Encefalitis transmitida por garrapatas - Diagnóstico

El diagnóstico de la encefalitis transmitida por garrapatas se basa en datos anamnésicos, clínico-epidemiológicos y de laboratorio. En las regiones endémicas, se da gran importancia a la visita a un bosque, parque o casa de campo en primavera y verano, a la picadura de garrapata y al consumo de leche de cabra o vaca sin hervir.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

Todos los pacientes con encefalitis transmitida por garrapatas deben consultar obligatoriamente con un neurólogo. Los pacientes con encefalitis transmitida por garrapatas progresiva reciben atención ambulatoria y hospitalaria por parte de un neurólogo; de ser necesario, se involucra a especialistas en enfermedades infecciosas en las consultas.

Indicaciones de hospitalización

Todos los pacientes con sospecha de encefalitis transmitida por garrapatas están sujetos a hospitalización en un departamento de enfermedades infecciosas especializado con una unidad de cuidados intensivos.

Diagnóstico clínico de la encefalitis transmitida por garrapatas

Los primeros síntomas de diagnóstico clínico de la encefalitis transmitida por garrapatas son un aumento de la temperatura corporal a 39-40 °C, escalofríos, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, debilidad general, dolor en los músculos, las articulaciones y la espalda baja.

Durante el examen, se debe prestar atención a la presencia de hiperemia en la cara, el cuello y la parte superior del cuerpo, infiltración de vasos esclerales, conjuntivitis e hiperemia orofaríngea. Los pacientes se encuentran letárgicos y adinámicos. Es necesario examinar cuidadosamente la piel, ya que pueden quedar puntos o manchas hiperémicas de diversos tamaños en el sitio de adhesión de la garrapata. Es necesario examinar el estado neurológico de todos los pacientes.

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Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la encefalitis transmitida por garrapatas

En la sangre periférica se detecta leucocitosis linfocítica moderada, a veces una desviación hacia la izquierda con aumento del número de neutrófilos en banda y un aumento de la VSG.

En la evolución de dos ondas de la enfermedad, la primera se caracteriza por leucopenia con linfocitosis relativa en la mayoría de los pacientes. Durante la segunda onda, se observa leucocitosis con desviación neutrofílica y aumento de la VSG. En las formas meníngeas y focales de la enfermedad, se detecta pleocitosis linfocítica en el líquido cefalorraquídeo, con cifras de varias decenas a varios cientos de células por 1 μl.

El diagnóstico de laboratorio de la encefalitis transmitida por garrapatas se basa en la detección de anticuerpos en la sangre de los pacientes. Se utilizan RSK, RTGA, RN y otros métodos.

Estándar para el diagnóstico de la encefalitis transmitida por garrapatas

El estándar de diagnóstico es la prueba ELISA, que permite la determinación por separado del conjunto total de anticuerpos contra el virus, así como de las inmunoglobulinas de clase G y M. La determinación de inmunoglobulinas de clase M es importante para el diagnóstico no solo de casos agudos de la enfermedad, sino también de exacerbaciones crónicas. Las inmunoglobulinas de clase G son consecuencia de la enfermedad o de una vacunación eficaz. Los estudios serológicos se realizan con sueros pareados, tomados al inicio y al final de la enfermedad. En ausencia de anticuerpos, es posible analizar una tercera muestra de sangre, tomada entre 1,5 y 2 meses después del inicio de la enfermedad.

En los últimos años, se ha introducido en la práctica clínica el método PCR, que permite detectar fragmentos específicos del genoma del virus en sangre y líquido cefalorraquídeo en las primeras etapas de la enfermedad. Este método permite realizar el diagnóstico en un plazo de 6 a 8 horas.

Ejemplo de formulación de diagnóstico

A84.0. Encefalitis transmitida por garrapatas, forma meníngea, gravedad moderada (la PCR del líquido cefalorraquídeo es positiva).

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Diagnóstico diferencial de la encefalitis transmitida por garrapatas

El diagnóstico diferencial de la encefalitis transmitida por garrapatas se realiza con tres grupos principales de enfermedades:

• otras infecciones transmisibles transmitidas por garrapatas;
• enfermedades infecciosas de inicio agudo y manifestaciones infecciosas generales pronunciadas;
• otras neuroinfecciones.

En regiones endémicas de encefalitis transmitida por garrapatas, suelen encontrarse otras infecciones transmisibles: borreliosis sistémica transmitida por garrapatas y rickettsiosis transmitida por garrapatas. Estas infecciones tienen en común la picadura de garrapata, periodos de incubación aproximadamente iguales y la presencia de síntomas de intoxicación en el período agudo.

La infección simultánea (del 0,5 al 5-10 %) con patógenos de encefalitis transmitida por garrapatas y borrelia de garrapatas I. persulcatus determina la existencia de focos naturales asociados de estas infecciones y la posibilidad de desarrollar signos de ambas enfermedades en un paciente, es decir, infección mixta. Para diagnosticar una infección mixta, es obligatoria la presencia de signos clínicos de dos infecciones. El diagnóstico de encefalitis transmitida por garrapatas se basa en el cuadro clínico característico de la enfermedad y la detección de IgM o títulos crecientes de IgG para el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas en el suero sanguíneo. El diagnóstico de borreliosis transmitida por garrapatas se basa en el cuadro clínico (eritema migratorio, síndrome de Bannwarth, neuritis del nervio facial, polirradiculoneuropatía, miocarditis, poliartritis) y la determinación de títulos diagnósticos de IgM para Borrelia burgdorferi en el suero sanguíneo o un aumento en los títulos de IgG en ELISA.

El diagnóstico diferencial de la encefalitis transmitida por garrapatas con la influenza debe tener en cuenta la estacionalidad de la enfermedad, la visita a un bosque, el contacto con garrapatas o la hipotermia, así como los resultados de las pruebas de laboratorio.

La fiebre hemorrágica con síndrome renal se diferencia de la encefalitis transmitida por garrapatas en un dolor insoportable en la región lumbar, cambios pronunciados en el análisis de sangre clínico (del 3º al 5º día de la enfermedad, leucocitosis neutrofílica, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, aparición de células plasmáticas, aumento de la VSG a 40-60 mm/h) y desarrollo de insuficiencia renal, caracterizada por oliguria, baja densidad relativa de orina, proteinuria.

Al realizar el diagnóstico diferencial de las formas meníngeas de encefalitis transmitida por garrapatas con la meningitis causada por otros virus (virus Coxsackie, ECHO, paperas, influenza y herpes), es necesario prestar atención, en primer lugar, a la estacionalidad de la enfermedad y a la anamnesis de visitas al bosque, picaduras y ataques de garrapatas. Además de los síntomas clínicos de la enfermedad, los estudios virológicos y serológicos del suero sanguíneo son de gran importancia.

La meningitis tuberculosa se caracteriza por un período prodrómico y el desarrollo gradual de síntomas meníngeos con afectación de los nervios craneales. A medida que aumentan los síntomas meníngeos, el letargo y la adinamia, los pacientes caen gradualmente en un estado de sopor. La excitación es rara. La cefalea es pronunciada. El líquido cefalorraquídeo fluye a alta presión; se observa pleocitosis linfocítica; el contenido proteico aumenta y la glucosa disminuye. Es característica la formación de una película fina en el líquido cefalorraquídeo, a veces con la presencia de Mycobacterium tuberculosis, que finalmente aclara el diagnóstico. La radiografía a menudo revela diversos cambios pulmonares de naturaleza tuberculosa. La tuberculosis suele encontrarse en la historia clínica del paciente o en su entorno.

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