Diagnóstico de cuerpos extraños en el ojo

Para detectar fragmentos, se requieren las siguientes condiciones: transparencia del medio frontal; ubicación de los fragmentos en la zona accesible para la exploración clínica. Si, al introducir un cuerpo extraño en el ojo, no se produce daño significativo en el globo ocular ni se forman heridas abiertas, se utiliza el método de rayos X de Komberg-Baltik para determinar la localización del cuerpo extraño intraocular. Se utiliza una prótesis indicadora. Consiste en un anillo de aluminio con un orificio de 11 mm de diámetro para la córnea en el centro. El conjunto consta de tres prótesis. Se seleccionan para cada paciente teniendo en cuenta el radio de curvatura de la esclerótica. Se sueldan cuatro marcas de plomo a lo largo del borde de la abertura de la prótesis. Tras la anestesia local, se aplica la prótesis indicadora al ojo de forma que sus marcas se ubiquen a lo largo del limbo según los meridianos de 3, 6, 9 y 12 horas. Se toman dos radiografías: una en proyección directa y otra lateral. A continuación, se aplican esquemas de medición a las imágenes y se determina en qué meridiano se encuentra el cuerpo extraño, a qué distancia del eje sagital y del plano del limbo. Este es el método más común para detectar cuerpos extraños, pero no siempre permite establecer su presencia ni determinar con exactitud si se encuentra dentro o fuera del ojo.

Para determinar la ubicación de cuerpos extraños en el segmento anterior del globo ocular, se utiliza el método de radiografía sin esqueleto de Vogt no antes de 7-100 horas después de la lesión. En la práctica clínica, también se utilizan otros métodos para detectar cuerpos extraños en el ojo. La información sobre la ubicación del fragmento y su relación con las membranas oculares se obtiene mediante un método de diagnóstico por ultrasonido mediante B-scanning. En casos de diagnóstico difícil, se realiza un estudio de tomografía computarizada. En los casos en que la radiografía convencional no logra detectar un cuerpo extraño dentro del ojo, y los datos clínicos indican su presencia, es aconsejable utilizar radiografía con magnificación directa de la imagen. Este método permite detectar los cuerpos extraños más pequeños (al menos 0,3 mm), ubicados no solo en el segmento anterior, sino también en el posterior del globo ocular. Además, la radiografía con magnificación directa puede detectar cuerpos extraños de bajo contraste que son poco o nada visibles en las radiografías convencionales.

Al examinar pacientes con daño extenso en el globo ocular y prolapso de las membranas intraoculares, así como niños pequeños, cuando el uso de métodos de contacto para determinar la localización de cuerpos extraños intraoculares está contraindicado o es difícil de implementar, se debe utilizar un método sin contacto.

Al examinar a pacientes con múltiples cuerpos extraños, el método estereorradiográfico para su localización resulta invaluable. Este método también es recomendable en presencia de fragmentos no fijados en el vítreo, ya que en estos casos la posición del paciente durante la radiografía y en la mesa de operaciones es la misma. Con estos métodos, es posible detectar un fragmento en el ojo en el 92% de los pacientes. Solo los fragmentos de vidrio más pequeños, localizados en el segmento anterior del ojo o prácticamente destruidos por una estancia prolongada, así como los cuerpos extraños ubicados en la parte posterior del ojo (8% de los casos), pasan desapercibidos. La tomografía axial computarizada se utiliza para detectar cuerpos extraños intraoculares. Las ventajas de este método son la rapidez y la indoloroidad del examen, así como la obtención de información precisa sobre la relación entre el cuerpo extraño y las estructuras intraoculares. Es especialmente recomendable utilizar este método en caso de múltiples cuerpos extraños. El tamaño mínimo de un fragmento metálico detectado por tomografía es de 0,2 × 0,3 mm. vidrio - 0,5 mm.

En la actualidad, los localizadores electrónicos se utilizan ampliamente para el diagnóstico, lo que permite determinar la localización de cuerpos extraños metálicos y sus propiedades magnéticas. El método para examinar a los pacientes con cualquier localizador es el siguiente. Primero, se detecta un cuerpo extraño en el ojo acercando el sensor a diferentes puntos del globo ocular; simultáneamente, se registran las desviaciones de la flecha con respecto al centro de la escala y el signo de esta desviación. En caso de detección de un cuerpo extraño en el ojo, la localización se determina de la forma descrita mediante la desviación máxima de la flecha indicadora con respecto al inicio del conteo; el punto del ojo al que se acercó el sensor en el momento de la desviación máxima corresponde a la ubicación más cercana del cuerpo extraño intraocular en relación con las membranas del globo ocular. Si la desviación de la flecha indicadora es pequeña, se aumenta la sensibilidad del dispositivo.

El dispositivo se puede utilizar en consultas externas para identificar rápidamente un fragmento metálico en el ojo y su ubicación aproximada. También se puede utilizar durante la extracción de un cuerpo extraño del ojo para determinar su ubicación.

Uno de los métodos más valiosos para diagnosticar cuerpos extraños en el ojo es la ecografía. Esta se utiliza en el tratamiento de heridas por cuerpos extraños para determinar su ubicación y, aún más importante, para obtener una caracterización precisa de las lesiones oculares traumáticas.

Actualmente, tanto la ecografía unidimensional como la ecografía de barrido se utilizan para el diagnóstico ecográfico de cuerpos extraños en el ojo. Este tipo de ecograma permite determinar la naturaleza de los cambios patológicos, así como diferenciarlos, en particular para establecer la presencia de un cuerpo extraño. La ecografía se realiza con el ecooftalmógrafo, un dispositivo de diagnóstico ecográfico doméstico. Este método solo es eficaz en combinación con la radiografía y en ningún caso debe utilizarse como método diagnóstico independiente.

Una vez establecida la presencia de un cuerpo extraño en el ojo, es importante determinar su naturaleza: si el fragmento es magnético o amagnético. Existen diversas pruebas para ello: la localización ecográfica de los fragmentos se realiza mediante el ecooftalmógrafo; los localizadores descritos anteriormente se utilizan para determinar las propiedades magnéticas del fragmento. Estos también incluyen el metalófono creado por P. N. Pivovarov. Cuando la sonda del metalófono se acerca a un cuerpo extraño metálico, el tono en los auriculares del teléfono cambia: se produce un "chapoteo". Los fragmentos magnéticos producen un tono más agudo que el principal. Los cuerpos extraños con un diámetro inferior a 2 mm son difíciles de distinguir por sonido, por lo que el dispositivo se puede utilizar principalmente para detectar un fragmento en el ojo y determinar su ubicación.

Para detectar fragmentos muy pequeños de hierro o acero, se utiliza el método de sideroscopia. En los casos más difíciles, un examen químico de la cámara anterior ayuda a determinar la presencia de un cuerpo extraño y a determinar su naturaleza. Este examen se realiza en casos extremos, cuando todos los demás métodos resultan ineficaces. Un examen químico del líquido de la cámara anterior para detectar hierro permite detectar signos tempranos de siderosis o calcosis. Sin embargo, la prueba puede ser negativa si el cuerpo extraño está rodeado por una cápsula conectiva.

En los últimos años, se han desarrollado métodos fundamentalmente nuevos para el diagnóstico de cuerpos extraños. Estos métodos describen la oftalmoscopia televisiva con luz, así como la cinematografía en color del fondo de ojo, que se utilizan para determinar la localización de fragmentos en la retina. Mediante filtros especiales, es posible determinar la presencia de un cuerpo intraocular con opacidad de la córnea y el cristalino. La siderosis retiniana puede detectarse mediante angiografía fluorescente de la retina y el nervio óptico.

El diagnóstico de cuerpos extraños también se realiza mediante un sensor electromagnético. Este método permite determinar la profundidad del cuerpo extraño, su tamaño y el tipo de metal.

Todos los métodos mencionados para el diagnóstico de cuerpos extraños permiten determinar la presencia de un fragmento en el ojo, así como sus propiedades magnéticas. Posteriormente, al extraer el fragmento, es fundamental determinar su proyección en la esclerótica.

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Métodos para refinar la proyección de un cuerpo extraño sobre la esclerótica

La táctica de la intervención quirúrgica depende en gran medida del lugar de implantación y del tamaño del fragmento, así como del tiempo transcurrido desde la lesión ocular. Para que la operación diaescleral sea exitosa, es necesario determinar la ubicación exacta del cuerpo extraño y realizar una incisión en la esclerótica lo más cerca posible del fragmento, prácticamente por encima de él.

Existen diversas maneras de transferir la proyección y el cuerpo rocoso a la esclerótica. Se han propuesto cálculos y tablas especiales para determinar el sitio de proyección de los fragmentos oftalmoscopiados y los focos patológicos en la esclerótica. Actualmente, los métodos radiológicos generalmente aceptados para determinar la localización de los fragmentos intraoculares permiten determinar los siguientes parámetros:

1. meridiano de ocurrencia del fragmento;
2. su distancia desde el eje anatómico del ojo;
3. la profundidad del fragmento en línea recta desde el plano de la extremidad.

Los dos primeros parámetros sin correcciones se utilizan para la eliminación diascleral del fragmento.

Un método de transiluminación que utiliza un diafanoscopio, que se coloca sobre la córnea. En este caso, se observa claramente una ligera transiluminación escleral, en la que se destaca la mancha oscura de un cuerpo extraño. Este método es muy útil para la eliminación de cuerpos extraños, tanto magnéticos como amagnéticos, localizados parietalmente y en las membranas de las secciones anterior y posterior del ojo.

Así, se propone el siguiente esquema para determinar la localización de un cuerpo extraño en la esclerótica.

Determinación clínica de la localización de un cuerpo extraño

1. Diagnóstico radiológico del fragmento y determinación del tamaño del globo ocular (mediante métodos de rayos X y ultrasonido).
2. Aclaración de la proyección de un cuerpo extraño sobre la esclerótica mediante una tabla teniendo en cuenta el tamaño del globo ocular.
3. Utilización del método de parametría en medios transparentes para aclarar la localización de un cuerpo extraño.
4. La marca en la esclerótica en el supuesto lugar del cuerpo extraño, dependiendo del estado del ojo, se realiza de la siguiente manera:
   • en entornos transparentes, después de una oftalmoscopia preliminar, se aplica un coagulo utilizando un aparato de diatermocoagulación, luego se realiza un examen oftalmoscópico repetido (se determina la posición relativa del coagulo y el cuerpo extraño), se aclara la localización utilizando el método de transiluminación;
   • En caso de cataratas u opacificación del cuerpo vítreo, se utiliza la transiluminación con un diafanoscopio, que permite proyectar el cuerpo extraño sobre la esclerótica con cierto grado de precisión;
   • cuando el fragmento se localiza mucho más allá del ecuador, en la parte posterior del globo ocular, se utiliza la diafanoscopia retrobulbar;
   • En caso de hemoftalmos, así como en caso de localización de un cuerpo extraño en el cuerpo ciliar, se puede utilizar la transiluminación con un diafanoscopio con guía de luz, la localización electrónica, el diagnóstico por ultrasonido o la sutura de las marcas. Sin embargo, este último método se recomienda en los casos más extremos. Este método puede utilizarse en caso de hemoftalmos, cuando la transiluminación y la diafanosconía retrobulbar no surten efecto.

La utilización de todos los métodos anteriormente mencionados para aclarar la proyección sobre la esclerótica de cuerpos extraños magnéticos y amagnéticos situados cerca de la pared o en las membranas del globo ocular asegura la eficacia de la operación de extracción de fragmentos.

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