Descensión testicular

Para corregir un defecto congénito de los genitales masculinos, como por ejemplo una posición anormal de los testículos, cuando cuando nace el niño uno o ambos testículos no descienden al escroto, se realiza una operación especial, el descenso testicular (orquiopexia).

Según las estadísticas, esta anomalía testicular, la criptorquidia, se observa en dos o tres niños varones nacidos a término de cada cien, y en los bebés prematuros, el defecto se detecta diez veces más a menudo.

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Indicaciones

En la mayoría de los casos de criptorquidia, el descenso testicular se realiza si el testículo no descendido no adopta espontáneamente la posición deseada entre los 5 y los 8 meses de edad, lo que suele ocurrir con la retracción testicular (seudocriptorquidia). La retracción testicular, causada por un aumento del reflejo cremastérico en niños desde el nacimiento hasta el año de vida, representa casi dos tercios de los casos y no requiere tratamiento quirúrgico, ya que en casi el 80 % de los casos, al año de vida, los testículos ya se encuentran en su posición habitual.

En caso de criptorquidia, la operación se puede realizar cuando el niño cumple los 15-18 meses de edad, y los expertos no aconsejan retrasarla y realizar el descenso testicular en un niño mayor de tres años.

Esta operación se puede realizar de forma preventiva en adultos en casos en los que existe retracción testicular o ectopia no resuelta, pero la intervención quirúrgica no se recomienda en todos los casos y no se realiza después de los 32 años.

Además, las indicaciones para esta operación en adolescentes u hombres adultos incluyen la dislocación testicular debido a una lesión cerrada en el escroto o la ingle, así como la torsión testicular. En este último caso, la operación es urgente: si el cese del flujo sanguíneo al testículo no supera las seis horas, la probabilidad de que se mantenga es de casi el 90%, y un retraso de hasta doce horas, solo del 50%.

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Preparación

La preparación para la cirugía de descenso testicular implica una ecografía del escroto y análisis de sangre (pruebas clínicas generales y de coagulación – coagulograma).

La orquidopexia se realiza bajo anestesia general, por lo que la última comida debe ser como máximo cinco a seis horas antes de la hora programada de la cirugía.

Cuando se realiza descenso testicular por torsión o luxación, la operación es endoscópica bajo anestesia local o epidural y no se recomienda ingerir alimentos durante tres a cuatro horas antes del procedimiento.

Antes de la próxima operación, el cirujano debe explicar a los padres del niño la esencia de la operación en términos generales y brindarles información completa sobre los cuidados postoperatorios.

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Técnica retracción testicular

La técnica clínicamente probada y comprobada para realizar la cirugía de descenso testicular durante muchas décadas puede diferir en el método de ciertas manipulaciones quirúrgicas.

Existen varios métodos para realizar esta operación (en una o dos etapas): según Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, etc. En cada caso específico, el método elegido por el cirujano para llevar los testículos a una posición anatómicamente normal depende de la ubicación del testículo no descendido en el paciente.

El caso más sencillo es cuando el testículo se localiza por delante del escroto (escroto) o ligeramente por encima de él; la técnica quirúrgica es mucho más complicada cuando el testículo se localiza en el canal inguinal (que es casi el 90% de los casos) o intraabdominalmente, es decir, detrás del peritoneo (donde el testículo no se palpa durante el examen manual y se detecta mediante ecografía o laparoscopia).

Una técnica común para mover y fijar el testículo en el escroto se conoce como descenso testicular de Petrivalsky (más precisamente, Shumeker-Petrivalsky). Si el testículo se encuentra en la zona inguinal, el cirujano realiza una pequeña incisión en la ingle y otra en el escroto, conectándolas y formando una anastomosis a través de la cual se baja el testículo desde la ingle sin separarlo completamente del ligamento inguinal. Se forma un pequeño saco (lecho) en el escroto, entre la piel y la fascia muscular lisa subcutánea, donde se coloca el testículo, sujeto mediante suturas absorbibles. El campo quirúrgico se sutura externamente de la forma habitual.

Cuando el testículo no descendido se encuentra mucho más arriba del escroto o detrás del peritoneo, y también en caso de vasos testiculares cortos, se realiza un descenso testicular en dos etapas según Fowler-Stevens: división de los vasos espermáticos, fijación temporal del testículo desplazado con una ligadura en la cara interna del muslo (en la primera etapa) y posterior colocación del testículo en el escroto (en la segunda). En los últimos años, esta técnica se ha modernizado, y ahora se realiza una orquidopexia menos invasiva sin división de los vasos testiculares, incluso con una localización intraabdominal muy alta del testículo anormal.

Si el cordón espermático no es lo suficientemente largo, también se realiza una intervención en dos etapas. En la primera, el testículo, tras el máximo movimiento posible, se fija con una ligadura sin tensión al periostio por encima del pubis o la sínfisis púbica. Los testículos y el cordón espermático pueden aislarse con una vaina de silicona para reducir las adherencias y facilitar la segunda etapa de la intervención, que se realiza varios meses después.

La reducción testicular endoscópica o laparoscópica, técnica desarrollada a principios de la década de 1990, es actualmente el tratamiento quirúrgico más utilizado para la criptorquidia, especialmente en testículos intraabdominales no palpables. Se utiliza la orquidopexia de dos puertos, así como la de un solo puerto (a través de un puerto umbilical de 5 mm). Las ventajas de este método, teniendo en cuenta las revisiones...

Los especialistas buscan un traumatismo tisular mínimo, reducción del dolor, menor riesgo de complicaciones y cuidados postoperatorios más sencillos.

Contraindicaciones

Las principales contraindicaciones para esta intervención quirúrgica son la mala coagulación sanguínea, el hipertiroidismo, las enfermedades infecciosas, los procesos inflamatorios agudos de cualquier localización con temperatura corporal elevada, así como algunos síndromes neurológicos genéticos.

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Consecuencias después del procedimiento

Las principales consecuencias después del procedimiento de descenso testicular incluyen náuseas como resultado de la anestesia general, hinchazón del escroto, sangrado, dolor intenso, dificultad temporal para orinar, infección secundaria de la sutura y su inflamación.

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Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones más probables después de esta operación incluyen:

• la ubicación del testículo en la parte superior del escroto debido a su incorrecta fijación;
• violación de la integridad del cordón espermático o su tensión excesiva;
• daño a la parte funicular o inguinal del conducto deferente;
• interrupción del suministro de sangre al testículo, lo que conduce a isquemia de sus tejidos y atrofia;
• Desarrollo de fibrosis del tejido intersticial del testículo con pérdida de sus funciones.
• Inflamación del testículo y del epidídimo (su apéndice).

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Cuidado después del procedimiento

Se observa reposo en cama durante tres días después de la cirugía tradicional y uno o dos días después de la cirugía laparoscópica.

Los cuidados post procedimiento se realizan:

• tratamiento aséptico de la sutura;
• alivio del dolor (tomando analgésicos por vía oral o por administración parenteral);
• Prevención del desarrollo de infecciones secundarias (utilizando fármacos antibacterianos de amplio espectro y agentes urosépticos).

Los puntos suelen retirarse entre el séptimo y el décimo día después de la operación, y la recuperación general dura hasta un mes y medio. Las principales recomendaciones para el cuidado durante este período son aumentar el consumo de agua, prohibir lavarse con agua caliente y nadar en masas de agua, y limitar la actividad física (en el caso de los niños, cualquier juego activo y ciclismo).

Se realizan controles postoperatorios periódicamente con su médico para garantizar que el testículo esté en una posición normal y que no haya complicaciones.

La reducción testicular quirúrgica en la criptorquidia es un procedimiento necesario que reduce el riesgo de infertilidad masculina, hernias inguinales y el desarrollo de oncología testicular.

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