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Distrofia central de retina
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La distrofia macular involutiva de la retina (sinónimos: relacionada con la edad, senil, distrofia coriorretiniana central, distrofia macular asociada a la edad; en inglés, distrofia macular relacionada con la edad o DMAE) es la principal causa de pérdida de visión en personas mayores de 50 años. Se trata de una enfermedad de origen genético cuyo proceso patológico se localiza principalmente en el epitelio pigmentario de la retina, la membrana de Bruch y los coriocapilares de la región macular.
Oftalmoscópicamente se distinguen los siguientes signos: drusas (engrosamiento nodular de la membrana basal del epitelio pigmentario de la retina), atrofia o hiperpigmentación del epitelio pigmentario (geográfico), desprendimiento del epitelio pigmentario, exudados subretinianos (desprendimiento exudativo amarillo), hemorragias, cicatrices fibrovasculares, membrana neovascular coroidea, hemorragias en el cuerpo vítreo.
[ Síntomas de la distrofia central de la retina
Según los signos anatomopatológicos se distinguen tres formas principales de distrofia: drusas dominantes de la membrana de Bruch, formas no exudativas y formas exudativas.
Los síntomas clínicos incluyen pérdida gradual de la visión central, metamorfopsia y escotoma central. Las drusas son una manifestación clínica temprana de la enfermedad. El deterioro visual se presenta con el desarrollo de la distrofia macular. La agudeza visual se correlaciona con los cambios en el ERG local, mientras que el ERG general se mantiene normal. La forma más común es la seca o atrófica, que se caracteriza por la atrofia del epitelio pigmentario. Menos común es la forma exudativa o "húmeda", que se caracteriza por un rápido deterioro de la agudeza visual asociado al desarrollo de membranas neovasculares, cicatrices fibrovasculares y hemorragias en la retina y el cuerpo vítreo. El desprendimiento del epitelio pigmentario a menudo se combina con una membrana neovascular y es un signo de la forma exudativa de la distrofia retiniana central relacionada con la edad.
Las drusas dominantes de la membrana de Bruch son una enfermedad bilateral con un patrón autosómico dominante y asintomática. Se localizan en la región peripapilar macular y, en raras ocasiones, en la periferia del fondo de ojo. Presentan diferentes formas, tamaños y colores (desde amarillo hasta blanco) y pueden estar rodeadas de pigmento.
Se observan múltiples áreas focales típicas de hiperfluorescencia tardía de punto fino limitada en la AGF. Aún no está claro si las drusas siempre preceden a la degeneración macular asociada a la edad o si pueden ser una enfermedad independiente.
En la forma no exudativa de la distrofia central de la retina, se encuentran drusas en la región macular y diversas manifestaciones de patología del epitelio pigmentario de la retina.
La atrofia geográfica del epitelio pigmentario se caracteriza por grandes zonas despigmentadas, a través de las cuales se observan grandes vasos coroideos, formando un anillo en forma de herradura alrededor del área foveal, donde el pigmento xantófilo se conserva hasta su etapa final. El riesgo de formación de membrana neovascular es bajo. La atrofia geográfica puede desarrollarse en el contexto de drusas medianas y grandes con bordes difusos, epitelio pigmentario retiniano que desaparece, se desintegra o se exfolia; se observa mineralización de las drusas, que en este caso se asemejan a inclusiones brillantes de color amarillo intenso.
La atrofia no geográfica no tiene límites claros y aparece como una hipopigmentación de puntos finos combinada con hiperpigmentación del epitelio pigmentario.
La hiperpigmentación focal puede ser una patología independiente o estar asociada a drusas o áreas adyacentes de atrofia del epitelio pigmentario y su desprendimiento durante la neovascularización de la coroides (formación de una membrana neovascular). Las roturas del epitelio pigmentario son una complicación del desprendimiento de retina y se deben a la tensión tisular resultante.
La forma exudativa de la degeneración macular relacionada con la edad se manifiesta por desprendimiento exudativo de la retina sensorial con hemorragias subretinianas y exudación lipídica, edema macular grisáceo o amarillento (edema macular cistoide), pliegues coroideos, desprendimiento del epitelio pigmentario y fibrosis subretiniana. El exudado subretiniano suele ser opaco debido a la alta concentración de proteínas, lípidos, hemoderivados y la presencia de fibrina. El engrosamiento y el desprendimiento seroso del epitelio pigmentario retiniano se producen debido a la formación de neovascularización bajo el epitelio pigmentario.
La neovascularización coroidea consiste en el crecimiento de vasos sanguíneos a través de la membrana de Bruch hacia el epitelio pigmentario. La sangre, los lípidos y el plasma se filtran por debajo del neuroepitelio y el epitelio pigmentario. Estos factores estimulan la fibrosis, que destruye el epitelio pigmentario y las capas externas de la retina. Se cree que la peroxidación lipídica en el epitelio pigmentario induce la neovascularización intraocular mediante la liberación de citocinas y otros factores de crecimiento. La AFG es útil para diagnosticar la neovascularización coroidea.
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Tratamiento de la distrofia central de la retina
El tratamiento tiene como objetivo ralentizar el proceso patológico. Para ello, se utilizan principalmente antioxidantes. Las observaciones clínicas muestran que el uso de a- y b-caroteno, criptoxantina, selenio y otros fármacos con propiedades antioxidantes ralentiza la evolución de la distrofia coriorretiniana central. El efecto de las vitaminas E y C es similar. Dado que el zinc, que participa en numerosos procesos enzimáticos del metabolismo de proteínas y ácidos nucleicos, se encuentra en grandes cantidades en el complejo coroideo-epitelio pigmentario de la retina, se considera que la toma de fármacos que contienen zinc también debería ralentizar el desarrollo de la distrofia macular. Se recomienda una dieta rica en frutas y verduras.
Para prevenir procesos destructivos en la retina, es necesario utilizar medios ópticos y farmacológicos de protección y prevención, por lo que a los pacientes con distrofia macular relacionada con la edad se recomienda prescribir, además de antioxidantes, fármacos vasculares y agentes lipotrópicos, y utilizar gafas protectoras de la luz.
En la forma exudativa de la enfermedad, se realiza fotocoagulación láser, según los resultados del diagnóstico FAG.
Las membranas neovasculares coroideas y las hemorragias subretinianas se extirpan quirúrgicamente. Actualmente, se están desarrollando procedimientos para el trasplante de epitelio pigmentario y la capa de fotorreceptores de la retina. Se han obtenido resultados positivos con la terapia fotodinámica en pacientes con neovascularización coroidea subfoveal. La enfermedad es crónica, progresa lentamente y provoca una disminución de la agudeza visual.