Síntomas del centeno

El período de incubación de la erisipela con infección exógena dura desde varias horas hasta 3-5 días. La gran mayoría de los pacientes experimentan un inicio agudo de la enfermedad.

Los síntomas iniciales de la erisipela se manifiestan por intoxicación, que se presenta varias horas antes de las manifestaciones locales, entre uno y dos días antes, lo cual es especialmente característico de la erisipela localizada en las extremidades inferiores. Los síntomas típicos de la erisipela son: cefalea, debilidad general, escalofríos, mialgia, náuseas y vómitos (25-30% de los pacientes). Ya en las primeras horas de la enfermedad, los pacientes notan un aumento de la temperatura a 38-40 °C. En las zonas de la piel donde posteriormente se producirán lesiones locales, algunos pacientes experimentan parestesias, sensación de distensión o ardor, y dolor. Con frecuencia, se presenta dolor al palpar los ganglios linfáticos regionales agrandados.

El pico de la erisipela se produce entre unas horas y uno o dos días después de la aparición de los primeros signos. En este caso, las manifestaciones tóxicas generales y la fiebre alcanzan su máximo; aparecen los síntomas locales característicos de la erisipela. Con mayor frecuencia, el proceso inflamatorio se localiza en las extremidades inferiores (60-70%), la cara (20-30%) y las extremidades superiores (4-7% de los pacientes), y en raras ocasiones, solo en el tronco, la zona mamaria, el perineo y los genitales externos. Con un tratamiento oportuno y una evolución sin complicaciones, la fiebre no dura más de 5 días. En el 10-15% de los pacientes, su duración supera los 7 días, lo que indica la generalización del proceso y la ineficacia del tratamiento etiotrópico. El período febril más prolongado se observa en la erisipela ampollosa-hemorrágica. La linfadenitis regional se presenta en el 70% de los pacientes con erisipela (en todas las formas de la enfermedad).

La temperatura se normaliza y la intoxicación desaparece antes de que remitan los síntomas locales de la erisipela. Los signos locales de la enfermedad se observan hasta el quinto u octavo día. En las formas hemorrágicas, hasta el duodécimo u octavo día y más. Los efectos residuales de la erisipela, que persisten durante varias semanas o meses, incluyen pastosidad y pigmentación de la piel, hiperemia estancada en el lugar del eritema desvanecido, costras secas densas en el lugar de las ampollas y síndrome edematoso. Un pronóstico desfavorable y la probabilidad de una recaída temprana se indican por el agrandamiento prolongado y el dolor de los ganglios linfáticos; cambios infiltrativos en la piel en el área del foco de inflamación desvanecido; estado subfebril prolongado; persistencia prolongada de la linfostasis, que debe considerarse una etapa temprana de elefantiasis secundaria. La hiperpigmentación de la piel de las extremidades inferiores en pacientes que han tenido erisipela ampollosa-hemorrágica puede persistir durante toda la vida.

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Clasificación clínica de la erisipela (Cherkasov VL, 1986)

• Por la naturaleza de las manifestaciones locales:
  • eritematoso;
  • eritematoso-ampolloso;
  • eritematoso-hemorrágico;
  • ampolloso-hemorrágico.
• Por gravedad:
  • luz (yo);
  • moderado (II);
  • pesado (III).
• Por caudal:
  • primario;
  • repetido (si la enfermedad recurre después de dos años; otra localización del proceso);
  • recurrente (si hay al menos tres recaídas de erisipela por año, la definición de “erisipela frecuentemente recurrente” es apropiada),
• Por prevalencia de manifestaciones locales:
  • localizado:
  • extendida (migratoria);
  • metastásico con aparición de focos de inflamación distantes entre sí.
• Complicaciones de la erisipela:
  • local (absceso, flemón, necrosis, flebitis, periadenitis, etc.);
  • general (sepsis, SII, embolia pulmonar, etc.).
• Consecuencias de la erisipela:
  • linfostasis persistente (edema linfático, linfedema);
  • elefantiasis secundaria (fibredema).

La erisipela eritematosa puede ser una forma clínica independiente o la etapa inicial de otras formas de erisipela. Aparece una pequeña mancha roja o rosada en la piel, que en pocas horas se transforma en la erisipela característica. El eritema es una zona claramente delimitada de piel hiperémica con bordes irregulares en forma de dientes y lenguas. La piel en la zona del eritema está tensa, edematosa, caliente al tacto, infiltrada y moderadamente dolorosa a la palpación (más a lo largo de la periferia del eritema). En algunos casos, se puede detectar una "cresta periférica": bordes infiltrados y elevados del eritema. Son característicos el agrandamiento y la sensibilidad de los ganglios linfáticos femoroinguinales, así como la hiperemia de la piel suprayacente ("nube rosada").

La erisipela eritematoampollosa aparece entre varias horas y 2 a 5 días después de la aparición de eritema erisipela. La aparición de ampollas se debe al aumento de la exudación en la zona inflamada y al desprendimiento de la epidermis de la dermis, con acumulación de líquido.

Si la superficie de las ampollas se daña o se rompen espontáneamente, sale exudado de ellas, aparecen erosiones en el lugar de las ampollas; si las ampollas permanecen intactas, se secan gradualmente y forman costras amarillas o marrones.

La erisipela eritematosa-hemorrágica aparece en el contexto de la erisipela eritematosa 1-3 días después del inicio de la enfermedad: se observan los síntomas típicos de la erisipela: hemorragias de varios tamaños, desde pequeñas petequias hasta equimosis confluentes extensas.

La erisipela ampollosa-hemorrágica se desarrolla a partir de la forma eritemato-ampollosa o eritemato-hemorrágica como resultado de un daño profundo en los capilares y vasos sanguíneos de las capas reticular y papilar de la dermis. Se producen hemorragias extensas en la piel en la zona del eritema. Los elementos ampollosos están llenos de exudado hemorrágico y fibrinoso-hemorrágico. Pueden ser de diferentes tamaños; son de color oscuro con inclusiones amarillas translúcidas de fibrina. Las ampollas contienen principalmente exudado fibrinoso. Es posible que se desarrollen ampollas extensas, densas y aplanadas a la palpación debido al depósito significativo de fibrina en ellas. Con la reparación activa, se forman rápidamente costras marrones en el lugar de las ampollas. En otros casos, se puede observar rotura, rechazo de las tapas de las ampollas junto con coágulos de contenido fibrinoso-hemorrágico y exposición de la superficie erosionada. En la mayoría de los pacientes, la epitelización se produce gradualmente. Si se producen hemorragias significativas en el fondo de la ampolla y en el espesor de la piel, es posible que se produzca necrosis (a veces con la consiguiente sobreinfección y formación de úlceras).

Recientemente se han registrado con mayor frecuencia formas hemorrágicas de la enfermedad: eritematosa-hemorrágica y ampollosa-hemorrágica.

La gravedad de la erisipela se determina por la gravedad de la intoxicación y la prevalencia del proceso local. La forma leve (I) incluye casos con intoxicación leve, fiebre subfebril y proceso local localizado (generalmente eritematoso).

La forma moderada (II) se caracteriza por una intoxicación grave. Los pacientes se quejan de síntomas de erisipela: debilidad general, cefalea, escalofríos, dolor muscular, a veces náuseas, vómitos y fiebre de hasta 38-40 °C. La exploración física revela taquicardia; casi la mitad de los pacientes presentan hipotensión. El proceso local puede ser localizado o generalizado (afectando dos o más zonas anatómicas).

La forma grave (III) incluye casos de intoxicación grave: cefalea intensa, vómitos repetidos, hipertermia (superior a 40 °C), pérdida de consciencia (en ocasiones), síntomas meníngeos y convulsiones. Se detecta taquicardia e hipotensión significativas; en personas mayores y seniles, con un tratamiento tardío, puede desarrollarse insuficiencia cardiovascular aguda. La forma grave también incluye erisipela ampolloso-hemorrágica generalizada con ampollas extensas en ausencia de intoxicación grave e hipertermia.

Dependiendo de la localización de la enfermedad, su evolución y pronóstico presentan características propias. Las extremidades inferiores son la localización más común de la erisipela (60-75%). La enfermedad se manifiesta con hemorragias extensas, ampollas grandes y la posterior formación de erosiones y otros defectos cutáneos. En esta localización, las lesiones más típicas del sistema linfático son la linfangitis y la periadenitis; la evolución es crónica y recurrente.

La erisipela facial (20-30%) suele observarse en las formas primaria y recurrente de la enfermedad. La recurrencia es relativamente rara.

El tratamiento temprano de la erisipela alivia la evolución de la enfermedad. Con frecuencia, la erisipela se ve precedida por amigdalitis, infecciones respiratorias agudas, exacerbación de sinusitis crónica, otitis y caries.

La erisipela de las extremidades superiores (5-7%) suele aparecer en el contexto de una linfostasis postoperatoria (elefantiasis) en mujeres que se han sometido a una cirugía por un tumor de mama.

Una de las principales características de la erisipela como infección estreptocócica es su tendencia a una recurrencia crónica (25-35% de los casos). Se distingue entre recaídas tardías (que ocurren un año o más después de la enfermedad previa, con la misma localización del proceso inflamatorio local) y estacionales (anuales durante muchos años, con mayor frecuencia en el período verano-otoño). Los síntomas de las recaídas tardías y estacionales (resultado de la reinfección) son similares en su evolución clínica a los de la erisipela primaria típica, pero suelen desarrollarse en el contexto de linfostasis persistente y otras consecuencias de enfermedades previas.

Las recaídas tempranas y frecuentes (tres o más al año) se consideran exacerbaciones de una enfermedad crónica. En más del 90 % de los pacientes, la erisipela recurrente se presenta en el contexto de diversas enfermedades concomitantes, en combinación con trastornos tróficos de la piel, disminución de la función de barrera e inmunodeficiencia local.

En el 5-10% de los pacientes, se observan complicaciones locales de la erisipela: abscesos, flemón, necrosis cutánea, pustulización de las ampollas, flebitis, tromboflebitis, linfangitis y periadenitis. Estas complicaciones son más frecuentes en pacientes con erisipela ampollosa-hemorrágica. La tromboflebitis afecta las venas subcutáneas y profundas de las piernas. El tratamiento de estas complicaciones se realiza en servicios de cirugía purulenta.

Las complicaciones comunes (0,1-0,5% de los pacientes) incluyen sepsis, shock tóxico infeccioso, insuficiencia cardiovascular aguda, embolia pulmonar, etc. La mortalidad por erisipela es del 0,1-0,5%.

Las consecuencias de la erisipela incluyen linfostasis persistente (linfedema) y elefantiasis secundaria (fibredema). La linfostasis persistente y la elefantiasis, en la mayoría de los casos, aparecen en el contexto de una insuficiencia funcional de la circulación linfática cutánea (congénita, postraumática, etc.). La erisipela recurrente que surge en este contexto aumenta significativamente los trastornos de la circulación linfática (a veces subclínicas), lo que conlleva complicaciones.

El tratamiento eficaz contra las recaídas de la erisipela (incluyendo ciclos repetidos de fisioterapia) reduce significativamente el edema linfático. En casos de elefantiasis secundaria ya formada (fibroedema), solo el tratamiento quirúrgico es eficaz.