congénita del arco vertebral con el cuerpo o debido a cambios degenerativos en el disco intervertebral.

El desplazamiento de la quinta vértebra lumbar es común, y esta patología produce una fractura del pedículo vertebral. En la mayoría de los casos, esta enfermedad no es hereditaria, sino que se adquiere como resultado de lesiones de columna (gimnasia, fútbol, lucha libre, etc.). Una fractura producida en estas circunstancias no se consolida por completo.

El desplazamiento de las vértebras lumbares puede ocurrir con respecto a la vértebra inferior, ya sea hacia adelante o hacia atrás. Por lo tanto, la espondilolistesis puede ser anterior o posterior. Cuando las vértebras se desplazan, las articulaciones facetarias no sujetan la vértebra y esta se desliza. El disco intervertebral comienza a estirarse debido a la carga constante, lo que provoca el deslizamiento de la vértebra suprayacente. La patología puede no ser evidente durante muchos años, pero con la edad, la espondilolistesis progresa y se presenta dolor frecuente en la espalda baja. Las sensaciones dolorosas con el desplazamiento de las vértebras en la zona lumbar aparecen después de los 35 años.

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Causas del desplazamiento de las vértebras lumbares

Las causas del desplazamiento de las vértebras lumbares se basan en los siguientes factores:

• antecedentes de lesiones de la columna vertebral (fracturas, contusiones, dislocaciones);
• cambios degenerativos en la columna vertebral en la osteocondrosis;
• intervenciones quirúrgicas con deterioro de la función de sostén de la columna vertebral;
• alteración de la estructura del cuerpo vertebral, ligamentos, discos intervertebrales;
• accidentes automovilísticos previos, caídas sobre la espalda;
• alto esfuerzo físico asociado con el levantamiento de pesas;
• Los cambios relacionados con la edad en las articulaciones intervertebrales, acompañados de estenosis del canal espinal, raíces nerviosas pinzadas y parálisis, son los factores más comunes en el desarrollo del desplazamiento vertebral en la edad adulta;
• patologías congénitas de la columna vertebral: falta de cierre de los arcos vertebrales, y esto casi siempre conduce al desplazamiento de las vértebras en la región lumbar;
• cambios bruscos de temperatura;
• contracción muscular repentina, espasmos musculares prolongados en algunas enfermedades;
• posición de trabajo incómoda; permanencia prolongada en una posición forzada.

Si en la anamnesis se registra al menos una causa, vale la pena visitar a un médico y, mientras la enfermedad aún no esté avanzada, tomar medidas preventivas y someterse a un curso de terapia manual y fisioterapia.

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Síntomas de desplazamiento de las vértebras lumbares

Los síntomas del desplazamiento de las vértebras lumbares no aparecen de inmediato. Transcurre bastante tiempo (aproximadamente varios años) desde el momento de la lesión y el desarrollo del desplazamiento hasta la aparición de las primeras sensaciones de dolor persistente, lo que perjudica el diagnóstico e impide un tratamiento oportuno y eficaz.

En general, los síntomas dependen de la zona afectada en la columna. Cuando se desplaza la región lumbar, primero se fractura la apófisis articular y luego se desplaza el disco intervertebral. Esto causa dolor en las piernas y cojera, lo que impide el movimiento completo. Son frecuentes los casos de síndrome de dolor crónico en la región lumbar, con disminución de la sensibilidad por debajo del punto de lesión medular. Los reflejos pueden estar debilitados (rodilla y tendón de Aquiles). El síntoma principal del desplazamiento de las vértebras lumbares es un dolor prácticamente indoloro en la zona lumbar.

Cambios generales que ocurren con el desplazamiento:

• debilidad;
• disfunción crónica de los órganos internos;
• cambio de postura, marcha;
• la aparición de osteocondrosis, hernias intervertebrales;
• radiculopatía, entumecimiento de las extremidades inferiores, dolor en las rodillas, tobillos, hinchazón en las piernas.

Desplazamiento de la quinta vértebra lumbar

El desplazamiento de la quinta vértebra lumbar es bastante común en la práctica médica. De hecho, la articulación de la quinta vértebra con el sacro es la parte más vulnerable de la columna vertebral. En el 50% de los casos, se produce una hernia intervertebral entre la cuarta y la quinta vértebra lumbar, o entre la quinta vértebra y el sacro. El proceso de desplazamiento discal se produce gradualmente, y se distinguen cinco etapas de desarrollo patológico:

1. Prolapso. El disco presenta un desplazamiento mínimo, aproximadamente no más de 2 mm, y el núcleo se encuentra dentro del cuerpo vertebral.
2. Protrusión. El disco se desplaza no más de 1,5 cm y el núcleo se encuentra dentro del cuerpo vertebral.
3. Extrusión. El núcleo se desplaza hacia afuera, más allá del cuerpo vertebral.
4. Secuestro. El núcleo cuelga como una gota, el anillo fibroso se rompe y el material nuclear fluye hacia afuera.

Cuando se desplaza una vértebra, se produce un dolor muy intenso en la región lumbar, el sacro, el cóccix y las extremidades inferiores. La localización del dolor depende de la zona afectada en la columna, la extensión del daño y la edad del paciente. Los adultos experimentan dolor en la región lumbar y las superficies laterales de la pelvis. En niños y adolescentes, el dolor se presenta en las extremidades inferiores: rodillas y tobillos.

En la primera etapa de la enfermedad, el dolor lumbar se siente al sentarse y al agacharse. En la segunda etapa, el dolor es constante y se intensifica con el movimiento y la actividad física. En la tercera etapa, se notan cambios en la postura: la pelvis se hunde y la actividad motora se limita. En la cuarta y quinta etapa, la marcha cambia: las piernas se flexionan por las rodillas y el pecho y el abdomen sobresalen hacia adelante.

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Diagnóstico del desplazamiento vertebral lumbar

El diagnóstico del desplazamiento vertebral lumbar se basa en datos de radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. A menudo, una radiografía de la columna lumbar es suficiente para realizar un diagnóstico preciso.

El diagnóstico de espondilolistesis o desplazamiento vertebral no implica que sea la causa del dolor lumbar. Puede haber otras causas de dolor, como hernia intervertebral, tumores, etc. Para establecer un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento eficaz, es necesario identificar la relación entre el síndrome doloroso y el desplazamiento vertebral en la región lumbar, y descartar otras posibles causas de dolor lumbar.

Para aclarar el diagnóstico, es importante describir detalladamente las molestias, el patrón de dolor e indicar la presencia de posibles lesiones o factores perjudiciales. Durante la consulta con el médico, es importante responder a las siguientes preguntas de la forma más informativa posible:

1. ¿Cuándo aparece el dolor de espalda? ¿Cuánto tiempo lleva molestándote?
2. ¿Cuál es la naturaleza del dolor? Intensidad, localización y relación con la actividad motora.
3. ¿Le molesta el entumecimiento en las extremidades o debilidad?
4. ¿Existe alguna disfunción de los órganos pélvicos? (problemas al orinar, defecar).

Después del examen, el médico examina al paciente, palpa la zona donde se localiza el dolor, verifica los reflejos tendinosos, la sensibilidad de la piel, la fuerza muscular y los síntomas de tensión de la raíz nerviosa.

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Tratamiento del desplazamiento vertebral lumbar

El tratamiento del desplazamiento vertebral lumbar puede ser quirúrgico o conservador.

Tratamiento conservador del desplazamiento vertebral

El principio es tratar el dolor causado por patología espinal o compresión de las raíces nerviosas. El tratamiento conservador es bastante eficaz en muchos casos e incluye:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
• Está indicada la administración oral de fármacos esteroides.
• Fisioterapia en la zona afectada (procedimientos térmicos, calentamiento).
• Terapia manual (masaje).
• Inyecciones de medicamentos en la zona epidural.

El tratamiento también se centra en fortalecer los músculos de la espalda y el abdomen, lo cual es necesario para eliminar la inestabilidad de la columna vertebral. Si el dolor es demasiado intenso y frecuente, se prescribe un tratamiento farmacológico con antiinflamatorios no esteroideos y esteroideos. Los antiinflamatorios no esteroideos son fármacos con efecto analgésico, antipirético y antiinflamatorio, como el diclofenaco, el ibuprofeno, el butadión y el dimexido.

El diclofenaco se prescribe a adultos en dosis de 25 a 50 mg, 2 o 3 veces al día, pero la frecuencia de administración puede variar según la gravedad de la enfermedad. En administración externa, el diclofenaco en forma de ungüento se aplica en la zona afectada en dosis de 2 a 4 g, 3 o 4 veces al día. La dosis diaria no debe superar los 2 mg/kg.

Posibles trastornos gastrointestinales en forma de náuseas, vómitos, anorexia, dolor de estómago, flatulencia, estreñimiento, diarrea, raramente - disfunción hepática, con uso rectal, es posible inflamación del colon, sangrado.

Desde el lado del sistema nervioso central se pueden observar: mareos, dolor de cabeza, agitación, insomnio, irritabilidad, sensación de fatiga, en casos raros: parestesia, alteraciones visuales, tinnitus, trastornos del sueño, convulsiones, irritabilidad, temblor, trastornos mentales, depresión.

A los adultos se les prescribe ibuprofeno en dosis de 400 a 600 mg, 3 o 4 veces al día. Durante su administración, es necesario controlar el hemograma, el estado del hígado y los riñones. En caso de trastornos gastrointestinales, como dolor en el epigastrio, se recomienda realizar una esofagogastroduodenoscopia, un análisis de sangre para determinar la Hb y el hematocrito, y una prueba de sangre oculta en heces. Para prevenir el desarrollo de gastropatía, se recomienda combinarlo con medicamentos para la PgE (misoprostol). El consumo de alcohol está completamente contraindicado durante el tratamiento con ibuprofeno, y también es necesario abstenerse de cualquier actividad que requiera mayor atención y reacciones mentales y motoras rápidas.

El medicamento está contraindicado en caso de hipersensibilidad, úlcera gástrica y duodenal en fase aguda, colitis ulcerosa, úlcera péptica, enfermedad de Crohn (colitis ulcerosa inespecífica), asma asociada a la aspirina, trastornos de la coagulación sanguínea (incluyendo hemofilia, prolongación del tiempo de sangrado, tendencia al sangrado, diátesis hemorrágica), embarazo y lactancia. Cirrosis, hiperbilirrubinemia, úlcera gástrica y duodenal (con antecedentes), gastritis, enteritis, colitis; insuficiencia hepática y/o renal, síndrome nefrótico; insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), hipertensión arterial; enfermedades sanguíneas de etiología desconocida; niños (hasta 12 años para comprimidos y hasta 6 meses para suspensión oral). Los niños de 6 a 12 meses se prescriben solo por recomendación médica.

El dimexido se prescribe para anestesia local, en forma de una solución al 25-50% del fármaco para compresas de 100-150 ml, 2-3 veces al día. El dimexido se tolera sin complicaciones, pero puede causar eritema, picazón, mareos, insomnio, adinamia, dermatitis y diarrea. En casos graves, se observan náuseas, vómitos y broncoespasmo.

El dimexido está contraindicado en casos de insuficiencia cardiovascular grave y aterosclerosis, angina de pecho, disfunción renal y hepática, accidente cerebrovascular, coma, embarazo, lactancia, glaucoma y cataratas. Se prescribe con precaución en personas mayores. Está contraindicado en niños menores de 12 años, durante el embarazo y la lactancia.

En las formas especialmente graves de la enfermedad se prescriben medicamentos antiinflamatorios esteroides, estos incluyen: cortisona, hidrocortisona, prednisolona, dexametasona, triamcinolona.

La dexametasona se dosifica según la gravedad de la enfermedad. El medicamento se prescribe tanto por vía oral como en inyecciones, siempre bajo prescripción médica. Antes de comenzar a tomar dexametasona, es necesario realizar un análisis de sangre para controlar los niveles de azúcar y electrolitos. La dexametasona está contraindicada en mujeres embarazadas y lactantes.

Al tomar este medicamento, la inmunidad disminuye, por lo que debe tomarse en combinación con inmunoglobulinas y también limitar el contacto con pacientes infecciosos. También es mejor no combinar la dexametasona con otros medicamentos, ya que esto puede reducir la eficacia de alguno de ellos.

La cortisona se administra por vía oral o intramuscular (en forma de suspensión, es decir, una suspensión de partículas sólidas del fármaco en un líquido). Por vía oral, se administra durante los primeros días de tratamiento a razón de 0,1-0,2 g al día (en 3-4 dosis), y posteriormente se reduce gradualmente a 0,025 g al día. La dosis habitual es de 3-4 g. La dosis única máxima de cortisona para adultos es de 0,15 g y la diaria es de 0,3 g.

Con el tratamiento prolongado y el uso de dosis altas (más de 0,1 g al día), puede desarrollarse obesidad, hirsutismo (crecimiento excesivo de vello en mujeres, que se manifiesta por el crecimiento de barba, bigote, etc.), acné, irregularidades menstruales, osteoporosis, síndrome de Itsenko-Cushing, trastornos mentales, etc. También es posible la ulceración del tracto digestivo.

La cortisona está contraindicada en casos de hipertensión grave (aumento persistente de la presión arterial), diabetes mellitus, enfermedad de Itsenko-Cushing, embarazo, insuficiencia circulatoria en estadio III, úlcera péptica, cirugía reciente, sífilis, tuberculosis activa y edad avanzada.

Además, en la fase no aguda de la espondilolistesis, el tratamiento popular es eficaz: ungüentos, compresas, baños.

• Aplique un ungüento a base de 50 g de mostaza en polvo, alcanfor, dos huevos y 20 g de alcohol. Aplique el ungüento en la zona afectada durante 2 horas y luego retire el resto del ungüento secando la zona afectada. Después del procedimiento, se debe envolver la zona afectada con agua tibia.
• Para aliviar la inflamación y el dolor, prepare la siguiente mezcla: 2 tazas de miel, 2 tazas de rábano rallado y 0.5 tazas de vodka. Mezcle bien todos los ingredientes y úselo como ungüento.
• También puede usar mumiyo en forma de ungüentos, frotaciones o tabletas por vía oral. Puede comprar mumiyo en la farmacia.
• En caso de espondilolistesis, es útil preparar baños de menta. Es recomendable recolectarla durante la floración, hervirla en un cubo, dejarla reposar y verterla en el baño. Se puede diluir un poco con agua corriente. El baño debe tomarse antes de que el agua se enfríe. Después, se debe frotar bien la zona afectada, ponerse ropa abrigada y abrigarse bien. Los baños están contraindicados en caso de enfermedades graves del corazón, vasos sanguíneos o trastornos mentales.

La fisioterapia puede considerarse un componente importante del tratamiento de la espondilolistesis. El tratamiento fisioterapéutico puede dividirse en dos tipos: activo y pasivo.

El tratamiento pasivo incluye:

• Masaje muscular profundo de la espalda.
• La terapia termal es la aplicación de calor o frío en la zona afectada para mejorar la circulación sanguínea.
• Electroforesis de la zona afectada con el fin de estimulación eléctrica de las raíces nerviosas.
• El tratamiento con ultrasonido o ultrafonoterapia ayuda a reducir espasmos musculares, calambres, hinchazón, rigidez y dolor. Las ondas sonoras penetran profundamente en los músculos, generando calor que mejora la circulación sanguínea y acelera el proceso de curación.

El tratamiento activo incluye el desarrollo de un conjunto individual de ejercicios para fortalecer el corsé muscular, lo que ayuda a mantener la columna vertebral en la posición correcta y mejora la postura. En caso de dolor agudo, está indicado el uso de un corsé, pero debe tenerse en cuenta que su uso prolongado está contraindicado, ya que de lo contrario los músculos de la espalda comenzarán a debilitarse, lo que solo agravará la enfermedad.

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Tratamiento quirúrgico del desplazamiento vertebral lumbar

Una medida extrema, indicada si no se observa mejoría durante el tratamiento conservador. La esencia de la operación es asegurar la estabilidad de la columna vertebral y reducir la compresión de las ramas nerviosas. La cirugía plástica vertebral es muy eficaz, ya que se utiliza un elemento de la cresta ilíaca para la restauración, que luego se fija a la vértebra suprayacente con clavos especiales. Si se observa compresión de las raíces nerviosas, se realiza una laminectomía adicional para solucionar el problema del desplazamiento vertebral y la compresión de la médula espinal y las raíces nerviosas, y se indica la extirpación del arco espinal. Se elimina el exceso de tejido cicatricial que comprime los nervios y causa dolor. A continuación, se realiza la estabilización de la columna vertebral, con el objetivo de restaurar la función motora espinal.

El consejo para pacientes con desplazamiento de vértebras lumbares se reduce a minimizar la carga sobre la columna lumbar. Esto incluye la posición correcta para dormir, preferiblemente de lado y con las piernas flexionadas. La cama debe ser plana, por ejemplo, con un colchón de espuma de 6 a 8 centímetros de grosor.

Durante el período agudo, es necesario proporcionar a la columna vertebral el máximo descanso: se recomiendan el uso de cargas, masajes, fisioterapia y el uso periódico de un corsé elástico. Tras un alivio significativo, puede comenzar con ejercicios terapéuticos, como estiramientos de la columna vertebral y fortalecimiento de los músculos abdominales y de la espalda.

Gimnasia para el desplazamiento de las vértebras lumbares

La gimnasia para el desplazamiento de las vértebras lumbares forma parte del tratamiento conservador para el desplazamiento de las vértebras. En combinación con el uso de corsés ortopédicos, el tratamiento sintomático farmacológico y la terapia de ejercicios desempeñan un papel importante.

Es imposible corregir por completo el desplazamiento de las vértebras lumbares con ejercicios de fisioterapia, pero sí es posible controlar la estabilidad de la columna vertebral. El objetivo principal es desarrollar un conjunto individual de ejercicios terapéuticos y gimnásticos para fortalecer los músculos profundos de la espalda y el abdomen. Cuando las vértebras se desplazan, se produce una disminución del tono de los músculos paravertebrales, y su fortalecimiento es la mejor manera de formar un corsé muscular y mantener la columna vertebral en la posición correcta.

Al elaborar un conjunto individual de ejercicios, el médico tiene en cuenta el grado de descuido de la enfermedad, el grado de desplazamiento vertebral y la edad del paciente. Los cambios degenerativos se observan principalmente en personas mayores de 60 años. El desplazamiento displásico e ístmico de las vértebras es más común en la infancia y en pacientes jóvenes deportistas. Por consiguiente, esto influirá decisivamente en la composición del conjunto terapéutico de ejercicios.

Ejercicios para el desplazamiento de las vértebras lumbares

Los ejercicios para el desplazamiento de las vértebras lumbares se desarrollan de forma estrictamente individual, teniendo en cuenta el grado de progresión de la enfermedad, la naturaleza de los cambios degenerativos y la edad del paciente. Por ejemplo, los cambios degenerativos en la columna vertebral se manifiestan en la vejez, mientras que los cambios displásicos e ístmicos se observan en niños y jóvenes atletas. Esto influirá en gran medida en la elaboración de un conjunto de ejercicios efectivo.

A pesar de las particularidades del complejo de ejercicios en sí, existen condiciones para su implementación:

1. Debes comenzar el complejo en posición acostada. Puedes acostarte boca arriba, boca abajo, de lado o incluso a gatas. Esto te permite descargar completamente la columna y reducir la presión en la zona afectada.
2. En la etapa inicial de la enfermedad, los ejercicios tienen como objetivo relajar los músculos del cuerpo y las extremidades. Eliminar el espasmo alivia la compresión de las raíces nerviosas.
3. Durante la fase aguda, así como en la subaguda, no se pueden realizar ejercicios.
4. No se deben realizar ejercicios que requieran una flexión del cuerpo superior a 15-20 grados. Esto provoca un aumento de la presión intravascular, desplazamiento de discos y estiramiento del tejido fibroso y muscular de la región lumbar. En caso de remisión inestable, estos ejercicios también están contraindicados.
5. Se obtienen buenos resultados con ejercicios de estiramiento de la columna vertebral. Esto produce un aumento de los espacios intervertebrales y del diámetro de las aberturas intervertebrales, lo que alivia la compresión de las raíces nerviosas espinales.

Para estabilizar la zona afectada de la columna vertebral y fortalecer los músculos del cuerpo, la pelvis y las extremidades, se recomiendan ejercicios estáticos. En casos leves, se puede aumentar gradualmente la carga mediante ejercicios isotónicos. Este complejo ayuda a eliminar la hipertonía de los vasos sanguíneos en la zona afectada. En casos graves de lesión espinal, se recomiendan ejercicios isométricos con relajación muscular gradual.

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Prevención del desplazamiento vertebral lumbar

La prevención del desplazamiento vertebral lumbar se centra en medidas preventivas contra el desplazamiento degenerativo e ístmico. Para ello, es necesario llevar un estilo de vida saludable y moverse mucho.

1. Es importante trabajar correctamente en un escritorio. Debes sentarte erguido, sin inclinar la cabeza ni el torso hacia adelante, para poder regular la carga sobre tus músculos y no sobrecargarlos. El asiento de la silla debe estar a la altura de las rodillas, y estas deben estar dobladas hacia el suelo en ángulo recto. Para evitar demasiada presión en la parte posterior de los muslos, puedes colocar un taburete bajo debajo de los pies.
2. Si su trabajo implica permanecer de pie durante largos periodos de tiempo, deberá cambiar de posición cada 10 minutos para evitar redistribuir la carga en su columna y sobrecargar sus músculos.
3. Al realizar las tareas del hogar, la carga debe transferirse desde la zona lumbar a las piernas.
4. No se debe cargar con una carga demasiado pesada a la vez. Si es posible, es mejor dividir la carga en partes. Es mejor cargar las cargas pesadas con ambas manos, sosteniéndolas cerca del cuerpo. De esta manera, la carga se desplazará desde la espalda hacia la cintura escapular y los brazos. Para distancias largas, es mejor llevar la carga en una mochila.
5. El trabajo de jardinería se realiza mejor de rodillas o sentado en un banco. Cuanto menor sea el grado de flexión, menor será la carga sobre la columna vertebral. Al levantar una carga, no permita que el cuerpo gire, ya que esto puede provocar un prolapso discal.
6. Debe dormir en una cama semiblanda. La almohada debe ocupar el espacio entre el hombro y el cuello, y la cabeza debe estar paralela a la cama. No puede dormir sobre un cojín, ya que esto comprime los vasos sanguíneos y puede provocar un derrame cerebral.
7. Es importante realizar ejercicios especiales que fortalezcan los músculos de la espalda y el abdomen.
8. Es útil utilizar cinturones y corsés especiales, pero no debe hacerse con demasiada frecuencia: el tono muscular disminuye y esto conduce a la deformación de la columna y al prolapso de las vértebras.

Pronóstico del desplazamiento vertebral lumbar

El pronóstico del desplazamiento vertebral lumbar suele ser favorable y no supone una amenaza para la vida del paciente. En particular, con un tratamiento oportuno y conservador, el efecto se produce con relativa rapidez y no se requiere intervención quirúrgica. Si el estado del paciente es grave y la enfermedad se encuentra en una fase avanzada, solo entonces se realizan medidas para una intervención quirúrgica urgente. Dependiendo de la naturaleza de la lesión, se realizan diversos tipos de operaciones: se elimina el exceso de tejido cicatricial que comprime las raíces de los nervios espinales, se elimina el arco vertebral roto y se realiza una cirugía plástica del conducto. En algunos casos, está indicada la fusión vertebral, que proporciona más espacio para la ubicación de las raíces nerviosas y alivia el dolor en la zona lumbar y las piernas.

A una edad temprana, la enfermedad puede erradicarse con la consiguiente recuperación completa de la capacidad laboral, pero en la vejez, es muy difícil recuperarla, por lo que se le asigna al paciente un grupo de discapacidad. La causa son cambios degenerativos concomitantes en los órganos internos, artritis, radiculitis, etc. Asimismo, es fundamental buscar ayuda oportunamente y cumplir con todas las condiciones del tratamiento conservador y quirúrgico.

Un paciente con diagnóstico registrado y confirmado de desplazamiento vertebral lumbar se registra para observación en el dispensario durante 3 años o más, dependiendo de la evolución de la enfermedad. Se indican exámenes preventivos, registrados mediante radiografías de la columna afectada.

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