Fiebre amarilla - Diagnóstico

Indicaciones de consulta con otros especialistas

En algunos casos es necesaria la consulta con un neurólogo, cardiólogo o cirujano.

Indicaciones de hospitalización

Las indicaciones dependen de las regulaciones médicas de los diferentes países.

Diagnóstico clínico de la fiebre amarilla

El diagnóstico de fiebre amarilla en la mayoría de los pacientes se basa en los síntomas característicos de la enfermedad (curva de temperatura típica en silla de montar, síntomas pronunciados de diátesis hemorrágica, daño renal, ictericia, hepatomegalia y esplenomegalia, bradicardia, etc.). En este caso, se tiene en cuenta la presencia de un foco endémico; la composición y el número de especies, la actividad de ataque a humanos y otras características de los portadores; así como los datos de laboratorio (leucopenia, neutropenia, linfocitopenia, albuminuria significativa, hematuria, bilirrubinemia, azoemia, aumento significativo de la actividad de las aminotransferasas).

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Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la fiebre amarilla

El diagnóstico específico de la fiebre amarilla se basa en la reacción de fijación del complemento, RPGA, RIF inespecífica, ELISA y RTGA en sueros pareados. El resultado se considera positivo cuando el título de anticuerpos se cuadruplica. Pruebas virológicas recomendadas: pH del virus y aislamiento del virus. El patógeno se aísla de la sangre del paciente durante los primeros 3 días de la enfermedad al infectar ratones blancos y monos, por lo que, en caso de desenlace fatal, se debe recolectar material de autopsia lo antes posible. Generalmente, se toma una muestra de hígado, de la cual se prepara una suspensión que, tras el tratamiento con antibióticos, se inyecta inmediatamente en el cerebro de los ratones o por vía parenteral en los monos. Si no se detectan manifestaciones clínicas de la enfermedad en los ratones, se realiza un pase ciego. Cuando aparecen signos de la enfermedad en los ratones, se realizan varios pases adicionales (3-5), tras lo cual se prepara un antígeno a partir del tejido encefálico de los animales infectados, con el cual se identifica el virus aislado en reacciones serológicas (HI, RSC) o RN con un antisuero específico.

En caso de muerte se examina el tejido hepático, donde se detectan focos de necrosis submasiva o masiva de los lobulillos hepáticos y cuerpos de Councilman acidófilos.

Algoritmo para el diagnóstico de la fiebre amarilla

• Etapa 1. Se realiza una anamnesis epidemiológica (el paciente estuvo en zonas tropicales de Sudamérica o África). (Si los resultados son positivos, se continúa el estudio).
• Etapa 2. Se estudia la evolución de la enfermedad. El inicio es agudo, con intoxicación y fiebre alta pronunciadas. (Si los resultados son positivos, se continúa el estudio).
• Etapa 3. Se detecta dolor abdominal, vómitos, náuseas, heces blandas, dolor de cabeza, mialgia y agitación. (Si los resultados son positivos, se continúa el estudio).
• Etapa 4. Se identifica la presencia de síndrome hemorrágico (hemorragia nasal, encías sangrantes, vómito con sangre), piel y esclerótica subictérica o ictérica. (Si los resultados son positivos, se continúa el estudio).
• Etapa 5. Diagnóstico de agrandamiento del hígado y el bazo, e hinchazón facial (con un tono púrpura-azulado). Fin del estudio.

Diagnóstico: fiebre amarilla (se debe realizar diagnóstico serológico para excluir otras fiebres hemorrágicas).

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Diagnóstico diferencial de la fiebre amarilla

El diagnóstico diferencial de la fiebre amarilla se realiza con la malaria tropical, la forma ictérica de la leptospirosis, la hepatitis viral, la meningococemia, así como con la fiebre hemorrágica de Lassa, Marburgo y Ébola y la FHSR.

Diagnóstico diferencial de la fiebre amarilla

Enfermedad	Similitudes	Diferencias
Leptospirosis	Inicio agudo de la enfermedad, fiebre alta, cefaleas, mialgias, manifestaciones hemorrágicas, oliguria, conjuntivitis, escleritis, posible ictericia.	La fiebre amarilla no se caracteriza por dolor en los músculos de la pantorrilla: la mialgia es menos pronunciada. Se detecta leucopenia en la sangre. El daño renal es más frecuente, y se presenta albuminuria, fotofobia y lagrimeo. Los síntomas meníngeos son menos frecuentes y no se observan alteraciones en el líquido cefalorraquídeo.
Malaria	Dolores de cabeza, fiebre alta, dolores corporales, agrandamiento del hígado y del bazo. Ictericia, oliguria.	En la malaria no se observa agrandamiento de los ganglios linfáticos periféricos, pero a diferencia de la fiebre amarilla, se presentan sudoración, palidez y cambios de temperatura cíclicos y regulares. El síndrome hemorrágico asociado a la malaria se detecta con menos frecuencia y es menos pronunciado.
HFRS	Inicio agudo de la enfermedad, fiebre alta, dolores musculares y cefaleas, síndrome hemorrágico, escleritis oliguria.	La fiebre amarilla se caracteriza por: una curva de temperatura en forma de silla de montar, signos pronunciados de diátesis hemorrágica, daño renal, ictericia y hepatomegalia. En la FHSR, se detecta sequedad y sed intensas desde el primer día de la enfermedad, y a partir de la segunda semana de la enfermedad se desarrolla oliguria con fiebre subfebril o normal.

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