Diagnóstico de la megoureteritis

El megauréter se diagnostica inmediatamente después del nacimiento. Se realiza mediante ecografía (que revela la pelvis renal en más de 1 cm, con un adelgazamiento del parénquima renal de 0,5 cm y una dilatación ureteral de más de 0,7 cm). La ecografía con Doppler color permite evaluar el grado de reducción del flujo sanguíneo renal.

La UFM permite determinar el tipo de micción (obstructiva/no obstructiva), excluir IBO y sospechar disfunción neurogénica de la vejiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnóstico radiológico del megauréter

Estos métodos de investigación nos permiten establecer la causa subyacente de la enfermedad y determinar el estadio del megauréter.

• Urografía de estudio. Durante la exploración, se detectan a menudo anomalías espinales (fusión incompleta de los arcos vertebrales, sacralización del sacro y el cóccix, diastematomielia), que se consideran manifestaciones de mielodisplasia. A menudo se combinan con defectos del sistema genitourinario.
• La urografía excretora es una exploración de rutina que se realiza con medios de contraste yodados no iónicos (iohexol, iopomid, etc.). Las imágenes se toman en proyecciones directas y laterales (1/4), en posición de cuña y ortostática. La urografía excretora permite determinar:
  • capacidad excretora de los riñones (simetría, función excretora rezagada de uno de ellos);
  • Anatomía del órgano [ubicación y forma de los riñones, duplicación de la pelvis renal, estructura del sistema de la pelvis renal, estado del parénquima renal (los nefrogramas tempranos permiten juzgar la presencia de áreas de esclerosis parenquimatosa)];
  • dilatación de la pelvis renal y de los cálices;
  • paso del agente de contraste a través del uréter;
  • el flujo de medio de contraste hacia la vejiga;
  • Características de la liberación del agente de contraste de la pelvis renal y del uréter (incluida la permeabilidad de la pelvis renal), presencia de acalasia, que no es visible con la vejiga llena.

Cuando se detecta una obstrucción a nivel de la unión vesicoureteral con desarrollo de acalasia/megauréter/hidroureteronefrosis, se realizan urogramas diferidos (a los 120 y 180 minutos) para obtener datos sobre el tiempo de liberación del medio de contraste.

Cistografía

Se realiza para determinar el estado anatómico del tracto urinario inferior y descartar RVU. Para el estudio, se deben utilizar soluciones tibias con un agente radiopaco y sondas uretrales Nelaton o Foley n.° 6-14 CH. El volumen de líquido introducido lentamente en la vejiga mediante su cateterización retrógrada preliminar debe corresponder a la norma fisiológica.

Fórmulas para calcular el volumen de un líquido:

30+30 x edad del niño en años (para niños en edad preescolar); 146+6,1 x edad del niño en años (para niños en edad escolar) - Fórmula de Tisher.

Se toman dos imágenes: en proyección directa con la vejiga llena y en 1/4 (proyección lateral) durante la micción (después de la retirada del catéter uretral).

Según la Clasificación Internacional del RVU, se distinguen cinco grados de reflujo. El megauréter se caracteriza por reflujo de grado IV (reflujo hacia el uréter dilatado y el sistema caliciopélvico con dilatación de los cuellos de los cálices y alisamiento de los fórnices) y de grado V (reflujo hacia un uréter tortuoso muy dilatado y un sistema caliciopélvico muy dilatado, según el tipo de hidronefrosis terminal).

El diagnóstico radioisotópico del megauréter se realiza para evaluar el estado estructural y funcional de los riñones. Este método presenta importantes ventajas respecto a la urografía excretora y la ecografía. Esto se debe a la menor carga de radiación (en comparación con la urografía), una imagen más nítida y la posibilidad de un diagnóstico más temprano de cambios estructurales en el parénquima.

Los radiofármacos utilizados principalmente son el pentato de calcio trisódico (Tc-pentatokh) glomerulotrópico (determinación del flujo sanguíneo renal [SCF]) y el hipurato de sodio yoduro tubulotrópico (evaluación del flujo plasmático renal). La gammagrafía se realiza con gammacámaras. Este diagnóstico de megauréter se realiza tras la administración intravenosa en bolo del isótopo en dosis correspondientes a 1 mCl por kg de peso corporal (edad de 1 a 7 años) y 2-3 mCl por kg (edad de 7 años en adelante). La carga de radiación en órganos críticos, considerando las características del isótopo, es de 0,2 a 2,0 mSv. El posterior procesamiento informático de los datos nos permite juzgar la ubicación, el tamaño y los contornos de los riñones, las características y el tiempo de acumulación del radiofármaco en el parénquima renal (evaluación de la estructura), el tiempo y la simetría de la excreción del fármaco, su movimiento a través del tracto urinario superior con una evaluación de sus características anatómicas, lo que, a su vez, nos permite identificar y calcular cuantitativamente la insuficiencia de la capacidad funcional de los riñones.

El diagnóstico de megauréter es relativamente sencillo si se sospecha una enfermedad del sistema urinario. En casos con función renal preservada, el urograma excretor, en caso de enfermedad bilateral, muestra uréteres tortuosos y muy dilatados con una pelvis renal relativamente pequeña. Si la función renal disminuye, se deben realizar imágenes tardías o urografía de infusión.

El diagnóstico urocinematográfico del megauréter permite determinar el estadio de esta enfermedad del sistema genitourinario y evaluar la funcionalidad del uréter afectado. LN Lopatkina (1974), mediante urocinematografía, estableció que, en la acalasia, la onda de contracción alcanza el cistoide inferior y no se propaga más allá. En la megaloureterohidronefrosis, las ondas de contracción son muy raras o inexistentes. La transformación ureteronefrótica conduce inevitablemente al desarrollo de insuficiencia renal crónica.