Fiebre del Nilo Occidental - Diagnóstico

El diagnóstico clínico de casos esporádicos de fiebre del Nilo Occidental es problemático. En la región endémica de la fiebre del Nilo Occidental, cualquier caso de síndrome gripal o neuroinfección entre junio y octubre se sospecha de fiebre del Nilo Occidental, pero solo se puede diagnosticar mediante pruebas de laboratorio. Durante los brotes, el diagnóstico se puede realizar con un alto grado de certeza basándose en datos clínicos y epidemiológicos: asociación de la enfermedad con picaduras de mosquitos, viajes fuera de la ciudad, residencia cerca de cuerpos de agua abiertos; ausencia de casos repetidos de la enfermedad durante el brote y asociación de la enfermedad con el consumo de alimentos y agua de cuerpos de agua abiertos; aumento de la incidencia de neuroinfecciones en la región durante la estación cálida.

El virus de la fiebre del Nilo Occidental puede aislarse de muestras de sangre y, con menor frecuencia, de líquido cefalorraquídeo tomadas de pacientes durante la fase aguda de la enfermedad, generalmente hasta el quinto día después del inicio de la enfermedad. Los modelos de laboratorio para el aislamiento del virus incluyen ratones recién nacidos y jóvenes, así como diversos tipos de cultivos celulares.

Durante el mismo periodo, es posible detectar el ARN del virus de la fiebre del Nilo Occidental mediante PCR. El material para la prueba de PCR (plasma, suero sanguíneo o líquido cefalorraquídeo) debe recolectarse únicamente con tubos de ensayo desechables e instrumental médico conforme a las normas de asepsia, y almacenarse a -70 °C o en nitrógeno líquido hasta el momento de la prueba.

El diagnóstico serológico de la fiebre del Nilo Occidental es posible mediante los métodos RTGA, RSK y RN. Actualmente, el método más utilizado es la prueba ELISA, que permite detectar anticuerpos contra el virus de las clases IgM e IgG. Los anticuerpos IgM tempranos se determinan en los primeros días de la enfermedad, y sus títulos alcanzan un nivel muy alto entre una y dos semanas después del inicio de la enfermedad.

Para el diagnóstico serológico, es necesario tomar dos muestras de sangre: la primera muestra, en el período agudo de la enfermedad hasta el séptimo día desde el inicio de la enfermedad; la segunda muestra, 2-3 semanas después de tomar la primera.

El diagnóstico de la fiebre del Nilo Occidental puede realizarse detectando anticuerpos IgM contra el virus en una única muestra de sangre tomada durante la fase aguda de la enfermedad, así como determinando una disminución o aumento de los niveles de IgM en sueros sanguíneos pareados.

Indicaciones de hospitalización

La fiebre del Nilo Occidental es motivo de hospitalización ante la presencia de hipertermia de 40 °C o más y la presencia de síntomas meníngeos, cerebrales generales y neurológicos focales.

Diagnóstico diferencial de la fiebre del Nilo Occidental

El diagnóstico diferencial de la fiebre del Nilo Occidental se realiza según la forma clínica de la enfermedad. A diferencia de la gripe, la fiebre del Nilo Occidental no presenta signos de laringotraqueítis y la duración de la fiebre suele superar los 4-5 días. La fiebre del Nilo Occidental se diferencia del SARS por la ausencia de síntomas catarrales en las vías respiratorias altas, fiebre alta e intoxicación grave.

La forma meníngea de la fiebre del Nilo Occidental se diferencia de la meningitis de otras etiologías, principalmente la enterovirosis, por la fiebre alta y prolongada, la intoxicación grave, la pleocitosis mixta y la lenta regeneración del líquido cefalorraquídeo. En la meningitis por enterovirus, es posible observar pleocitosis neutrofílica y mixta durante el primer análisis del líquido cefalorraquídeo en las primeras etapas, y después de uno o dos días se vuelve linfocítico (más del 90%).

El diagnóstico diferencial más difícil de la fiebre del Nilo Occidental es con la encefalitis herpética. En presencia de esta, a menudo con fiebre, se observa un ataque repentino de convulsiones generalizadas seguido de coma. Sin embargo, el diagnóstico diferencial solo es posible mediante análisis de sangre y líquido cefalorraquídeo, utilizando una amplia gama de métodos inmunológicos y PCR, así como tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral.

A diferencia de la meningitis bacteriana, en las variantes meníngea y meningoencefálica de la fiebre del Nilo Occidental, el líquido cefalorraquídeo es transparente u opalescente; existe una clara discrepancia entre el cuadro grave de la enfermedad y la reacción inflamatoria leve del líquido cefalorraquídeo, con niveles de glucosa elevados o normales. Incluso en presencia de leucocitosis sanguínea, no se observa desviación neutrofílica hacia la izquierda.

Los síntomas de daño del SNC en pacientes con fiebre del Nilo Occidental se diferencian de los de la meningitis tuberculosa en que aparecen antes y se intensifican durante los primeros 3 a 5 días de la enfermedad (en la meningitis tuberculosa, en la segunda semana). La fiebre y la intoxicación son más pronunciadas durante los primeros días de la enfermedad; entre la segunda y la tercera semana, el cuadro mejora, la fiebre disminuye, se presentan síntomas neurológicos y, a pesar de la disminución de la citosis del líquido cefalorraquídeo, el nivel de glucosa no se modifica.

A diferencia de las rickettsiosis, la fiebre del Nilo Occidental no presenta un efecto primario; se observan con mayor frecuencia exantema característico, síndrome hepatoesplénico y cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo. La RSK y otras pruebas serológicas con antígenos rickettsiales son negativas. El área de distribución y la estacionalidad de la fiebre del Nilo Occidental pueden coincidir con el área de la fiebre hemorrágica de Crimea; sin embargo, en esta última se detecta síndrome hemorrágico y no se observan cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo. En análisis de sangre del tercer al quinto día de la enfermedad, se detectan leucopenia, neutropenia y trombocitopenia.

A diferencia de la malaria, la fiebre en pacientes con fiebre del Nilo Occidental es remitente, no hay apirexia entre ataques, escalofríos repetidos e hiperhidrosis, no hay ictericia, síndrome hepatoesplénico ni anemia.

Diagnóstico diferencial de la fiebre del Nilo Occidental con otras enfermedades sin afectación del sistema nervioso central

Indicador	Zona de zona libre	ARVI	Gripe	Infección por enterovirus
Estacionalidad	Julio-septiembre	Otoño-invierno-primavera	Otoño-invierno	Verano-otoño
Fiebre	Hasta 5-7 días 37,5-38,5 °C	2-3 días 37,1-38,0 °C	Hasta 5 días 38,0-40,0 °C	2-3 días hasta 38,5 °C
Dolor de cabeza	Expresado	Débil, moderado	Expresado con nitidez	Expresado
Vomitar	Posible	No es típico	Posible	Posible
Escalofríos	Posible	No observado	Posible	No es típico
Mialgia	Característica	No es típico	Característica	Posible
Tos	No es típico	Característica	Característica	No es típico
Rinorrea	No es típico	Característica	Característica	No es típico
Hiperemia de la faringe	No es típico	Característica	Característica	Posible
Hiperemia facial	Posible	No es típico	Característica	Característica
Inyección de esclerótica y conjuntiva	Posible	Posible	Característica	Característica
Linfadenitis cervical	No es típico	Posible	No observado	Posible
Erupción	Posible	No observado	No observado	Posible
Bazo agrandado	No observado	No es típico	No observado	Tal vez
Diarrea	No es típico	No es típico	No observado	Posible
Recuento de glóbulos blancos	Es posible la leucocitosis	Con mayor frecuencia leucopenia	Con mayor frecuencia leucopenia	Con mayor frecuencia leucocitosis

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