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Diagnóstico de la brucelosis
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
Para el diagnóstico de la brucelosis se utilizan los siguientes estándares de examen: análisis de sangre general, análisis de orina (dos veces de forma dinámica), análisis de heces para huevos de helmintos, análisis de sangre bioquímico (concentración de bilirrubina, ALT, actividad de AST), análisis de sangre para Brucellae spp., análisis de sangre para la reacción de Wright, reacción de Heddleson, RPGA con diagnóstico de eritrocitos de brucelosis, reacción de Coombs (dos veces de forma dinámica), prueba de Burnet, ECG, ecografía de órganos internos, radiografía de la columna vertebral, articulaciones, consulta con un oftalmólogo, neurólogo (según esté indicado).
El diagnóstico de brucelosis debe considerar las condiciones epidemiológicas. En muchas zonas de la zona media, la brucelosis en animales ha sido erradicada hace tiempo, por lo que no existen condiciones para la infección en personas. En estas regiones, la brucelosis es una infección importada. Es necesario aclarar la estancia en lugares donde aún se presenta brucelosis. Sin embargo, a veces la infección se produce a través de productos infectados con brucelosis (queso feta casero, leche, etc.).
La confirmación de laboratorio de la brucelosis es limitada, ya que las brucelosis son patógenos peligrosos. Solo pueden aislarse en laboratorios especiales equipados conforme a los requisitos de prevención. En los estudios serológicos y alergológicos, es necesario tener en cuenta que las personas vacunadas contra la brucelosis (los grupos de riesgo que tienen contacto profesional con animales están vacunados) pueden presentar resultados positivos tanto en las reacciones serológicas como, especialmente, en las pruebas de alergia durante un tiempo considerable.
De las reacciones serológicas, la más informativa es la reacción de Wright. La aglutinación en vidrio (reacción de Heddleson) no se utiliza para el diagnóstico.
Por razones epidemiológicas, se propone identificar a las personas sujetas a examen de brucelosis durante exámenes masivos. La reacción de Heddleson suele dar falsos positivos. En cierta medida, esto se debe a reacciones cruzadas con diversos antígenos (yersinia, agente causal de la tularemia, vacunación contra el cólera, etc.). Cabe tener en cuenta que B. melitensis y B. abortus presentan reacciones cruzadas entre sí, pero no con B. canis, por lo que se necesita un kit de diagnóstico especial para detectar anticuerpos contra esta brucelosis, que aún no está disponible. Quizás esta sea una de las razones por las que este tipo de brucelosis rara vez se detecta.
En la forma séptica aguda de la brucelosis, los anticuerpos pueden detectarse en la segunda semana de la enfermedad, y su título aumenta posteriormente. La prueba alérgica se vuelve positiva al final de la primera y la segunda semana. En las formas crónicas, el título de anticuerpos a menudo no se detecta. Debe tenerse en cuenta que la prueba alérgica (prueba de Burne) puede provocar la aparición de anticuerpos o un aumento en su título. Otras reacciones serológicas, como la RPGA y las reacciones de fase aguda, son menos informativas que la reacción de Wright y no son significativas. En los últimos años, se ha utilizado un método ELISA más sensible para determinar los anticuerpos IgG e IgM. Los resultados negativos de la prueba de Burne permiten descartar la brucelosis (excepto en personas con VIH, en quienes desaparecen todas las reacciones DTH).
[ Diagnóstico diferencial de la brucelosis
Varía significativamente según la forma de brucelosis. El diagnóstico diferencial de la brucelosis séptica aguda debe realizarse con muchas enfermedades que cursan con fiebre alta. La principal diferencia con la brucelosis es el bienestar satisfactorio de los pacientes a una temperatura de 39-40 °C, aunque en algunas enfermedades (linfogranulomatosis, tuberculosis) el bienestar también puede mantenerse satisfactorio a una temperatura alta. Estas enfermedades se caracterizan por daño orgánico: un aumento significativo de cualquier grupo de ganglios linfáticos y alteraciones pulmonares.
En la forma séptica aguda de la brucelosis no hay lesiones orgánicas focales (metástasis), solo están agrandados el hígado y el bazo y no hay cambios en la sangre.
El diagnóstico diferencial de la brucelosis es bastante complejo, especialmente cuando se realiza con formas crónicas de la enfermedad. Su característica principal es el daño articular, por lo que debe diferenciarse de muchas enfermedades caracterizadas por artritis.
La artritis aguda puede presentarse con muchas enfermedades infecciosas agudas (pseudotuberculosis, yersiniosis, paperas, rubéola, escarlatina, etc.). En estos casos, el diagnóstico se facilita por la presencia de síntomas característicos de una enfermedad infecciosa específica.
Se observan lesiones articulares purulentas más graves en casos de sepsis y formas generalizadas de diversas enfermedades ( muermo, melioidosis, listeriosis). La diferencia entre estas enfermedades radica en la gravedad del estado de los pacientes, mientras que los pacientes con brucelosis se sienten bien. La monoartritis de las articulaciones grandes puede ser consecuencia de la gonorrea o la clamidia (en combinación con uretritis y otras manifestaciones de estas enfermedades).
La brucelosis es la única enfermedad infecciosa que causa poliartritis crónica, por lo que debe diferenciarse de la poliartritis de otras etiologías: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, artritis psoriásica y sarcoidosis. Se distinguen de la brucelosis por un conjunto de signos clínicos que no son característicos de esta. También se realizan estudios de laboratorio e instrumentales adecuados para descartar estas enfermedades.