Bilharzia china

La duela china es un parásito del género Fasciola que persiste en el cuerpo humano principalmente en el hígado. Este patógeno habita en la zona de masas de agua de China, de donde proviene su nombre, pero también se encuentra en masas de agua dulce de países europeos. Una característica de este parásito es el cambio de hospedadores intermediarios, lo cual debe considerarse un factor en la transmisión de la helmintiasis.

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Características estructurales

La duela china es un parásito perteneciente al género Trematodos, causante de la clonorquiasis. El agente causal de esta patología es Clonorchis sinensis. Este parásito es unisexual y posee una estructura corporal compleja. Su tamaño varía entre uno y dos centímetros y medio.

La duela china tiene un cuerpo ovalado, de color rojo oscuro y con órganos internos translúcidos. El parásito posee una ventosa en un lado, con la que se adhiere firmemente a los tejidos de los órganos humanos. La estructura de sus órganos internos es tal que al final de su cuerpo se encuentran dos testículos ramificados, y en la parte media se encuentra un útero con una gran cantidad de óvulos. Cuando se produce la fecundación, los óvulos se liberan al medio ambiente a través de los conductos vitelinos que recorren el cuerpo de la duela. Estos huevos son de color marrón o amarillo oscuro, con un extremo puntiagudo en un lado a modo de tapa. Una duela es capaz de liberar unos 400 000 óvulos a la vez, muchos de los cuales son viables, pero después de completar su ciclo de vida.

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Ciclo de vida de la duela china

El ciclo de vida de la duela china se produce mediante el cambio de varios huéspedes intermediarios, y parte de este ciclo transcurre necesariamente en agua dulce. Esto debe tenerse en cuenta para prevenir la infección con este parásito.

Los huevos se excretan del cuerpo del huésped final con las heces y, para continuar el ciclo, necesitan llegar a un cuerpo de agua dulce. Allí, los huevos pueden sobrevivir durante mucho tiempo hasta que son tragados por un molusco del género Bithinia, que es el primer huésped intermediario. En el cuerpo del molusco, los huevos, que ya tienen un embrión activo del futuro gusano en su interior, se convierten en una larva. Luego, el segundo huésped intermediario es un pez de agua dulce del grupo de las carpas, principalmente carpas, carpas crucianas, doradas y, con menos frecuencia, camarones. En su cuerpo, la larva finalmente madura y migra a la pared del propio pez, se localiza debajo de las escamas en la parte carnosa y se encapsula, convirtiéndose en un quiste. Es esta etapa del parásito la que es contagiosa para los humanos. Una persona se infecta al comer pescado mal cocinado.

Tras ingerir carne contaminada, el quiste penetra en el intestino humano, donde no se ve afectado por las enzimas gracias a su gruesa cápsula. Migra a través del sistema porta hasta el hígado, donde se encuentra este parásito. En el hígado, el ejemplar adulto se fija al tejido hepático gracias a sus ventosas, y su considerable tamaño le permite localizarse en cualquier parte del hígado. En este caso, pueden producirse alteraciones locales como la obstrucción mecánica de las vías biliares, y con una gran cantidad de duelas parasitarias, la función hepática general se ve afectada y, en primer lugar, su capacidad de desintoxicación. Esto afecta al grado de manifestaciones clínicas de la enfermedad, dependiendo de la disfunción hepática.

En la fase de quiste, la duela china puede sobrevivir en el cuerpo del pez durante mucho tiempo, lo que aumenta las probabilidades de infección hasta la muerte del segundo huésped. En base a esto, podemos identificar las principales vías de infección de la duela china:

1. El pescado de agua dulce que contenía quistes de parásitos estaba mal cocinado;
2. A veces los camarones también pueden ser un factor en la transmisión de la infección;

El período de incubación para el desarrollo de la clonorquiasis desde el momento de la infección por la duela china es de dos a cuatro semanas. Si el parásito no se diagnostica y se elimina del cuerpo humano a tiempo, un ejemplar adulto puede sobrevivir durante unos cuarenta años.

Síntomas de la duela china

Las manifestaciones clínicas de la infección por duelas chinas se dividen en dos etapas: aguda y crónica. La etapa aguda de la enfermedad comienza con las primeras manifestaciones y requiere tratamiento inmediato para prevenir su progresión a crónica. La gravedad de los síntomas clínicos en la etapa aguda depende del número de duelas patógenas que hayan afectado al hígado. Como reacción a cualquier cuerpo extraño, los primeros síntomas en la etapa aguda son fiebre subfebril y dolor abdominal injustificado sin una localización clara. El síndrome doloroso también puede estar más localizado en el hígado, a menudo acompañado de coloración amarillenta de la esclerótica y las mucosas. Puede haber manifestaciones dispépticas en forma de heces blandas, que se producen con una alteración aguda del flujo biliar en los conductos intrahepáticos. En este caso, la bilis no entra en el intestino en cantidades suficientes y los ácidos grasos no se descomponen. Todo esto se acompaña de otros síntomas: náuseas, sensación de amargor en la boca y eructos. Además, dado que las duelas chinas secretan productos tóxicos, son alérgenos potentes. Por lo tanto, en la fase aguda, el dolor articular suele observarse junto con una erupción cutánea puntiforme de naturaleza alérgica. Esta erupción puede presentarse como pequeños puntos finos o como una urticaria. Esta es una pista diagnóstica muy importante, especialmente en personas que no eran propensas a las alergias. Por lo tanto, la erupción alérgica es polimórfica y aparece sin un factor desencadenante en el punto álgido de la fiebre subfebril.

Estos síntomas pueden desaparecer por sí solos sin tratamiento si el parásito simplemente cambia de ubicación y el flujo biliar se reanuda temporalmente. Sin tratamiento etiotrópico, la clonorquiasis se vuelve crónica.

La fase crónica de la enfermedad puede durar años, lo que se explica por la larga vida del individuo adulto en el hígado. Con el tiempo, la acumulación de desechos del parásito destruye una cierta cantidad de hepatocitos y altera el funcionamiento de las células hepáticas restantes. Por lo tanto, la función de desintoxicación del hígado se ve afectada y aparecen las manifestaciones clínicas típicas. En primer lugar, aparecen síntomas hepáticos: se altera el flujo biliar intrahepático, lo que provoca su estancamiento. Posteriormente, puede verse afectado el páncreas, ya que tiene conexiones articulares con el conducto biliar. Esto se manifiesta con dolor y pesadez en el hipocondrio derecho, síntomas de intoxicación y una ligera coloración amarillenta de la piel y las mucosas. Cuando el páncreas participa en el proceso patológico, se observan síntomas de alteración de su función exocrina. Por lo tanto, se observan síntomas de diarrea y alteración de la absorción de nutrientes, que se manifiestan con ruidos abdominales, pérdida de peso y distensión abdominal.

También pueden presentarse erupciones cutáneas periódicas en forma de onda de naturaleza alérgica. Estos síntomas son leves y, debido a la larga evolución de la enfermedad, los pacientes no siempre los notan. Por lo tanto, la enfermedad no se diagnostica a tiempo.

Diagnóstico

El diagnóstico debe realizarse en la fase aguda, para que el tratamiento sea más eficaz. Para el diagnóstico y la verificación del patógeno, el método más preciso es la detección de huevos de duelas hepáticas en heces. En este caso, los huevos son excretados no solo por las personas, sino también por los animales domésticos que consumen pescado. Al microscopio, se pueden observar huevos ovalados con una tapa en un lado.

Para el diagnóstico diferencial y la aclaración de los cambios en el organismo, se realiza un análisis de sangre general. Entre los cambios específicos que pueden indicar una invasión helmíntica se encuentra la eosinofilia sanguínea. Esto también indica la activación del sistema inmunitario alérgico. En el análisis bioquímico de sangre, también pueden observarse cambios en la fase aguda, como un aumento de las enzimas hepáticas (fosfatasa alcalina), así como hiperbilirrubinemia de origen mixto.

También en la fase crónica es posible realizar estudios inmunológicos con detección de antígeno en la reacción de hemaglutinación indirecta.

Si se trata de daño hepático y parasitismo prolongado por duelas, también es necesario examinar los órganos internos mediante ecografía. En este caso, se pueden observar cambios como dilatación de los conductos intrahepáticos, daño del conducto biliar común, formación de cálculos en la vejiga y dilatación del conducto pancreático. Estos son signos indirectos de patología hepática que permiten sospechar parasitismo por duelas.

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Tratamiento de la duela china

El tratamiento de la duela china es más eficaz en la fase aguda, cuando es posible lograr una mayor erradicación del patógeno. Se utilizan agentes antiparasitarios, eficaces contra las formas adultas de la duela china.

Es muy importante durante el tratamiento seguir una dieta que ayude a aliviar el hígado y a aumentar la eliminación de toxinas intestinales. Las principales recomendaciones dietéticas son las siguientes:

1. Se recomienda consumir platos hervidos sin el máximo contenido de grasas y especias;
2. Es necesario limitar la ingesta de carbohidratos simples en forma de dulces y pan blanco, y dar preferencia a las papillas;
3. Es necesario aumentar el contenido de proteínas en la dieta y vitaminas consumiendo verduras y frutas;
4. Son útiles las vitaminas liposolubles, que son deficientes debido a una función hepática alterada;
5. El consumo de productos lácteos fermentados ayudará a normalizar la microflora intestinal y restablecer la digestión normal.

A continuación, es necesario incluir en el tratamiento medicamentos antihelmínticos especiales, uno de los cuales es Chloksil.

Chloksil es un medicamento especialmente activo para la localización de parásitos intestinales en el hígado. Está disponible en polvo. El régimen de tratamiento con este medicamento puede ser de tres, cinco o diez días. El régimen de tres días es el más eficaz, ya que permite alcanzar la máxima concentración del medicamento en el menor tiempo posible. En este caso, el medicamento se prescribe en una dosis diaria de 0,2 miligramos por kilogramo de peso corporal del paciente. El medicamento se toma tres veces al día. La primera dosis debe tomarse después de un desayuno ligero, disolviendo el polvo en un vaso de leche tibia. Después de tres días de tratamiento, es necesario seguir una dieta durante al menos una semana, lo que ayudará a mantener el resultado y mejorar la respuesta del organismo al medicamento.

El segundo tratamiento más eficaz para las formas hepáticas de helmintos es el medicamento Praziquantel.

El praziquantel es un fármaco antihelmíntico eficaz contra los gusanos planos, así como contra sus formas hepáticas y pulmonares. Su mecanismo de acción consiste en la activación de los canales celulares de las células parasitarias, lo que provoca su contracción persistente y su muerte. Este fármaco se presenta en comprimidos de 600 mg, con una dosis diaria de 25 mg por kilogramo de peso corporal del paciente. El tratamiento se realiza a lo largo del día, es decir, se prescribe en tres tomas.

Después de dicho tratamiento, se realiza un estudio de control de la eficacia del mismo mediante varios exámenes microscópicos de heces.

Paralelamente al tratamiento etiotrópico, se recomienda el tratamiento sintomático con antiespasmódicos y hepatoprotectores. Esto ayudará a restaurar la función de los hepatocitos tras la eliminación del parásito y a restablecer el flujo biliar normal. Para ello, se pueden utilizar fármacos de diferentes grupos: Gepabene, Heptral, Enerliv, Essentiale. Dado que el componente alérgico es especialmente pronunciado en la fase aguda, se justifica el uso de antihistamínicos: loratadina, erius, desloratadina.

Los métodos tradicionales también se utilizan ampliamente en el tratamiento de la duela hepática. Para ello, se utiliza alquitrán. El tratamiento se basa en el siguiente esquema: el primer día de tratamiento, se prescriben dos gotas de alquitrán, que deben disolverse en una cucharadita de leche tibia y tomarse por la mañana. Posteriormente, hasta el quinto día, se aumenta la cantidad de gotas de alquitrán en dos gotas diarias. De esta manera, el quinto día se toman diez gotas. Posteriormente, el esquema se reduce en el mismo orden, y el noveno día, la ingesta se reduce a dos gotas diarias. Este es el tratamiento completo.

Otra receta de remedio popular a base de hierbas es una decocción medicinal de hojas de bardana, brotes de abedul y remolacha. Para ello, tome una cucharada de hojas secas de bardana y brotes de abedul, ralle una remolacha pequeña y viértala en un litro de agua hirviendo. Esta decocción debe tomarse una cucharada dos veces al día: por la mañana en ayunas y por la noche antes de las comidas.

Prevención

La prevención de la infestación por trematodos chinos puede ser específica o inespecífica. Si existen factores de riesgo para la enfermedad, como la dieta de los pescadores, se recomienda tomar Chloksil profilácticamente dos veces al año, siguiendo un esquema de diez días.

La prevención no específica consiste en medidas sanitarias e higiénicas, como la desinfección del agua en focos de infección y la detección y el tratamiento de personas enfermas e infectadas. En cuanto a la prevención individual, todo pescado debe someterse a un tratamiento térmico exhaustivo antes de su consumo, lo cual constituye una medida preventiva contra cualquier otra infección.

La duela china es un gusano plano que parasita el cuerpo humano y puede causar disfunción hepática, además de persistir crónicamente en el hígado. La vía de transmisión es el pescado infectado que ha recibido un tratamiento térmico insuficiente. Dada la complejidad del tratamiento de las formas crónicas de esta patología, es necesario diagnosticar y tratar esta enfermedad a tiempo.