Septicemia supurativa postparto - Síntomas

Las principales quejas de las pacientes con complicaciones tardías de la cesárea son:

• debilidad, falta de apetito;
• temperatura subfebril prolongada con aumentos periódicos de la temperatura (por las tardes);
• dolor;
• dolor o sensación de ardor al orinar;
• movimientos intestinales con aparición periódica de heces blandas;
• la presencia de secreción purulenta o sanguinolenta del tracto genital;
• la presencia de infiltrados y abscesos en la zona de la pared abdominal anterior.

Las principales quejas de estos pacientes pueden ser escasas y no reflejar la gravedad de la condición del paciente, por lo tanto, una recopilación exhaustiva de anamnesis es de gran importancia para hacer un diagnóstico, con especial atención a los siguientes puntos:

• la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de las complicaciones purulentas-sépticas enumeradas anteriormente;
• un período febril prolongado, con reanudación de la hipertermia después del final de la terapia antibacteriana;
• la presencia de paresia intestinal transitoria;
• prescribir terapia antibacteriana en el período postoperatorio, especialmente tratamientos a largo plazo o repetidos;
• el uso de terapia de infusión masiva, tratamientos intensivos o repetidos para la paresia intestinal;
• utilización de cualquier tipo de drenaje y saneamiento del útero, cavidad abdominal, espacios celulares pélvicos, heridas de la pared abdominal anterior;
• la presencia de enfermedades infecciosas intrauterinas en el niño (desde vesiculosis hasta sepsis);
• la presencia de infiltrados, supuración de la herida de la pared abdominal anterior, cicatrización de la herida total o parcial por segunda intención.

Durante la exploración vaginal, en algunas pacientes se observa la formación del cuello uterino, mientras que en la mayoría de los casos cuelga libremente en la vagina como una "vela". Este síntoma, detectado especialmente después de 12-15 días del parto, es un signo desfavorable que refleja el grado de expresión de cambios inflamatorios y necróticos en la pared anterior del útero, especialmente en su segmento inferior. En todas las pacientes, el tamaño del útero supera el valor normal correspondiente a ciertos días del puerperio; la consistencia del órgano suele ser blanda. Con frecuencia es imposible determinar con claridad los contornos del útero, lo que se asocia a la presencia de infiltrados en la pared abdominal anterior, en el tejido retrovesical o en el parametrio. El infiltrado en el tejido retrovesical es el signo más temprano y característico de una falla secundaria de las suturas uterinas.

Cabe destacar que, incluso en casos donde no se detecta el infiltrado, el útero suele estar fijado a los tejidos de la pared abdominal anterior en la zona de su segmento inferior. En algunas pacientes, el útero se encuentra en un único conglomerado con anejos y un infiltrado de tejido parametrial que alcanza los huesos pélvicos.

El síntoma clínico principal de la enfermedad es la endometritis intratable a pesar del tratamiento adecuado, que se manifiesta por un aumento de los síntomas de intoxicación (temperatura agitada, taquicardia).

El análisis de las manifestaciones clínicas de las complicaciones tardías de la cesárea reveló una serie de síntomas clínicos pronósticamente desfavorables:

• aumento repetido de la temperatura por encima de 38°C después de la interrupción del tratamiento antibacteriano;
• ausencia de tendencia a formar el cuello uterino;
• la presencia de un hematoma o infiltrado en el espacio retrovesical;
• subinvolución persistente del útero;
• la presencia de paresia intestinal transitoria.

La presencia de tal complejo de síntomas indica diversas variantes de generalización de la infección y, en consecuencia, la necesidad vital de un tratamiento quirúrgico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]