Disfunción eréctil (impotencia) - Diagnóstico

El diagnóstico de la disfunción eréctil (impotencia) tiene varios objetivos:

• confirmar la presencia de disfunción eréctil (impotencia);
• determinar la gravedad de la disfunción eréctil (impotencia);
• descubrir la causa de la disfunción eréctil (impotencia), es decir, la enfermedad que provocó su desarrollo;
• determinar si el paciente sufre únicamente de disfunción eréctil (impotencia) o está combinada con otros tipos de disfunción sexual.

El diagnóstico de la disfunción eréctil (impotencia) comienza con una conversación detallada con el paciente, en la que se recopila información sobre su salud general y estado mental. Se analizan los datos de la anamnesis general y sexológica, así como el estado de la función copulativa, tanto anterior como actual. Es necesario obtener información sobre la naturaleza de la relación con la pareja, las consultas previas y las medidas de tratamiento.

Es necesario averiguar si el paciente padece diabetes mellitus, hipertensión arterial, aterosclerosis, hipogonadismo, insuficiencia renal, trastornos neurológicos y mentales; recopilar información sobre cirugías previas en los sistemas urinario y reproductivo, recto, uso prolongado de medicamentos y abuso de alcohol.

Se especifica la naturaleza del trastorno, su duración, la estabilidad de la manifestación y la influencia de factores y circunstancias individuales. Es importante discutir detalladamente con el paciente la calidad de las erecciones adecuadas y espontáneas, así como caracterizar el deseo sexual, la duración de la fase de fricción del ciclo copulatorio y el orgasmo. Es muy recomendable conversar con la pareja sexual del paciente.

El análisis de los datos obtenidos nos permite juzgar la naturaleza de la disfunción eréctil (impotencia) con un grado suficiente de fiabilidad.

Diferencias entre disfunción eréctil orgánica y psicógena

Orgánico	Psicógeno
Aparece gradualmente	Aparece de repente
Violación o ausencia de erecciones matutinas	erecciones matutinas normales
Historial sexual normal	Problemas en la historia sexual
Libido normal	Problemas en las relaciones de pareja
Persistencia de la disfunción eréctil	Disfunción eréctil en determinadas circunstancias

Para objetivar las quejas del paciente y caracterizar cuantitativamente los trastornos copulativos, incluida la disfunción eréctil (impotencia), así como ahorrar tiempo al médico, se recomienda utilizar cuestionarios especiales: el Índice Internacional de Función Eréctil, la escala para la evaluación cuantitativa de la función copulativa masculina, etc.

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Diagnóstico clínico de la disfunción eréctil (impotencia)

Un examen clínico implica evaluar el estado de los sistemas cardiovascular, nervioso, endocrino y reproductivo del paciente.

Dada la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares en individuos con disfunción eréctil (impotencia), el alcance del examen debe ser suficiente para concluir sobre la admisibilidad de la actividad sexual y la ausencia de contraindicaciones para
el tratamiento de la disfunción eréctil (impotencia).

Algoritmo para determinar el riesgo de la actividad sexual en la enfermedad cardiovascular (el "Consenso de Princeton")

Bajo riesgo	Riesgo medio	Alto riesgo
Asintomático (menos de 3 factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria), hipertensión controlada, condición después de una revascularización coronaria exitosa, infarto de miocardio no complicado (más de 6-8 semanas de antigüedad), enfermedad valvular leve, insuficiencia circulatoria clase I (NYHA)	Más de 2 factores de riesgo de enfermedad coronaria, angina de clase funcional alta, infarto de miocardio de 2 a 6 semanas de edad, insuficiencia circulatoria clase II (NYHA), manifestaciones extracardíacas de aterosclerosis (insuficiencia cerebrovascular, lesiones vasculares de las extremidades, etc.)	Angina inestable o resistente al tratamiento, hipertensión no controlada, insuficiencia circulatoria clase III-IV (NYHA), infarto de miocardio o accidente cerebrovascular de menos de 2 semanas de duración, arritmias potencialmente mortales, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, enfermedad valvular grave
Es posible la actividad sexual o el tratamiento de disfunciones sexuales. Se realizan reevaluaciones periódicas cada 6 a 12 meses.	Se requiere una prueba de esfuerzo con ECG y una ecocardiografía, en función de las cuales se clasifica al paciente en un grupo de alto o bajo riesgo.	La actividad sexual o el tratamiento de la disfunción sexual se pospone hasta que la condición se estabilice.

Si la anamnesis neurológica y endocrina, así como los resultados de la exploración, revelan cambios característicos, el paciente debe consultar con un especialista del perfil adecuado. Cabe recordar que más de la mitad de los hombres con diabetes padecen disfunción eréctil.

El estudio de las características sexuales secundarias permite evaluar indirectamente la función endocrina de los testículos, es decir, la saturación androgénica del cuerpo y el inicio temprano de la pubertad. El análisis incluye el peso corporal, la estatura, el índice de masa corporal (IMC), la estructura esquelética, la naturaleza y la velocidad del crecimiento del vello (cara, tronco, pubis), el estado del sistema muscular, el desarrollo y la naturaleza de la deposición de grasa, la circunferencia de la cintura, el timbre de voz y la presencia de ginecomastia.

El análisis del estado del sistema reproductor incluye la determinación de la ubicación de los testículos, su tamaño y consistencia; la palpación del epidídimo y la próstata, así como el examen, la medición y la palpación del pene.

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Diagnóstico de laboratorio e instrumental de la disfunción eréctil (impotencia)

La naturaleza y el alcance de los estudios de laboratorio e instrumentales se determinan individualmente, teniendo en cuenta las molestias, la anamnesis y la exploración clínica, así como las necesidades objetivas y el estado de ánimo del paciente. Es obligatoria la determinación de la glucemia, el perfil lipídico y la testosterona total. En caso de detectarse una disminución de la testosterona total, está indicada la determinación de testosterona libre, LH y prolactina.

La monitorización de la tumescencia peneana nocturna se utiliza para el diagnóstico diferencial de las formas orgánicas y psicógenas de disfunción eréctil (impotencia). El estudio se realiza durante al menos dos noches con el dispositivo Rigiscan y, en su defecto, con anillos especiales con tres tiras de control de roturas.

Una prueba con inyección intracavernosa de fármacos vasoactivos (alprostadil en una dosis promedio óptima de 10 mcg) permite detectar la disfunción eréctil vasculogénica (impotencia). Con hemodinámica arterial y venooclusiva normal, se produce una erección pronunciada aproximadamente 10 minutos después de la inyección, que dura 30 minutos o más.

El diagnóstico de la disfunción eréctil (impotencia) requiere el uso generalizado de la ecografía Doppler de las arterias peneanas. La erección se induce mediante fármacos. Los principales indicadores cuantitativos son la velocidad sistólica máxima (pico) y el índice de resistencia. Una velocidad sistólica máxima superior a 30 cm/s y un índice de resistencia superior a 0,8 se consideran normales.

Si existen indicaciones adecuadas, para evaluar el estado de la inervación autónoma del pene e identificar sus alteraciones, se realiza un estudio de los reflejos bulbocavernoso y cremastérico, potenciales evocados y EMG del pene.

Diagnóstico invasivo de la disfunción eréctil (impotencia): angiografía, cavernosometría, cavernosografía (un método de diagnóstico por rayos X de la disfunción venooclusiva cavernosa y la fibrosis cavernosa) - se realizan en los casos en que el paciente es un candidato potencial para la cirugía reconstructiva para la disfunción eréctil (impotencia).