Cefalea tensional - Tratamiento

Tratamiento para las cefaleas tensionales

Solo un enfoque integral dirigido a normalizar el estado emocional del paciente (tratamiento de la depresión) y eliminar la disfunción de los músculos pericraneales (reducción de la tensión muscular) puede aliviar la evolución de las cefaleas tensionales y prevenir la cronicidad de la cefalea. El factor más importante para el éxito del tratamiento de las cefaleas tensionales es el alivio y, de ser posible, la prevención del consumo de drogas.

Principios básicos del tratamiento de las cefaleas tensionales

• Tratamiento y prevención de trastornos emocionales y de personalidad: depresión, ansiedad, fobias, trastornos somatoformes, etc.
• Tratamiento y prevención de la tensión muscular (tensión muscular pericraneal).
• Alivio/prevención del abuso de drogas.

Como resultado de estas medidas se reduce el dolor y el síndrome tónico-muscular, se previene la transformación de cefaleas tensionales episódicas en crónicas y mejora la calidad de vida.

A continuación se enumeran los grupos de medicamentos utilizados para tratar las cefaleas tensionales (principalmente las cefaleas tensionales episódicas frecuentes y crónicas).

Régimen de tratamiento de la cefalea tensional

• Farmacoterapia.
  • Antidepresivos [amitriptilina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (paroxetina, fluoxetina, sertralina, etc.), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (milnaciprán, duloxetina, venlafaxina)].
  • Relajantes musculares (tizanidina, tolperisona).
  • AINE (ácido acetilsalicílico, diclofenaco, ketoprofeno, naproxeno).
  • En caso de combinación de cefalea tensional y migraña: medicamentos para el tratamiento profiláctico de la migraña (betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, anticonvulsivos).
• Métodos no farmacológicos.
  • Terapia de relajación.
  • Terapia conductual (desarrollo de estrategias de afrontamiento).
  • Biorretroalimentación.
  • Acupuntura, masajes, terapia manual.
  • ¡Controla la cantidad de analgésicos que tomas!

Los más eficaces son los antidepresivos, los relajantes musculares y los AINE (estos últimos deben prescribirse con precaución debido al riesgo de abuso de fármacos). Recientemente, además de la amitriptilina y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), se han utilizado antidepresivos del grupo de los ISRS (milnaciprán, duloxetina) y anticonvulsivos (topiramato, gabapentina, etc.) para tratar casos graves de cefalea tensional crónica. Cuando se combinan la migraña y la cefalea tensional, deben utilizarse los fármacos tradicionales para la prevención de la migraña: betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y anticonvulsivos.

Varios estudios han demostrado la eficacia de la toxina botulínica en las cefaleas tensionales asociadas a la tensión muscular pericraneal.

Para muchos pacientes, especialmente aquellos con depresión severa, conflictos psicológicos persistentes y tensión muscular, los métodos no farmacológicos tienen un buen efecto: psicoterapia, relajación psicológica, biofeedback, relajación muscular progresiva, masaje de cuello, fitness, tratamientos de agua, etc.

Alivio del dolor

La mayoría de las cefaleas tensionales episódicas son de intensidad leve a moderada. La mayoría de los pacientes responden bien a los analgésicos de venta libre (como el acetaminofén) o a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Si las cefaleas no son muy duraderas (menos de 4 horas) y no ocurren más de una vez por semana, el uso episódico de estos medicamentos puede ser adecuado. Sin embargo, si las cefaleas ocurren más de una vez por semana, los analgésicos deben usarse con precaución debido al riesgo de cefalea de rebote. Aunque los relajantes musculares (p. ej., diazepam, baclofeno, dantroleno, ciclobenzaprina) a veces se usan empíricamente para el tratamiento de las cefaleas tensionales, su eficacia no se ha demostrado en ensayos clínicos. Teóricamente, estos fármacos pueden reducir el dolor al relajar los músculos pericraneales, pero en la práctica a menudo son ineficaces.

Tratamiento preventivo de las cefaleas tensionales

El tratamiento preventivo está indicado cuando las cefaleas tensionales se presentan más de tres días a la semana. Los fármacos de elección en este caso son los antidepresivos tricíclicos, principalmente la amitriptilina. También se utilizan antiinflamatorios no esteroideos, ácido valproico, otros antidepresivos (por ejemplo, doxepina, maprotilina, fluoxetina) y el ansiolítico buspirona.