Discinesias esofágicas

La discinesia esofágica es un trastorno de la función motora (del movimiento), consistente en una alteración del movimiento de los alimentos desde la faringe al estómago en ausencia de lesiones orgánicas del esófago.

Las alteraciones de la función motora del esófago provocan un retraso o una ralentización del movimiento anterógrado de los alimentos o bien la aparición de su movimiento retrógrado.

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Clasificación de la discinesia esofágica

I. Trastornos de la peristalsis del esófago torácico

1. Hipermotor

• Espasmo esofágico segmentario ("esófago en cascanueces")
• Espasmo esofágico difuso
• Trastornos del movimiento no específicos

2. Hipomotor

II. Trastornos de la actividad del esfínter

1. Esfínter esofágico inferior

Insuficiencia cardíaca:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Acalasia del cardias
• Cardioespasmo

2. Esfínter esofágico superior

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Trastornos hipermotores de la peristalsis del esófago torácico

La discinesia hipermotora del esófago torácico se caracteriza por un aumento del tono y la motilidad, que puede observarse no solo durante la deglución, sino también fuera de ella. Aproximadamente el 10 % de los pacientes pueden no presentar síntomas de la enfermedad (curso latente). En este caso, la discinesia hipermotora del esófago puede diagnosticarse mediante fluoroscopia esofágica y manometría esofágica .

Los principales síntomas de la discinesia hipermotora del esófago torácico son:

• Disfagia: dificultad para tragar. Es común que la disfagia no sea constante; puede aparecer y desaparecer a lo largo del día, o puede estar ausente durante varios días, semanas o meses, y luego reaparecer. La disfagia puede ser provocada por el tabaco, alimentos demasiado calientes o demasiado fríos, especias y salsas picantes, alcohol y situaciones de estrés psicoemocional.
• Dolor torácico: se presenta de forma repentina, puede ser bastante intenso, puede irradiarse al brazo izquierdo, el omóplato o la mitad del tórax y, naturalmente, requiere diagnóstico diferencial con la enfermedad coronaria. A diferencia de esta última, no se relaciona con la actividad física ni se observan cambios isquémicos en el ECG.
• la sensación de un "nudo en la garganta" se produce cuando las secciones iniciales del esófago sufren un espasmo y se observa con mayor frecuencia en las neurosis y la histeria;
• serración de los contornos del esófago, deformación local y retención de la masa de contraste en cualquier parte del esófago durante más de 5 s (durante la fluoroscopia del esófago).

Espasmo esofágico segmentario ("esófago en cascanueces")

En esta variante de discinesia esofágica, se observa espasmo en áreas limitadas del esófago. Los síntomas principales son:

• disfagia - se caracteriza principalmente por la dificultad para pasar alimentos semilíquidos (crema agria, requesón) y alimentos ricos en fibra (pan fresco, frutas, verduras); la disfagia puede ocurrir al beber jugos;
• Dolor de intensidad moderada en el tercio medio e inferior del esternón sin irradiación que comienza y cede gradualmente;
• espasmo de zonas limitadas del esófago;
• Contracciones espásticas de zonas limitadas de las paredes esofágicas que duran más de 15 s con una amplitud de 16-18 mmHg (según la esofagotonokimografía).

Espasmo esofágico difuso

Las manifestaciones características del espasmo esofágico difuso son:

• Dolor extremadamente intenso en el esternón o el epigastrio, que se extiende rápidamente hacia arriba e irradia a lo largo de la cara anterior del tórax, hasta la mandíbula inferior y los hombros. El dolor aparece de repente, suele estar asociado con la deglución, dura mucho tiempo (de media hora a varias horas) y, en algunos pacientes, puede desaparecer después de un sorbo de agua. El dolor se debe a contracciones no peristálticas prolongadas del esófago torácico.
• Disfagia paradójica: la dificultad para tragar es más pronunciada al tragar alimentos líquidos y menosAl ingerir alimentos sólidos, la disfagia puede volverse diaria o presentarse 1 o 2 veces por semana, a veces 1 o 2 veces al mes.
• regurgitación al final de un ataque de dolor;
• espasmo prolongado y extendido (más de 15 s) de la pared esofágica (durante el examen radiográfico del esófago);
• contracciones espontáneas (no asociadas con la deglución) de la pared esofágica de gran amplitud (más de 40-80 mm Hg) a una distancia de más de 3 cm entre sí (según la esofagotonoquimografía).

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Trastornos motores inespecíficos del esófago

Las alteraciones no específicas de la función motora del esófago se producen en el contexto de un peristaltismo conservado.

Los principales síntomas son los siguientes:

• Dolor periódico en el tercio medio superior del esternón, de intensidad variable, generalmente al comer o tragar, y no de forma espontánea. Por lo general, el dolor no es duradero y puede desaparecer por sí solo o tras tomar antiácidos o un sorbo de agua.
• La disfagia es rara.

En la fluoroscopia se pueden observar contracciones no propulsivas y no peristálticas de la pared esofágica que ocurren durante la deglución.

La discinesia hipermotora esofágica debe diferenciarse principalmente del cáncer de esófago, la acalasia del cardias, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la cardiopatía isquémica. Para establecer un diagnóstico preciso, se realizan fluoroscopia esofágica, esofagoscopia, pHmetría y manometría esofágica, una prueba con la introducción de ácido clorhídrico en el esófago y una prueba de dotación con el inflado de un balón de goma en el esófago bajo control esofagotonoquimográfico, radiológico y electrocardiográfico (esta prueba provoca la aparición de discinesia hipermotora esofágica).

Trastornos hipomotores de la peristalsis del esófago torácico

Las alteraciones hipomotoras primarias del peristaltismo esofágico son poco frecuentes, principalmente en personas mayores y seniles, así como en alcohólicos crónicos. Pueden acompañarse de insuficiencia cardíaca y contribuir al desarrollo de esofagitis por reflujo.

Aproximadamente el 20% de los pacientes con discinesia hipomotora esofágica no presentan ninguna molestia. El resto de los pacientes pueden presentar las siguientes manifestaciones de la enfermedad:

• disfagia;
• regurgitación;
• una sensación de pesadez en el epigastrio después de comer;
• aspiración del contenido del esófago (estómago) hacia el tracto respiratorio y el posterior desarrollo de bronquitis crónica, neumonía;
• esofagitis ;
• Disminución de la presión en el esófago, en la zona del esfínter esofágico inferior (durante el examen esofagotonoquimográfico).

Cardioespasmo

El cardioespasmo es una contracción espástica del esfínter esofágico inferior. Aún no existe consenso en la literatura sobre la terminología de esta enfermedad. Muchos la identifican con la acalasia del cardias. Reconocidos especialistas en gastroenterología, A. L. Grebenev y V. M. Nechayev (1995), consideran el cardioespasmo un tipo poco común de espasmo esofágico y no lo equiparan con la acalasia del cardias.

En las etapas iniciales de la enfermedad, el cuadro clínico muestra claramente manifestaciones psicosomáticas como irritabilidad, labilidad emocional, llanto, pérdida de memoria y palpitaciones. Además, los pacientes se quejan de una sensación de "nudo" en la garganta y dificultad para pasar los alimentos por el esófago ("la comida se atasca en la garganta"). Posteriormente, la sensación de cuerpo extraño en el esófago molesta a los pacientes no solo durante las comidas, sino también fuera de ellas, especialmente cuando están preocupados. Con frecuencia, los pacientes se niegan a comer por temor a intensificar estas sensaciones. La disfagia suele ir acompañada de aumento de la frecuencia respiratoria y quejas de dificultad para respirar. Con un aumento significativo de la frecuencia respiratoria, es posible que se atraganten con la comida.

Por regla general, junto con la disfagia, los pacientes se ven afectados por una sensación de ardor y dolor detrás del esternón, en el tercio medio e inferior, en la región interescapular.

La disfagia y el dolor en el pecho son fácilmente provocados por traumas mentales y situaciones estresantes psicoemocionales.

El dolor, como la disfagia, puede estar asociado a la ingesta de alimentos, pero a menudo ocurre independientemente de la comida y a veces alcanza la intensidad de una crisis de dolor.

Se suelen notar acidez estomacal, eructos y la ingestión de alimentos. Estos síntomas pueden deberse a hipercinesia e hipertonía gástrica.

En el caso de síntomas clínicos severos de cardioespasmo, se observa una pérdida de peso significativa en el paciente, ya que los pacientes comen poco y rara vez por temor a un aumento del dolor.

El diagnóstico de cardioespasmo se facilita mediante fluoroscopia esofágica. En este caso, se revela un espasmo del esfínter esofágico inferior. En la radiografía esofágica, sus contornos se tornan ondulados y aparecen retracciones.

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Acalasia del cardias

La acalasia del cardias es una enfermedad neuromuscular del esófago, consistente en una alteración persistente del reflejo de apertura del cardias durante la deglución y la aparición de discinesia del esófago torácico.

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