Enfermedad de Crohn - Diagnóstico

Datos de laboratorio e instrumentales

1. Hemograma completo: anemia, leucocitosis, aumento de la VSG. Estos cambios son más pronunciados en la fase activa de la enfermedad.
2. Análisis general de orina: sin cambios significativos. En la fase activa, puede aparecer proteinuria y microhematuria.
3. Análisis bioquímico de sangre: disminución de los niveles de albúmina y hierro, aumento de O2 y gammaglobulinas, alanina aminotransferasa y, a veces, bilirrubina.
4. Análisis de sangre inmunológico: aumento de la cantidad de inmunoglobulinas, complejos inmunes circulantes, disminución de la cantidad de linfocitos T - supresores.
5. Análisis coprológico: las impurezas de sangre y moco se determinan macroscópicamente; en ausencia de sangre claramente visible, hay un número aumentado de eritrocitos, una reacción siempre positiva a la sangre oculta (reacción de Gregersen) y a las proteínas solubles (reacción de Triboulet), muchas células epiteliales y leucocitos.
6. FEGDS: permite detectar lesiones del tracto gastrointestinal superior. Las lesiones esofágicas son extremadamente raras y se manifiestan por un cuadro de inflamación de la mucosa esofágica, a veces con ulceración. El diagnóstico se aclara mediante el examen histológico de muestras de biopsia de la mucosa esofágica. Las lesiones estomacales se observan solo en el 5-6,5% de los pacientes, y lo más típico es una lesión aislada de la parte antral del estómago o una combinación de lesiones del estómago y la parte inicial del duodeno. Sin embargo, es posible que el estómago no esté inicialmente afectado, sino que esté involucrado en el proceso patológico con daño intestinal avanzado (etapa terminal de la enfermedad). Las lesiones estomacales se manifiestan por un proceso inflamatorio infiltrativo con ulceración central. El diagnóstico se aclara mediante el examen histológico de muestras de biopsia de la mucosa gástrica.
7. Examen endoscópico del intestino (rectoscopia, colonoscopia). La rectosigmoidoscopia es informativa en casos de afectación del recto en el proceso patológico (en el 20% de los pacientes). La fibrocolonoscopia con biopsia de la mucosa intestinal es la más significativa. El resultado endoscópico depende de la duración y la actividad del proceso.

En la etapa inicial de la enfermedad, sobre una mucosa opaca (no brillante), se observan erosiones o aftas rodeadas de granulaciones blanquecinas. Se observa moco y pus en la luz de las paredes intestinales. A medida que la enfermedad progresa y aumenta la actividad del proceso, la mucosa se engrosa de forma desigual, adquiriendo un aspecto blanquecino, aparecen grandes úlceras (superficiales o profundas), a menudo longitudinales, y se observa un estrechamiento de la luz intestinal (imagen de un pavimento empedrado). Durante el período de mayor actividad, el proceso inflamatorio se extiende a todas las capas de la pared intestinal, incluida la membrana serosa, y se forman fístulas.

Posteriormente se forman constricciones cicatriciales en el lugar de las úlceras y grietas.

8. Examen microscópico de biopsias de mucosa: la biopsia debe realizarse de forma que incluya una sección de la capa submucosa, ya que en la enfermedad de Crohn el proceso comienza allí y luego se propaga transmuralmente. Las siguientes características del proceso patológico se revelan microscópicamente:
   • La capa submucosa se ve afectada en mayor medida y la membrana mucosa en menor medida;
   • El infiltrado de células inflamatorias está representado por linfocitos, células plasmáticas, histiocitos, eosinófilos, en cuyo contexto se determinan granulomas tipo sarcoide con células gigantes de Langers.
9. Radiografía intestinal: la irrigoscopia se realiza en ausencia de sangrado rectal. Los signos característicos de la enfermedad de Crohn son:
   • naturaleza segmentaria de la lesión del colon;
   • la presencia de áreas intestinales normales entre los segmentos afectados;
   • contorno intestinal desigual;
   • úlceras longitudinales y una textura mucosa que recuerda a un “pavimento empedrado”;
   • estrechamiento de las zonas afectadas del intestino en forma de “cordón”;

Lo más apropiado es realizar una radiografía del intestino delgado introduciendo bario a través de una sonda detrás del ligamento de Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Los signos radiográficos de daño en el intestino delgado son los mismos que los del intestino grueso.

10. Laparoscopia: se realiza principalmente con fines de diagnóstico diferencial. Las secciones intestinales afectadas, principalmente el íleon terminal, presentan hiperemia, adelgazamiento y edema; también se observa compactación y agrandamiento de los ganglios linfáticos mesentéricos.

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn debe diferenciarse de casi todas las enfermedades que cursan con dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y pérdida de peso, así como la amebiasis, la disentería, la colitis pseudomembranosa e isquémica, la tuberculosis y el cáncer intestinal.

La forma de la enfermedad de Crohn con daño predominante en el íleon terminal requiere diagnóstico diferencial con la yersiniosis. En este caso, la prueba diagnóstica más importante es la dinámica de los títulos de anticuerpos específicos contra la yersiniosis; títulos de al menos 1:160 se consideran significativos para el diagnóstico (los anticuerpos suelen detectarse en el suero sanguíneo entre el día 7 y el 14).

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