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Diagnóstico de la enfermedad de Lyme (cal-borreliosis)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Al recopilar una anamnesis y examinar al paciente, preste atención a:
- estacionalidad (abril-agosto);
- Visita a áreas endémicas, bosques, ataque de garrapatas;
- fiebre:
- la presencia de una erupción en el cuerpo, eritema en el sitio de una picadura de garrapata:
- rigidez en el cuello;
- signos de inflamación de las articulaciones
[Indicaciones para la consulta de otros especialistas
- Neuropathologist - con la derrota del sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.
- Cardiólogo: con hipotensión, disnea, alteraciones del ritmo cardíaco, cambios en el ECG.
- El dermatólogo - al exantema y las enfermedades proliferativas inflamatorias de la piel.
- Reumatólogo: con edema, dolor en las articulaciones.
Indicaciones para hospitalización
Los pacientes con borreliosis de cal no representan un peligro epidémico. Las siguientes categorías de pacientes están sujetas a hospitalización:
- con curso moderado y severo de la enfermedad;
- cuando se sospecha de una infección mixta con el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas;
- en ausencia de eritema (para diagnóstico diferencial).
Diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Lyme
En el período agudo de la enfermedad de Lyme, un aumento en la VSG, leucocitosis, es característico para un análisis de sangre general. En presencia de náuseas, vómitos, los músculos del cuello rígidos, síntomas positivos de la punción lumbar Kernig muestra un examen microscópico del líquido cefalorraquídeo (tinción de Gram de frotis, corpúsculos de conteo, el examen bacteriológico, la determinación de la concentración de glucosa y proteína).
Diagnóstico de laboratorio específico de la enfermedad de Lyme
El diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Lyme se basa en los siguientes métodos: detección de fragmentos de ADN en PCR y detección de anticuerpos contra Borrelia.
Actualmente, se está estudiando la efectividad de los diagnósticos de PCR en diferentes etapas de la enfermedad, se están desarrollando métodos para estudiar diversos sustratos biológicos (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, biopsia de piel). En este sentido, la PCR aún no se incluye en el estándar para el diagnóstico de borreliosis de cal, pero se usa con fines científicos.
La base del algoritmo de diagnóstico es el diagnóstico serológico de la enfermedad de Lyme (EIA, RNIF). Para evitar reacciones positivas falsas, la inmunotransferencia se usa como prueba confirmatoria. Los estudios sobre la presencia de anticuerpos contra borrelia preferiblemente se deben llevar a cabo en dinámica en sueros pareados tomados a intervalos de 2-4 semanas.
Diagnóstico instrumental de la enfermedad de Lyme
- Cuando el sistema nervioso se ve afectado:
- métodos de neuroimagen (MPT, KT) - con neuritis prolongada de los nervios craneales;
- ENMG - para evaluar la dinámica de la enfermedad.
- Cuando la artritis - examen de rayos X de las articulaciones afectadas.
- Cuando el corazón está afectado: ECG, ecocardiografía.
La ausencia de eritema en el período agudo de la enfermedad complica el diagnóstico clínico de la enfermedad de Lyme, por lo que en tales casos, se juega un papel importante mediante diagnósticos específicos.
Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Lyme
La migración del eritema es un síntoma patognomónico de la cal-borreliosis, cuya detección es suficiente para establecer un diagnóstico definitivo (incluso sin confirmación de laboratorio). Las dificultades en el diagnóstico causan formas de la enfermedad que ocurren sin eritema, así como daño cardiovascular crónico. Sistema nervioso, musculoesquelético y piel.
El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Lyme se lleva a cabo con otras enfermedades transmitidas por vectores con un área de distribución similar.
El daño articular aislado debe diferenciarse de la artritis infecciosa, la poliartritis reactiva y en combinación con la patología cutánea, a partir de la colagenosis. En algunos casos, la enfermedad de Lyme se diferencia del reumatismo agudo, con trastornos neurológicos, de otras enfermedades inflamatorias del sistema nervioso periférico y central. Con el desarrollo de la miocarditis, bloqueo AV, es necesario excluir la miocarditis infecciosa de otra etiología. La base del diagnóstico diferencial en estos casos son las pruebas serológicas para la presencia de anticuerpos contra Borrelia.