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Diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Los síntomas de insuficiencia respiratoria aguda son diversos y dependen de la causa y el efecto de las alteraciones en la composición gaseosa de la sangre en los órganos diana: pulmones, corazón y sistema nervioso. No hay sintomatología específica de insuficiencia respiratoria aguda.
Manifestaciones clínicas de insuficiencia respiratoria aguda
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Sistema |
Síntomas |
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Condición general |
Debilidad, sudoración |
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Sistema respiratorio |
Taquipnea Bradypnoe Apnea Disminución o ausencia de sonidos respiratorios Cyanose Respiración paradójica Inflar las alas de la nariz Exhalación de aliento Sibilancias |
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Sistema cardiovascular |
Taquicardia Bradicardia Hipertensión Hipotensión Arritmia El pulso paradójico Insuficiencia cardíaca |
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CNS |
Edema del nervio óptico Encefalopatía respiratoria Coma Asterixis |
Cuando un niño tiene uno o más signos clínicos, es necesario analizar la composición del gas en la sangre, lo que permite no solo confirmar el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda, sino también controlar el desarrollo clínico del proceso. Composición del gas de la sangre - el "patrón oro" terapia intensiva: p un O 2, S y O 2, p un CO 2 y pH. Además, es posible medir la carboxihemoglobina (HbCO) y la metahemoglobina (MetHb). La sangre para el examen se toma de cualquier parte del sistema vascular (venosa, arterial, capilar), obteniendo así diversos valores para la evaluación de la oxigenación y la ventilación.
La hipoxemia - reducción de p y O 2 <60 mm Hg y S a O 2 <90% en la sangre. Para la fase inicial, característico son la taquipnea, la taquicardia, la hipertensión arterial moderada, el estrechamiento de los vasos periféricos; en el futuro desarrollar bradicardia, hipotensión arterial, cianosis, alteración intelectual, convulsiones, desorientación, coma. Con hipoxemia leve, aparece hipoventilación leve, una violación de la función intelectual y la visión. La hipoxemia severa (r a O 2 <45 mm Hg) causa hipertensión pulmonar. Violación del gasto cardíaco, infarto y función renal (retención de sodio), sistema nervioso central (dolor de cabeza, somnolencia, convulsiones, encefalopatía), dando lugar a metabolismo anaeróbico con posterior desarrollo de acidosis láctica.
La hipercapnia (р а СО 2 > 60 mm Hg) también conduce a una violación de la conciencia y el ritmo cardíaco, la hipertensión arterial. El diagnóstico temprano y la evaluación de la gravedad dependen de los resultados del análisis de la composición del gas de la sangre.
Los efectos secundarios de la hipoxemia, hipercapnia y lactato-acidemia tienen efectos sinérgicos o aditivistas en otros órganos. La acidosis respiratoria potencia el efecto hipertensivo causado por la hipoxemia y mejora los síntomas neurológicos.
La cianosis es un indicador importante de insuficiencia respiratoria aguda.
Cyanosis es de dos tipos:
- central;
- periférico.
La cianosis central se desarrolla en la patología del sistema respiratorio o con ciertos defectos cardíacos congénitos y se manifiesta en la hipoxia hipoxémica. La cianosis periférica es una consecuencia de los problemas hemodinámicos (hipoxia isquémica). La cianosis está ausente en pacientes con anemia, hasta el inicio de la hipoxemia severa.
Se necesita una evaluación general de laboratorio clínico, ya que el grado de dificultad respiratoria no siempre se correlaciona con el grado de oxigenación y la ventilación alveolar. En relación con las diversas manifestaciones de insuficiencia respiratoria aguda en niños, existen ciertas dificultades en el diagnóstico. Para el diagnóstico clínico y de laboratorio de insuficiencia respiratoria aguda, es necesaria su evaluación oportuna y correcta.
Los principales criterios para el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda en niños
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Clínico |
Laboratorio |
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Tachypnea-bradypnoea, apnea Pulso paradójico Reducción o ausencia de ruido respiratorio Stridor. Sibilancias, gruñidos Retraso expresado de los lugares conformes del tórax con el uso de una musculatura respiratoria auxiliar Cianosis con la introducción de 40% de oxígeno (excluir cardiopatía congénita, alteración de la conciencia en diversos grados |
P a CO 2 <60 mm Hg. Con la introducción de oxígeno al 60% (para excluir la enfermedad cardíaca congénita) P a CO2. > 60 mm Hg PH <7.3 Capacidad vital de los pulmones <15 ml / kg Presión inspiratoria máxima <25 cm de agua, |
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