Diagnóstico del centeno

El diagnóstico de la erisipela se basa en el cuadro clínico característico:

• Inicio agudo con síntomas pronunciados de intoxicación:
• localización predominante del proceso inflamatorio local en las extremidades inferiores y la cara;
• desarrollo de manifestaciones locales típicas con eritema característico, posible síndrome hemorrágico local;
• desarrollo de linfadenitis regional;
• Ausencia de dolor severo en la zona de inflamación en reposo.

^{En el 40-60% de los pacientes, se observa leucocitosis neutrofílica moderada (hasta 10-12 x 10⁻¹} /l) en sangre periférica. En algunos pacientes con erisipela grave, se observa hiperleucocitosis y granularidad tóxica de los neutrófilos. En el 50-60% de los pacientes con erisipela primaria, se registra un aumento moderado de la VSG (hasta 20-25 mm/h).

Debido al raro aislamiento de estreptococos betahemolíticos en la sangre de los pacientes y en la zona de inflamación, no es apropiado realizar estudios bacteriológicos convencionales. Un aumento de 5 títulos de antiestreptolisina O y otros anticuerpos antiestreptocócicos, antígenos bacterianos en la sangre, la saliva de los pacientes y los elementos ampollosos secretados (RLA, RCA, IFA) tienen cierto valor diagnóstico, lo cual es especialmente importante para predecir recaídas en convalecientes.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

Se realizan consultas con terapeuta, endocrinólogo, otorrinolaringólogo, dermatólogo, cirujano y oftalmólogo en presencia de enfermedades concomitantes y sus exacerbaciones, así como si es necesario el diagnóstico diferencial de la erisipela.

Indicaciones de hospitalización

• Curso severo.
• Recaídas frecuentes.
• Enfermedades concomitantes graves.
• Edad mayor de 70 años.

Si se presenta erisipela en pacientes de hospitales terapéuticos y quirúrgicos, deben ser trasladados a departamentos especializados (de enfermedades infecciosas). Si el paciente no puede ser trasladado, es posible el tratamiento en un box bajo la supervisión de un especialista en enfermedades infecciosas.

Diagnóstico diferencial de la erisipela

El diagnóstico diferencial de la erisipela se realiza con más de 50 enfermedades quirúrgicas, cutáneas, infecciosas e internas. En primer lugar, es necesario descartar abscesos, flemones, hematomas supurados, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, eccema, herpes zóster, erisipeloide, ántrax y eritema nodoso.

Diagnóstico diferencial de la erisipela

Forma nosológica	Síntomas generales	Síntomas diferenciales
Flemón	Eritema con edema, fiebre, reacción inflamatoria de la sangre.	La fiebre y la intoxicación se presentan simultáneamente con cambios locales o posteriormente. Las náuseas, los vómitos y la mialgia no son típicos. El foco de hiperemia no tiene límites claros, siendo más brillante en el centro. El dolor agudo a la palpación y el dolor independiente son típicos.
Tromboflebitis (purulenta)	Eritema, fiebre, dolor local.	Fiebre moderada e intoxicación. Frecuentemente, venas varicosas. Zonas de hiperemia a lo largo de las venas, palpables como cordones dolorosos.
Herpes	Eritema, fiebre	La aparición de eritema y fiebre está precedida de neuralgia. El eritema se localiza en la cara y el tronco, siempre unilateral, en uno o dos dermatomas. El edema es leve. Al segundo o tercer día, aparecen erupciones vesiculares características.
Ántrax (variante similar a la erisipela)	Fiebre, intoxicación, eritema, edema.	El proceso se localiza con mayor frecuencia en las manos y la cabeza. Los cambios locales preceden a la fiebre: los límites de la hiperemia y el edema son difusos, no hay dolor local; en el centro se observa un ántrax característico.
Erisipeloide	Eritema	Ausencia de intoxicación. El eritema se localiza en la zona de los dedos y la mano. El edema es leve y no hay hipertermia local. Los focos individuales se fusionan: las articulaciones interfalángicas suelen verse afectadas.
Eczema, dermatitis	Eritema, infiltración cutánea	No se presentan fiebre, intoxicación, dolor en la lesión ni linfadenitis. Son característicos el prurito, la supuración, la descamación de la piel y la aparición de pequeñas ampollas.

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