Diagnóstico de la yersiniosis

El diagnóstico de la yersiniosis es difícil en cualquier forma y se basa en síntomas característicos y diagnósticos de laboratorio.

En la forma generalizada, el hemograma revela leucocitosis, desplazamiento de banda, eosinofilia (hasta un 7%), linfopenia y aumento de la VSG; en el análisis bioquímico de sangre, aumento de la actividad enzimática, con menor frecuencia, hiperbilirrubinemia. El diagnóstico de laboratorio específico de la yersiniosis incluye métodos bacteriológicos, inmunológicos y serológicos. El método principal es el bacteriológico. El material del paciente, obtenido a más tardar el séptimo día de la enfermedad, el material del entorno externo y de los animales se siembran primero en medios de acumulación: solución tamponada con fosfato y medio con azul de bromotimol, luego en medios nutritivos densos (preferiblemente en dos al mismo tiempo): en medio Endo y medio tampón de caseína y levadura, con posterior identificación del cultivo. Se examinan al menos cuatro sustratos simultáneamente (por ejemplo, heces, orina, sangre, lavado de la parte posterior de la faringe).

El diagnóstico inmunológico de la yersiniosis permite la detección de antígenos de Y. enterocolitica en material clínico hasta el décimo día desde el inicio de la enfermedad (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, inmunotransferencia).

El diagnóstico serológico de la yersiniosis se utiliza para determinar anticuerpos específicos contra antígenos de Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). El estudio se realiza a partir de la segunda semana de la enfermedad en sueros pareados con un intervalo de 10 a 14 días, simultáneamente, mediante 2 o 3 métodos.

Para el diagnóstico y selección de tácticas de manejo del paciente, se recomiendan los siguientes métodos instrumentales: radiografía de tórax, articulaciones afectadas y sacroilíacas, ECG, ecocardiografía, ecografía abdominal, rectoscopia, colonoscopia, TC, laparoscopia diagnóstica y sonografía.

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Diagnóstico diferencial de la yersiniosis

Diagnóstico diferencial de yersiniosis, salmonelosis y shigelosis.

Signos clínicos	Enfermedades diferenciables
	Yersiniosis	PTI (salmonelosis)	Shigelosis aguda
Inicio de la enfermedad	Picante	Tempestuoso	Picante
Intoxicación	Expresado desde el primer día. A largo plazo.	Pronunciado y de corta duración	Pronunciado y de corta duración
Fiebre	Febril. Dura 1-2 semanas.	Febril de corta duración (2-3 días)	Febril o subfebril, de corta duración
Fenómenos catarrales	A menudo	No	No
Exantema	Polimórfico, aparece en diferentes momentos.	No	No
Síntomas de "capucha", "guantes", "calcetines"	Característico, pero puede estar ausente	Eso no pasa	Eso no pasa
Artralgia. artritis	Característica	Ninguno	Ninguno
Idioma	Recubierto, a partir de la segunda semana "frambuesa"	Recubierto, seco	Recubierto, húmedo
Dolor abdominal	Similar a un calambre, con mayor frecuencia en la región ilíaca y umbilical derecha.	De intensidad variable, en el abdomen superior y medio.	Calambres en el abdomen inferior, en la región sigmoidea.
Carácter de las heces	Líquido, a veces mezclado con moco y sangre.	Profuso, maloliente y de color verdoso.	Escaso, con moco y sangre, "esputo rectal"
Síntomas disúricos	Característica	En casos graves	Eso no pasa
Insuficiencia cardiaca	Rara vez - miocarditis	SSN en el pico de intoxicación y deshidratación	ECV grave
Hepatoesplenomegalia	Característica	Eso no pasa	Eso no pasa
Ictericia	En raras ocasiones, en el punto álgido de la fiebre y la intoxicación.	Muy raramente	Ausente
Linfadenopatía	Característica	Eso no pasa	Eso no pasa
Indicadores del hemograma	Leucocitosis, linfopenia, aumento de la VSG	Leucocitosis, linfopenia	Desplazamiento neutrofílico a la izquierda
Datos de anamnesis epidemiológica	Comer verduras frescas sin procesar; leche y productos lácteos que han estado almacenados en el refrigerador durante mucho tiempo	Factor alimentario Enfermedades de grupo	Contacto con una persona enferma, consumo de agua no tratada y productos alimenticios sospechosos
Náuseas, vómitos	Suceden	Característica	Casi nunca

Diagnóstico diferencial de la yersiniosis, la hepatitis viral y el reumatismo

Signos clínicos	Enfermedades diferenciables
	Yersiniosis	Hepatitis viral	Reumatismo
Inicio de la enfermedad	Picante	Gradual	Mayormente gradual, puede ser tormentoso.
Fiebre	Febril (1-2 semanas)	Temperatura febril (con VGA y VHD), de corta duración	Febril - a corto plazo, subfebril - a largo plazo
Fenómenos catarrales	A menudo	En el período prodrómico de la hepatitis A	2 a 4 semanas antes de un episodio de dolor de garganta estreptocócico o exacerbación de amigdalitis crónica
Manifestaciones cutáneas	Exantema polimórfico, en diferentes momentos	Es posible que se presente un exantema similar a la urticaria.	Eritema nudoso, anular. Nódulos reumatoides
Hiperemia e hinchazón de las palmas de las manos y los pies, lengua de "frambuesa"	Característica	Ninguno	Ninguno
Náuseas, vómitos	Suceden	Posible	No es típico
Dolor abdominal	Con mayor frecuencia en la región ilíaca derecha.	No es habitual. Posible con VHD y VHEV.	No es típico
Carácter de las heces	Líquido, a veces mezclado con moco y sangre.	Tendencia al estreñimiento	La mayoría de las veces no cambia.
Síntomas disúricos	Característica	Eso no pasa	La nefritis es posible
Insuficiencia cardiaca	Rara vez - miocarditis	Insuficiencia cardiovascular en curso grave (fulminante)	Carditis y carditis reumática
Hepatoesplenomegalia	Característica	Posible	Eso no pasa
Ictericia	En raras ocasiones, en el punto álgido de la fiebre y la intoxicación.	A menudo brillante y de larga duración.	Ausente
Linfadenopatía	Característica	Ausente	Más frecuentemente submandibular
Síntomas neurológicos	Trastornos vegetativo-vasculares. Síndrome meníngeo.	Encefalopatía hepática aguda o subaguda	Corea menor, meningoencefalitis, meningitis reumática serosa, vasculitis cerebral
Investigación de laboratorio	Leucocitosis, linfopenia, aumento de la VSG	Leucopenia, linfocitosis, disminución de la VSG	Leucocitosis con desviación a la derecha, linfopenia.
	Aumento moderado e inestable de la actividad enzimática, hiperbilirrubinemia.	Hiperbilirrubinemia crónica y aumento de la actividad enzimática. Cambios en las pruebas de timol y sublimado.	Disproteinemia, aumento brusco del título de antiestreptolisina-O, PCR
	Aislamiento de cultivo de Yersinia, sus antígenos y anticuerpos contra ellos.	Detección de marcadores de hepatitis viral	Detección del antígeno estreptocócico antiestreptolisina-O, ASC, ASG
Datos de anamnesis epidemiológica	Comer verduras frescas sin procesar, especialmente repollo, zanahorias, leche y productos lácteos que hayan estado almacenados en el refrigerador durante mucho tiempo.	Consumo de alimentos y agua contaminados con virus VHA y VHE, contacto con pacientes con VHA, antecedentes parenterales (VHB, VHC, VHD).	Sin características especiales
Artralgia, artritis	Característica	Artralgias volátiles (VHB, VHD)	Lesiones simétricas de grandes articulaciones

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