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Tratamiento de la sarcoidosis pulmonar
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La sarcoidosis pulmonar (enfermedad de Besnier-Beck-Schaumann) es una enfermedad sistémica benigna, que se basa en el daño al sistema reticuloendotelial con formación de granulomas de células epitelioides en los pulmones sin caseificación ni inflamación perifocal, que posteriormente se resuelven o se transforman en tejido conectivo en ausencia de Mycobacterium tuberculosis.
Tratamiento de la sarcoidosis pulmonar
Aún no está completamente desarrollado.
El pilar del tratamiento de la sarcoidosis pulmonar es el uso de glucocorticoides.
Indicaciones para el uso de fármacos glucocorticoides:
- formas generalizadas de sarcoidosis;
- daño combinado a varios órganos;
- sarcoidosis de los ganglios linfáticos intratorácicos con su agrandamiento significativo;
- Diseminación pronunciada en los pulmones, especialmente con un curso progresivo y manifestaciones clínicas evidentes de la enfermedad.
Existen dos regímenes para el uso de prednisolona.
El primer régimen: al paciente se le prescribe prednisolona diariamente a una dosis de 20-40 mg por día durante 3-4 meses, luego se prescriben 15-10 mg por día durante otros 3-4 meses y luego se utiliza una dosis de mantenimiento de 5-10 mg por día durante 4-6 meses; el tratamiento dura así 6-8 meses o más, dependiendo del efecto.
El segundo esquema consiste en el uso intermitente de prednisolona (días alternos). El tratamiento de la sarcoidosis pulmonar también comienza con una dosis de 20 a 40 mg al día, reduciéndola gradualmente. La eficacia de este método es bastante alta y no es inferior a la de la administración diaria de prednisolona.
El tratamiento intermitente se prescribe a pacientes con mala tolerancia a la prednisolona, cuando aparecen efectos secundarios o cuando empeoran enfermedades concomitantes (hipertensión, etc.).
En caso de una sarcoidosis inicialmente benigna y de baja actividad, con una dinámica favorable en forma de reabsorción de la diseminación pulmonar y disminución del tamaño de los ganglios linfáticos intratorácicos, es posible suspender el tratamiento durante 6 a 8 meses, con seguimiento sistemático de los pacientes. Ante las indicaciones mencionadas, se debe iniciar el tratamiento con prednisolona.
En caso de intolerancia incluso a pequeñas dosis de prednisolona, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides en las primeras etapas de la enfermedad.
En los últimos años, el tratamiento combinado de la sarcoidosis pulmonar se ha generalizado: durante los primeros 4-6 meses, se utiliza prednisolona a diario o de forma intermitente, y luego medicamentos antiinflamatorios no esteroides: indometacina, voltaren, etc. Durante este período, con reabsorción incompleta de los cambios focales en los pulmones o agrandamiento continuo de los ganglios linfáticos intratorácicos, es posible utilizar kenalog en forma de inyecciones una vez cada 10-14 días.
La cuestión de la necesidad de un tratamiento antituberculoso para la sarcoidosis se ha discutido durante mucho tiempo debido a que aún no se ha rechazado la conexión y proximidad de esta enfermedad con la tuberculosis.
Indicaciones para el tratamiento antituberculoso de la sarcoidosis:
- reacción a la tuberculina positiva (especialmente hiperérgica);
- detección de Mycobacterium tuberculosis en esputo, líquido de lavado broncoalveolar;
- signos de tuberculosis asociada, especialmente con signos clínicos y radiológicos claros.
El tratamiento de la sarcoidosis debe iniciarse en el hospital y continuar durante al menos uno a un mes y medio. El tratamiento posterior se realiza de forma ambulatoria.
En el dispensario de tuberculosis se realizan la observación ambulatoria y el tratamiento de la sarcoidosis pulmonar.
La observación ambulatoria se realiza en dos grupos de registro:
- sarcoidosis activa;
- sarcoidosis inactiva, es decir, pacientes con cambios residuales después de la estabilización clínica y radiológica o curación de la sarcoidosis.
El primer grupo se divide en dos subgrupos:
- A - pacientes con un diagnóstico recién establecido;
- B - pacientes con recaídas y exacerbaciones después del tratamiento principal.
A los pacientes del grupo 1A se les prescribe tratamiento y observación activa. La frecuencia de las visitas al dispensario es de al menos una vez al mes, y en caso de tratamiento ambulatorio con prednisolona, una vez cada 10-14 días.
La duración total de la observación en caso de evolución favorable de la enfermedad es de 2 años (durante el primer año, se realizan controles cada 3 meses; durante el segundo año, cada 6 meses). En caso de exacerbación o recaída, los pacientes se transfieren al grupo 1B y se observan hasta la desaparición de la actividad del proceso, con la misma frecuencia que en el subgrupo A.
Los pacientes del grupo 2 deben someterse a observación ambulatoria durante 3 a 5 años. Deben acudir al dispensario antituberculoso cada 6 meses.