Lomo plano

El aplanamiento fijo de la lordosis lumbar y la cifosis lumbar (síntoma de tabla, espalda plana) es una de las manifestaciones más llamativas de la osteocondrosis lumbar. Este síntoma ha atraído relativamente poca atención de algunos autores, mientras que otros no han pasado por alto otra deformación: la escoliosis. Esto se explica, aparentemente, por la gran relevancia de esta última, así como por el hecho de que la escoliosis, en mayor medida y con mayor facilidad que la cifosis, se asociaba lógicamente con ciática unilateral o radiculitis. Cuando se estableció la naturaleza vertebrogénica de la enfermedad, el síndrome vertebrogénico, y en particular el aplanamiento de la lordosis, se convirtió en objeto de atención de todos los clínicos.

La gravedad del síntoma de suavizado de la lordosis o cifosis se asociaba previamente con la conveniencia de esta instalación. La extensión de la columna lumbar en presencia de una hernia discal provoca un aumento de la presión sobre las secciones posteriores del anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior, y a menudo sobre la raíz. En presencia de una hernia discal, las irritaciones indicadas del anillo fibroso, el ligamento longitudinal posterior o la raíz son posibles incluso en la posición normal de la región lumbar, con lordosis normal. Una disminución de esta lordosis, y especialmente la formación de cifosis, en tales condiciones constituye una postura protectora. En cuanto al nivel cervical, la posibilidad de cifosis se debe al acortamiento o aumento del tono de los músculos anteriores del cuello, especialmente en deportistas.

En la cifosis, las secciones posteriores del anillo fibroso se estiran, lo que provoca una disminución de la protrusión posterior del disco. Sin embargo, esta disminución de la protrusión solo es posible si es pequeña y las fibras de este anillo permanecen intactas. Cuando las fibras del anillo fibroso se desgarran, el prolapso del núcleo intervertebral al inclinar el cuerpo hacia adelante no suele disminuir, sino aumentar.

Por lo tanto, la posición cifótica lumbar solo puede considerarse parcialmente, y solo en ciertas circunstancias, como una postura compensatoria protectora, que permite la reducción del anillo fibroso protuberante y la reducción de la irritación del ligamento longitudinal posterior, o incluso la reducción de la compresión radicular. Debe tenerse en cuenta que, con la cifosis, el ligamento longitudinal posterior, así como las secciones posteriores del anillo fibroso, están sujetos a estiramiento. Las cápsulas de las articulaciones intervertebrales están sujetas al mismo estiramiento. Si la flexión fuera exclusivamente una posición "protectora", sería difícil entender por qué los pacientes con el "síndrome" de osteocondrosis lumbar le temen tanto a esta posición: con las flexiones adicionales del cuerpo hacia adelante (especialmente durante el ejercicio físico), el dolor lumbar y el dolor en las piernas aumentan. Además, las flexiones hacia adelante son una de las posiciones más conocidas que provocan la enfermedad. Por eso, al inclinarse hacia adelante y estimular los receptores de diversos tejidos de la columna, en algunos casos se produce una contracción refleja de los músculos extensores de la zona lumbar con fijación de la postura invertida (hiperlordosis fija). Que prevalezca esta postura extensora o flexora, en igualdad de condiciones, depende de cuál de los dos reflejos predomine.

La fijación en esta posición se acompaña de dolor intenso y agrava la posible compresión radicular. Sin embargo, la cifosis moderada o el enderezamiento de la lordosis es una posición más favorable (no en vano los traumatólogos y neurocirujanos la crean artificialmente durante las operaciones de espondilodesis). Se presenta con mayor frecuencia que otras no por su conveniencia, sino por las condiciones objetivas que se desarrollan en pacientes con osteocondrosis de la columna lumbar.

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