Tratamiento del centeno

Tratamiento etiotrópico de la erisipela

El tratamiento de la erisipela en un policlínico consiste en la prescripción oral de uno de los siguientes antibióticos: azitromicina: 0,5 g el primer día, y posteriormente 0,25 g una vez al día durante 4 días (o 0,5 g durante 5 días); espiramicina: 3 millones de UI dos veces al día; roxitromicina: 0,15 g dos veces al día; levofloxacino: 0,5 g (0,25 g) dos veces al día; cefaclor: 0,5 g tres veces al día. La duración del tratamiento es de 7 a 10 días. En caso de intolerancia a los antibióticos, se utiliza cloroquina: 0,25 g dos veces al día durante 10 días.

En el ámbito hospitalario, el tratamiento de la erisipela se realiza con bencilpenicilina a una dosis diaria de 6 millones de UI por vía intramuscular durante 10 días.

Medicamentos de reserva: cefalosporinas de primera generación (cefazolina en una dosis diaria de 3 a 6 g o más por vía intramuscular durante 10 días y clindamicina en una dosis diaria de 1,2 a 2,4 g o más por vía intramuscular). Estos medicamentos suelen recetarse para la erisipela grave y complicada.

En casos graves de erisipela y desarrollo de complicaciones (absceso, flemón, etc.), es posible una combinación de bencilpenicilina (en la dosis indicada) y gentamicina (240 mg una vez al día por vía intramuscular), bencilpenicilina (en la dosis indicada) y ciprofloxacino (800 mg por vía intravenosa por goteo), bencilpenicilina y clindamicina (en las dosis indicadas). La prescripción de terapia antibacteriana combinada está justificada para la erisipela bullosa-hemorrágica con abundante derrame de fibrina. En estas formas de la enfermedad, a menudo se aíslan otros microorganismos patógenos del foco inflamatorio local (estreptococos beta-hemolíticos de los grupos B, C, D, G; Staphylococcus aureus, bacterias gramnegativas).

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Tratamiento patogénico de la erisipela

En caso de infiltración cutánea pronunciada en el foco inflamatorio, se indican AINE (diclofenaco, indometacina) durante 10-15 días. En caso de erisipela grave, se realiza un tratamiento de desintoxicación parenteral (polividona, dextrano, solución de glucosa al 5%, soluciones poliiónicas) con la adición de 5-10 ml de solución de ácido ascórbico al 5% y 60-90 mg de prednisolona. Se prescriben fármacos cardiovasculares, diuréticos y antipiréticos.

El tratamiento patogénico de la erisipela, concretamente del síndrome hemorrágico local, es eficaz si se inicia de forma precoz (en los primeros 3-4 días), ya que previene el desarrollo de hemorragias extensas y ampollas. La elección del fármaco se realiza teniendo en cuenta los datos del coagulograma. En caso de hipercoagulación grave, está indicado el tratamiento con heparina sódica (administración subcutánea a una dosis de 10-20 mil U o 5-7 procedimientos de electroforesis) y 0,2 g de pentoxifilina tres veces al día durante 2-3 semanas. En ausencia de hipercoagulación, se recomienda la administración directa en el foco de inflamación mediante electroforesis del inhibidor de la proteasa, la aprotinina (el tratamiento dura 5-6 días).

Tratamiento de pacientes con erisipela recurrente

El tratamiento de esta forma de erisipela se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Es necesario prescribir antibióticos de reserva que no se hayan utilizado para tratar recaídas previas. Las cefalosporinas de primera generación se prescriben por vía intramuscular, 0,5-1 g, 3-4 veces al día. El tratamiento antibacteriano dura 10 días. En caso de erisipela recurrente, se recomienda un tratamiento de dos ciclos. Primero, se prescriben antibióticos con eficacia óptima contra las formas bacterianas y las formas L de estreptococo. Por lo tanto, las cefalosporinas se utilizan para el primer ciclo de tratamiento antibiótico (10 días), tras un descanso de 2-3 días, se realiza un segundo ciclo de tratamiento con lincomicina: 0,6 g tres veces al día por vía intramuscular o 0,5 g por vía oral tres veces al día (7 días). En caso de erisipela recurrente, está indicada la terapia inmunocorrectora (metiluracilo, nucleinato de sodio, prodigiosan, extracto de timo, bromuro de azoxímero, etc.). Es recomendable evaluar el estado inmunitario de forma dinámica.

El tratamiento local de la erisipela se realiza en la forma ampollosa, con el proceso localizado en las extremidades. La forma eritematosa no requiere el uso de agentes locales (vendajes, ungüentos), y muchos de ellos están contraindicados (ictamol, ungüento de Vishnevsky, ungüentos con antibióticos). Las ampollas intactas se cortan cuidadosamente por uno de los bordes y, tras la salida del exudado, se aplican vendajes con una solución de etacridina al 0,1 % o una solución de furacilina al 0,02 %, cambiándolos varias veces al día. No se aceptan vendajes apretados. En caso de erosiones extensas y supurantes, el tratamiento local comienza con baños de manganeso en las extremidades y, a continuación, se aplican los vendajes mencionados. Para el tratamiento del síndrome hemorrágico local en la erisipela eritematohemorrágica, se utiliza linimento de butilhidroxitolueno al 5-10% (dos veces al día) o solución acuosa de dimefosfona al 15% (cinco veces al día) en forma de aplicaciones durante 5-10 días.

Tratamiento adicional para la erisipela

En el período agudo de la erisipela, se prescriben tradicionalmente dosis suberitemales de radiación ultravioleta en la zona de inflamación y exposición a corrientes de ultraalta frecuencia en la zona de los ganglios linfáticos regionales (5-10 procedimientos). Si la infiltración cutánea, el síndrome edematoso y la linfadenitis regional persisten durante la convalecencia, se prescriben aplicaciones de ozoquerita o vendajes con ungüento de naftalán caliente (en las extremidades inferiores), aplicaciones de parafina (en la cara), electroforesis de lidasa (especialmente en las etapas iniciales de la elefantiasis), cloruro de calcio, baños de radón y magnetoterapia.

En los últimos años, se ha demostrado la alta eficacia de la terapia láser de baja intensidad en el tratamiento del síndrome inflamatorio local en diversas formas clínicas de erisipela. Se ha observado el efecto normalizador de la radiación láser sobre los parámetros de hemostasia alterados en pacientes con erisipela hemorrágica. Generalmente, se utiliza una combinación de radiación láser de alta y baja frecuencia en un solo procedimiento. En la fase aguda de la enfermedad (con edema inflamatorio pronunciado, hemorragias y elementos ampollosos), se utiliza radiación láser de baja frecuencia, y en la fase de convalecencia (para potenciar los procesos reparadores de la piel), radiación láser de alta frecuencia. La duración de la exposición a un campo de radiación es de 1 a 2 minutos, y la duración de un procedimiento es de 10 a 12 minutos. Si es necesario, antes del procedimiento de terapia láser (en los primeros días del tratamiento), se trata la zona inflamada con una solución de peróxido de hidrógeno para eliminar el tejido necrótico. La duración de la terapia láser es de 5 a 10 procedimientos. A partir del segundo procedimiento se realiza la exposición al láser (mediante terapia láser infrarroja) en la proyección de grandes arterias, ganglios linfáticos regionales.

La profilaxis con bicilina de las recurrencias de la erisipela es parte integral del tratamiento complejo de los pacientes con erisipela recurrente. La administración intramuscular preventiva de bicilina-5 (1,5 millones de U) o bencilpenicilina benzatínica (2,4 millones de U) previene las recaídas de la enfermedad asociadas con la reinfección por estreptococos. Si persisten focos de infección endógena, estos fármacos previenen la reversión de las formas L del estreptococo a sus formas bacterianas originales, lo que ayuda a prevenir las recaídas. Se recomienda administrar antihistamínicos (cloropiramina, etc.) una hora antes de la administración de bicilina-5 o bencilpenicilina benzatínica.

En caso de recaídas frecuentes (al menos tres en el último año), se recomienda la profilaxis continua con bicilina durante un año o más, con un intervalo de 3 semanas entre cada administración (en los primeros meses, este intervalo puede reducirse a 2 semanas). En caso de recaídas estacionales, el fármaco se administra un mes antes del inicio de la temporada de la enfermedad, con un intervalo de 3 semanas, durante 3-4 meses al año. Si se presentan efectos residuales significativos tras la erisipela, el fármaco se administra con un intervalo de 3 semanas durante 4-6 meses.

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Dieta para la erisipela

El régimen depende de la gravedad del cuadro. Dieta: tabla general (n.° 15), abundante líquido. En presencia de patología concomitante (diabetes, enfermedad renal, etc.), se prescribe una dieta adecuada.

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Periodos aproximados de incapacidad laboral

El tratamiento ambulatorio o hospitalario de la erisipela dura entre 10 y 12 días para la erisipela primaria no complicada y hasta 16 a 20 días para la erisipela grave y recurrente.

Examen clínico

A los siguientes pacientes se les realiza un examen médico:

• con recurrencias frecuentes, al menos tres en el último año, de erisipela:
• con una marcada estacionalidad de las recaídas:
• con efectos residuales pronósticamente desfavorables al alta del servicio (ganglios linfáticos regionales agrandados, erosiones persistentes, infiltración, hinchazón de la piel en el área de la lesión, etc.).

La duración del examen médico se determina individualmente, pero debe ser al menos un año después de la enfermedad, con una frecuencia de examen de al menos una vez cada 3-6 meses.

La rehabilitación de los pacientes que han tenido erisipela (especialmente en caso de recurrencia de la enfermedad y presencia de enfermedades subyacentes) incluye dos etapas.

La primera etapa es el período de convalecencia temprana (inmediatamente después del alta del servicio especializado). En esta etapa, según el estado del paciente, se recomienda:

• Tratamiento de parafina y ozoquerita:
• terapia láser (principalmente en el rango infrarrojo);
• terapia magnética:
• electroterapia de alta frecuencia y ultra alta frecuencia (según esté indicado);
• darsonvalización local;
• terapia de ultra alta frecuencia;
• electroforesis con lidasa, yodo, cloruro de calcio, heparina sódica, etc.;
• baños de radón.

El tratamiento necesario de la erisipela se realiza de forma diferencial, teniendo en cuenta la edad de los pacientes (el 60-70% de todos los casos son personas mayores de 50 años), la presencia de enfermedades somáticas concomitantes graves,

Un factor importante a considerar al implementar medidas de rehabilitación es la presencia de enfermedades fúngicas de la piel en los pacientes (en la mayoría de los casos). En este sentido, un elemento esencial de la rehabilitación compleja tras la erisipela es el tratamiento de estas enfermedades.

El tratamiento de la erisipela puede realizarse con profilaxis con bicilina.

La segunda etapa es el período de convalecencia tardía.

Dependiendo del estado del paciente y de la presencia de enfermedades de base, el conjunto de procedimientos fisioterapéuticos descrito anteriormente puede utilizarse durante este período. La frecuencia de los tratamientos de rehabilitación (1-2 veces al año o más) la determina el médico.

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Hoja de información para el paciente

Es aconsejable cambiar el estilo de vida: evitar condiciones de trabajo desfavorables asociadas a hipotermia frecuente, cambios bruscos de temperatura del aire, humedad, corrientes de aire; microtraumatismos de la piel y otros riesgos laborales; evitar el estrés.

Para prevenir las recaídas de la enfermedad (de forma ambulatoria o en servicios especializados bajo la supervisión de un médico especialista), se recomienda:

• Terapia antibiótica oportuna y completa para la enfermedad primaria y las recaídas;
• tratamiento de efectos residuales graves (erosiones, hinchazón persistente en el área de la lesión local), consecuencias de la erisipela (linfostasis persistente, elefantiasis);
• tratamiento de enfermedades cutáneas crónicas persistentes y de larga duración (micosis, eccemas, dermatosis, etc.) que alteran su trofismo y sirven como puntos de entrada para infecciones:
• tratamiento de focos de infección estreptocócica crónica (amigdalitis crónica, sinusitis, otitis, etc.);
• tratamiento de trastornos de la circulación linfática y sanguínea en la piel resultantes de linfostasis primaria y secundaria, enfermedades crónicas de los vasos periféricos;
• Tratamiento de la obesidad, diabetes mellitus (a menudo descompensada durante el parto).

¿Cuál es el pronóstico de la erisipela?

La erisipela tiene un pronóstico favorable si se inicia el tratamiento a tiempo. Sin embargo, en personas con enfermedades concomitantes graves (diabetes mellitus, insuficiencia cardiovascular), puede ser mortal.