Diagnóstico de la peste

El diagnóstico de la peste se basa en datos clínicos y epidemiológicos: intoxicación grave, presencia de úlceras, bubones, neumonía grave y septicemia hemorrágica en individuos que se encuentran en la zona focal natural de la peste y que viven en lugares donde se han observado epizootias (mortalidad) en roedores o donde hay indicios de casos registrados de la enfermedad. Todo paciente sospechoso debe ser examinado.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

Generalmente se realizan consultas para aclarar el diagnóstico. Si se sospecha la forma bubónica, se indica una consulta con un cirujano; si se sospecha la forma pulmonar, se indica una consulta con un neumólogo.

Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la peste

El hemograma se caracteriza por leucocitosis significativa, neutrofilia con desviación a la izquierda y aumento de la VSG. Se detectan proteínas en la orina. En una radiografía de tórax, además de un aumento de los ganglios linfáticos mediastínicos, se puede observar neumonía focal, lobulillar y, con menor frecuencia, neumonía pseudolobar, y en casos graves, SDR. Ante signos meníngeos (rigidez de los músculos occipitales, signo de Kernig positivo), es necesaria una punción lumbar. En el líquido cefalorraquídeo, se detecta con mayor frecuencia pleocitosis neutrofílica de tres dígitos, un aumento moderado del contenido proteico y una disminución de los niveles de glucosa. El diagnóstico específico de la peste se basa en el estudio del bubón puntiforme, la secreción ulcerosa, el ántrax, el esputo, el frotis nasofaríngeo, la sangre, la orina, las heces, el líquido cefalorraquídeo y el material de autopsia. Las normas para la recogida y el transporte de material están estrictamente reguladas por el Reglamento Sanitario Internacional. El material se recolecta utilizando placas especiales, bixes y desinfectantes. El personal trabaja con trajes antiplagas. Se obtiene una conclusión preliminar basada en la microscopía de frotis teñidos con Gram, azul de metileno o tratados con un suero luminiscente específico. La detección de bacilos bipolares ovoides con tinción intensa en los polos (tinción bipolar) permite asumir el diagnóstico de peste en una hora. Para la confirmación final del diagnóstico, el aislamiento y la identificación del cultivo, el material se siembra en agar en una placa de Petri o en caldo. Después de 12-14 horas, aparece un crecimiento característico en forma de vidrio roto ("encaje") en agar o "estalactitas" en caldo. La identificación final del cultivo se realiza entre el tercer y el quinto día.

El diagnóstico puede confirmarse mediante estudios serológicos de sueros pareados en RPGA, pero este método tiene un valor diagnóstico secundario. Los cambios patológicos en ratones y cobayas infectados por vía intraperitoneal se estudian después de 3 a 7 días, mediante la siembra de material biológico. Se utilizan métodos similares de aislamiento e identificación del patógeno en laboratorio para detectar epizootias de peste en la naturaleza. Para el estudio se toman muestras de roedores y sus cadáveres, así como de pulgas.

Ejemplo de formulación de diagnóstico

A20.0. Peste bubónica. Complicación: meningitis. Evolución grave.

Todos los pacientes con sospecha de peste deben ser hospitalizados de urgencia mediante transporte especial a un hospital de enfermedades infecciosas, en una cabina separada, donde se observan todas las medidas antiepidémicas. El personal que atiende a pacientes con peste debe usar un traje protector. Los artículos del hogar en la sala y los excrementos del paciente se desinfectan.

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Diagnóstico diferencial de la peste

La lista de nosologías con las que es necesario realizar diagnósticos diferenciales depende de la forma clínica de la enfermedad. El diagnóstico diferencial de la peste cutánea debe realizarse con ántrax cutáneo, peste bubónica - de tularemia cutánea, linfadenitis purulenta aguda, sodoku. linforreticulosis benigna, granuloma venéreo; forma pulmonar - de neumonía lobar, ántrax pulmonar. La forma séptica de la peste debe distinguirse de la meningococemia y otras septicemias hemorrágicas. El diagnóstico de los primeros casos de la enfermedad es especialmente difícil. Los datos epidemiológicos son de gran importancia: estancia en focos de infección, contacto con roedores enfermos de neumonía. Debe tenerse en cuenta que el uso temprano de antibióticos modifica el curso de la enfermedad. Incluso la forma pulmonar de la peste en estos casos puede cursar de forma benigna, pero los pacientes siguen siendo infecciosos. Dadas estas características, ante la presencia de datos epidemiológicos, en todos los casos de enfermedades que cursan con fiebre alta, intoxicación, lesiones cutáneas, ganglios linfáticos y pulmonares, debe descartarse la peste. En tales situaciones, es necesario realizar pruebas de laboratorio e involucrar a especialistas del servicio antipeste.

Diagnóstico diferencial de la peste

Forma nosológica	Síntomas generales	Criterios diferenciales
Ántrax, forma cutánea	Fiebre, intoxicación, ántrax, linfadenitis.	A diferencia de la peste, la fiebre y la intoxicación aparecen en el segundo o tercer día de la enfermedad, el carbunco y la zona de hinchazón que lo rodea son indoloros, hay un crecimiento excéntrico de la úlcera.
Tularemia, forma bubónica	Intoxicación febril, bubón, síndrome hepatoesplénico	A diferencia de la peste, la fiebre y la intoxicación son moderadas, el bubón es ligeramente doloroso, móvil, con contornos claros; la supuración es posible en la 3ª-4ª semana y más tarde, cuando la temperatura se ha normalizado con un estado satisfactorio del paciente, puede haber bubones secundarios.
Linfadenitis purulenta	Poliadenitis con dolor local, fiebre, intoxicación y supuración.	A diferencia de la peste, siempre hay un foco purulento local (panaritium, abrasión supurante, herida, tromboflebitis). La aparición de síntomas locales está precedida de fiebre, generalmente moderada. La intoxicación es leve. No se observa periadenitis. La piel sobre el ganglio linfático presenta un enrojecimiento intenso. Su aumento es moderado. No se observa síndrome hepatoesplénico.
Neumonía lobar	Inicio agudo, fiebre, intoxicación. Posible separación de esputo con sangre. Signos físicos de neumonía.	A diferencia de la peste, la intoxicación aumenta entre el tercer y quinto día de enfermedad. La encefalopatía no es típica. Los signos físicos de neumonía son evidentes; el esputo es escaso, oxidado y viscoso.

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