Fascias de la cintura escapular y del brazo

La fascia superficial del miembro superior es parte de la fascia superficial que cubre todo el cuerpo.

La fascia del músculo supraespinoso es gruesa (hasta 2 mm) y densa. En su parte superior se fusiona con el ligamento transverso de la escápula, la apófisis coracoides y la cápsula articular del hombro. Entre el músculo supraespinoso y la base de la fosa supraespinosa existe una fina capa de tejido donde se ubican el nervio y la arteria supraescapulares, con las venas adyacentes.

La fascia infraespinosa también es densa y presenta una estructura tendinosa. Esta fascia forma una vaina fascial para el músculo redondo menor y se extiende hasta el músculo redondo mayor. En el tejido laxo bajo el músculo infraespinoso se encuentra la arteria que rodea la escápula. En la base de la apófisis acromial, las vainas fasciales del supraespinoso y del infraespinoso se comunican entre sí (a lo largo del recorrido de los vasos sanguíneos y nervios que pasan a la fosa infraespinosa).

En la región deltoidea, la fascia superficial tiene una estructura fibrosa, especialmente sobre la parte acromial del músculo deltoides.

La fascia deltoidea (fascia deltoidea) forma una vaina fascial para el músculo deltoides. Los tabiques de tejido conectivo se extienden desde esta fascia hacia el músculo, especialmente en los bordes de las porciones escapular, acromial y clavicular. Algunas de las fibras del músculo deltoides comienzan desde los tabiques. El espacio celular subdeltoideo, que corresponde principalmente a la porción acromial del músculo, continúa hacia abajo hasta el punto de inserción del músculo deltoides al húmero. El espacio subdeltoideo contiene el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial, ramas del nervio axilar y la arteria posterior que circunfleja el húmero, que penetran en el espacio subdeltoideo a través de la abertura cuadrilátera. La arteria y la vena anteriores que circunflejan el húmero también pasan a través del espacio subdeltoideo. La fascia deltoidea continúa lateralmente y hacia abajo hasta la fascia del hombro, por delante hasta la fascia del pecho y se fusiona con la fascia infraespinosa por detrás.

La fascia axilar (fiscia axillaris) es delgada, laxa y presenta numerosas aberturas por donde pasan nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos. En los límites de la región axilar, la fascia se engrosa y se fusiona con la fascia de las zonas vecinas, pasando a la fascia torácica y a la fascia del hombro.

La fascia braquial (fascia brachialis) forma dos compartimentos osteofasciales (anterior y posterior), separados entre sí por los tabiques intermusculares medial y lateral (septum intermusculare brachii mediale y septum intermusculare brachii laterale). Estos tabiques se extienden desde la fascia braquial y se unen al húmero. En el compartimento osteofascial anterior, los músculos se disponen en dos capas. El bíceps braquial se encuentra más superficialmente, y debajo de él se encuentran los músculos coracobraquial (proximal) y braquial (distal). Ambas capas musculares están separadas por una valva profunda de la fascia braquial, bajo la cual pasa el nervio musculocutáneo.

En el surco medial del bíceps braquial discurre un haz vasculonervioso formado por el nervio mediano, la arteria braquial y las venas. En la cara posterior del brazo, la fascia propia forma la vaina del músculo tríceps braquial, por delante de la cual discurre el haz vasculonervioso posterior en el canal del nervio radial. El canal del nervio radial, o canal del músculo braquial (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), se encuentra entre la cara posterior del húmero y el músculo tríceps. La abertura superior (de entrada) del canal, situada a la altura del límite entre los tercios superior y medio del cuerpo del húmero, está limitada medialmente por el húmero y dos cabezas (lateral y medial) del músculo tríceps braquial. La abertura inferior (de salida) del canal se encuentra a la altura del límite entre los tercios medio e inferior del húmero, en la cara lateral del brazo, entre los músculos braquial y braquiorradial. El nervio radial pasa por este canal junto con la arteria y las venas profundas del brazo.

En la región posterior del codo, se observan dos surcos a los lados del olécranon. Por encima del olécranon, bajo la piel, se encuentra la bursa subcutánea del olécranon. Bajo el tendón del tríceps braquial, que se inserta en la superficie posterior superior del olécranon, se encuentra la bursa tendinosa del mismo nombre. En la superficie posterior de la articulación del codo, la fascia se engrosa debido al entrelazamiento de las fibras tendinosas del tríceps braquial. La fascia está firmemente fusionada con el borde posterior del cúbito, así como con los epicóndilos medial y lateral del húmero. Bajo la fascia, en el surco olecraniano medial posterior, en el canal óseo-fibroso (espacio estrecho) formado por la superficie posterior del epicóndilo medial del húmero, la apófisis olecraniana y la fascia, discurre el nervio cubital.

En la región anterior del codo, se observa la fosa cubital (fossa cubitalis), cuyos bordes inferior y superior están delimitados por el músculo braquiorradial (lateralmente) y el pronador redondo (medialmente). En la fosa cubital se distinguen el surco cubital lateral (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), limitado externamente por el músculo braquiorradial y medialmente por el músculo braquial, y el surco cubital medial (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), ubicado entre el pronador redondo (lateralmente) y el músculo braquial (medialmente). Las venas safenas lateral y medial se localizan en el tejido subcutáneo. La arteria braquial discurre bajo la aponeurosis del músculo bíceps braquial, adyacente a dos venas homónimas y al nervio mediano. En la región anterior del codo, por encima del tendón del bíceps, la fascia es delgada. Medial a este tendón, la fascia se engrosa al ser reforzada por las fibras de la aponeurosis del bíceps braquial.

A lo largo de las líneas de los surcos cubitales medial y lateral, los tabiques intermusculares medial y lateral se extienden profundamente desde la fascia y se unen a los epicóndilos del húmero y a la cápsula de la articulación del codo. Como resultado, se forman tres lechos musculares fasciales (casos) en la región anterior del codo bajo la fascia. En el lecho medial, los más superficiales son el pronador redondo, el flexor radial del carpo, el palmar largo y el flexor cubital del carpo. Bajo estos músculos, en la segunda capa, se encuentra el flexor superficial de los dedos; en el lecho fascial lateral, el músculo braquiorradial y, debajo de él, el supinador. En el lecho fascial medio (entre los dos surcos cubitales) se encuentran la parte distal del bíceps braquial y su tendón, y debajo de ellos, el músculo cubital. Entre los grupos musculares indicados en las divisiones de las particiones musculares, discurren los haces vasculares-nerviosos medial y lateral en el antebrazo. Distal a la articulación del codo, los tabiques intermusculares fasciales medial y lateral se aproximan y se unen entre sí, formando el tabique intermuscular radial anterior del antebrazo.

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