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Diagnóstico de la enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
Al recopilar la anamnesis y examinar al paciente, preste atención a:
- estacionalidad (abril-agosto);
- visita a zonas endémicas, bosques, ataques de garrapatas;
- fiebre:
- la presencia de una erupción en el cuerpo, eritema en el lugar de la picadura de la garrapata:
- rigidez de los músculos del cuello;
- Signos de inflamación articular.
[ Indicaciones de consulta con otros especialistas
- Neurólogo - para daños al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico.
- Cardiólogo: para hipotensión, dificultad para respirar, alteraciones del ritmo cardíaco, cambios en el ECG.
- Dermatólogo - para exantemas y enfermedades inflamatorias-proliferativas de la piel.
- Reumatólogo: para hinchazón y dolor en las articulaciones.
Indicaciones de hospitalización
Los pacientes con borreliosis de Lyme no representan un peligro epidémico. Las siguientes categorías de pacientes están sujetas a hospitalización:
- con evolución moderada a grave de la enfermedad;
- si existe sospecha de infección mixta con el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas;
- en ausencia de eritema (para diagnóstico diferencial).
Diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Lyme
En el período agudo de la enfermedad de Lyme, un análisis de sangre general se caracteriza por un aumento de la VSG y leucocitosis. Si se presentan náuseas, vómitos, rigidez muscular del cuello y un signo de Kernig positivo, se indica una punción lumbar con examen microscópico del líquido cefalorraquídeo (tinción de Gram de un frotis; recuento de elementos formes, examen bacteriológico, determinación de la concentración de glucosa y proteínas).
Diagnóstico de laboratorio específico de la enfermedad de Lyme
El diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Lyme se basa en el uso de los siguientes métodos: detección de fragmentos de ADN en PCR y determinación de anticuerpos contra Borrelia.
Actualmente, se estudia la eficacia del diagnóstico por PCR en diferentes etapas de la enfermedad y se desarrollan métodos para el estudio de diversos sustratos biológicos (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, biopsias cutáneas). En este sentido, la PCR aún no se ha incluido en el estándar para el diagnóstico de la borreliosis de Lyme, pero se utiliza con fines científicos.
El algoritmo diagnóstico se basa en el diagnóstico serológico de la enfermedad de Lyme (ELISA, RNIF). Para descartar reacciones falsas positivas, se utiliza la inmunotransferencia como prueba confirmatoria. Se recomienda realizar estudios para detectar la presencia de anticuerpos contra Borrelia en dinámica en sueros pareados, tomados con intervalos de 2 a 4 semanas.
Diagnóstico instrumental de la enfermedad de Lyme
- En caso de daño al sistema nervioso:
- métodos de neuroimagen (MPT, CT) - para neuritis prolongada de los nervios craneales;
- ENMG - para evaluar la dinámica de la enfermedad.
- En caso de artritis: examen radiográfico de las articulaciones afectadas.
- En caso de daño cardíaco: ECG, EcoCG.
La ausencia de eritema en el período agudo de la enfermedad complica el diagnóstico clínico de la enfermedad de Lyme, por lo que en tales casos los diagnósticos específicos juegan un papel importante.
Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Lyme
El eritema migratorio es un síntoma patognomónico de la borreliosis de Lyme, cuya detección es suficiente para establecer un diagnóstico definitivo (incluso sin confirmación de laboratorio). Las dificultades para el diagnóstico se deben a las formas de la enfermedad que cursan sin eritema, así como a las lesiones crónicas de los sistemas cardiovascular, nervioso, musculoesquelético y cutáneo.
El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Lyme se realiza con otras enfermedades transmisibles con un área de distribución similar.
El daño articular aislado debe diferenciarse de la artritis infecciosa, la poliartritis reactiva y, en combinación con patología cutánea, de la colagenosis. En algunos casos, la enfermedad de Lyme se diferencia del reumatismo agudo, y en trastornos neurológicos, de otras enfermedades inflamatorias del sistema nervioso periférico y central. En caso de miocarditis, bloqueo auriculoventricular (AV) o miocarditis infecciosa de otra etiología, debe descartarse. El diagnóstico diferencial en estos casos se basa en estudios serológicos para detectar la presencia de anticuerpos contra la borrelia.