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Diagnóstico de la listeriosis
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
El diagnóstico de listeriosis basado en datos clínicos y epidemiológicos es difícil debido al polimorfismo de las manifestaciones clínicas y a la imposibilidad, en algunos casos, de identificar el origen de la infección. Por ello, el diagnóstico de laboratorio es crucial. Se puede extraer una conclusión preliminar basándose en los resultados del examen bacterioscópico de frotis de sedimento de líquido cefalorraquídeo y líquido amniótico teñidos con Gram. Sin embargo, las células de Listeria spp. en frotis de líquido cefalorraquídeo teñidos con Gram deben diferenciarse de las células de estreptococos, corinebacterias ycélulas decoloradas de Haemophilus influenzae, lo cual no siempre es fácil debido a su similitud morfológica.
El diagnóstico definitivo de listeriosis solo puede realizarse mediante un método bacteriológico. La listeria puede aislarse de la sangre, el líquido cefalorraquídeo, el frotis de amígdalas, las punciones ganglionares, los frotis vaginales y del canal cervical, las heces, la secreción purulenta ocular, el líquido sinovial, etc. Si se sospecha una sepsis por listeria, se realiza un hemocultivo; en caso de meningitis y meningoencefalitis, se realiza un cultivo de líquido cefalorraquídeo; en recién nacidos, se realiza un cultivo de meconio. En una mujer que ha dado a luz a un niño muerto o en un niño con signos de listeriosis, se examinan el líquido amniótico, la placenta y la secreción del canal del parto.
Además, es posible aislar Listeria en frotis de orofaringe y heces de personas sanas, lo que se considera un estado de portador asintomático.
No se requieren medios ni condiciones de cultivo especiales para aislar Listeria de sustratos biológicos estériles (sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico). La Listeria crece bien en agar sangre y chocolate, caldo de triptosa con glucosa y en frascos comerciales para hemocultivos. Otros tipos de material clínico (secreción amigdalar, ocular, tracto genital femenino, heces) están contaminados con una microflora diversa, y la cantidad de Listeria presente en ellos puede ser insignificante; por lo tanto, solo pueden aislarse mediante medios nutritivos selectivos o un procedimiento de enriquecimiento.
Las colonias cultivadas se identifican como Listeria monocytogenes basándose en una combinación de pruebas morfológicas y bioquímicas.
El diagnóstico rápido de la listeriosis se basa en el uso de métodos inmunoquímicos (RIF, IFA) y PCR. El diagnóstico serológico de la listeriosis no se ha desarrollado en detalle. Al determinar anticuerpos específicos con los métodos disponibles actualmente, se producen resultados falsos negativos y falsos positivos.
[ Diagnóstico diferencial de la listeriosis
El diagnóstico diferencial de la listeriosis se realiza con diversas enfermedades, dependiendo de su forma clínica (variante). En particular, la variante angina-glandular debe diferenciarse principalmente de la mononucleosis infecciosa viral de Epstein-Barr, que se caracteriza por un desarrollo subagudo, una combinación de faringitis exudativa, amigdalitis, poliadenopatía (principalmente cervical) y alteraciones en el hemograma: neutropenia, aumento significativo del número de células mononucleares, aparición de células mononucleares atípicas y células plasmáticas, anticuerpos heterófilos (en particular, contra eritrocitos de caballo) y contra el antígeno de la cápside del virus de Epstein-Barr (VEB). En algunos casos, también deben descartarse la enfermedad por adenovirus, la infección por citomegalovirus y la toxoplasmosis.
La forma gastroenterítica de la listeriosis se diferencia de las infecciones intestinales agudas de otras etiologías por su curso más severo, la prevalencia de síntomas de intoxicación sobre signos de daño gastrointestinal y la enfermedad simultánea, por regla general, de un gran número de personas que consumieron el mismo producto.
La forma nerviosa se diferencia de las formas bacterianas purulentas (con menos frecuencia serosas) de meningitis de otras etiologías.
La forma séptica de la listeriosis es indistinguible según los datos clínicos de la sepsis causada por otros microbios, y a veces se parece a las enfermedades tifoideas-paratifoideas, la yersiniosis, etc.
El diagnóstico diferencial de la listeriosis en embarazadas se realiza con las infecciones urinarias comunes y la listeriosis en recién nacidos, con la infección congénita por citomegalovirus, la toxoplasmosis, la sepsis estreptocócica y la sífilis. La presencia de listeriosis en una embarazada puede presumirse por antecedentes de abortos espontáneos habituales, fiebre injustificada, disminución crítica de la temperatura corporal tras la interrupción del embarazo (aborto espontáneo, parto) y fallecimiento del niño poco después del nacimiento.