Fiebre hemorrágica con síndrome renal - Síntomas

El período de incubación de la fiebre hemorrágica con síndrome renal es de 4 a 49 días (un promedio de 14 a 21). La fiebre hemorrágica con síndrome renal se caracteriza por un curso cíclico claro y diversas variantes clínicas, desde formas febriles abortivas hasta formas graves con síndrome hemorrágico masivo e insuficiencia renal persistente. Se distinguen los siguientes períodos: inicial (febril), oligúrico, poliúrico y convaleciente (temprano, hasta 2 meses y tardío, hasta 2-3 años). Los síntomas prodrómicos de la fiebre hemorrágica con síndrome renal, como malestar general, escalofríos, fatiga y estado subfebril, que duran entre 1 y 3 días, se observan en no más del 10% de los pacientes.

El período inicial de fiebre hemorrágica con síndrome renal (1-3 días de enfermedad) que dura de 3 a 10 días se caracteriza por un inicio agudo, un aumento de la temperatura corporal a 38-40 °C y más, dolor de cabeza intenso, boca seca, náuseas, disminución del apetito, debilidad y mialgia. Se observa estreñimiento, aunque también es posible la diarrea hasta 3-5 veces al día. Los síntomas característicos de la fiebre hemorrágica con síndrome renal son: disminución de la agudeza visual (manchas delante de los ojos), dolor en los globos oculares, que desaparecen en 1-5 días. Se observan hiperemia de la cara, cuello, parte superior del tórax, inyección de la esclerótica y la conjuntiva, hiperemia de la faringe, enantema hemorrágico en la membrana mucosa del paladar blando y bradicardia moderada. Son posibles la secreción sanguinolenta de la nariz, los vómitos, el dolor en la parte baja de la espalda y el abdomen; Del tercer al quinto día, aparece una erupción petequial en la clavícula, las axilas y el tórax. En las formas graves, se observan síntomas de meningismo. Del cuarto al sexto día de la enfermedad, aumenta el riesgo de desarrollar un shock tóxico infeccioso, especialmente si se viola el régimen terapéutico y protector (trabajo físico, baños públicos, consumo de alcohol). Período oligúrico (del tercer al sexto, octavo y decimocuarto día de la enfermedad): con la normalización de la temperatura corporal, el estado del paciente no mejora, sino que a menudo empeora; los síntomas de fiebre hemorrágica con síndrome renal empeoran (cefalea intensa, vómitos no relacionados con la ingesta de alimentos, hipo, sequedad bucal y anorexia) y disminuye la diuresis diaria; el grado de oliguria se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. Los rasgos característicos son adinamia pronunciada, dolor en la región lumbar de intensidad variable, síndrome hemorrágico (hemorragias en la esclerótica, en los sitios de inyección; sangrado nasal, gastrointestinal, uterino). Las hemorragias en órganos vitales (SNC, glándulas suprarrenales, glándula pituitaria) pueden causar la muerte. Objetivamente, los pacientes presentan palidez facial, párpados pálidos, hinchazón facial; bradicardia, hipotensión, reemplazada por hipertensión al final del período; aparecen síntomas de bronquitis (en fumadores). La palpación del abdomen revela dolor en la proyección de los riñones, hepatomegalia, un síntoma positivo de percusión en la región lumbar. Si se detecta este último síntoma, se debe tener especial cuidado debido a la posibilidad de ruptura de la cápsula renal.

El período poliúrico (del 9.º al 13.º día de enfermedad) se caracteriza por la aparición de poliuria (hasta 5 l/día o más), nicturia con hipoisostenuria; cese de los vómitos, desaparición del dolor de espalda y recuperación del sueño y el apetito. Al mismo tiempo, persisten síntomas de fiebre hemorrágica con síndrome renal, como debilidad, sequedad bucal y aumento de la sed. En ocasiones, durante los primeros días de poliuria, aumenta la azoemia y puede presentarse deshidratación, hiponatremia e hipopotasemia.

Durante el período de convalecencia, se restablece la diuresis diaria, los niveles de urea y creatinina se normalizan y el estado general del paciente mejora. La duración de la recuperación depende de la velocidad de recuperación de la función renal y puede durar entre 3 semanas y 2-3 años. La gravedad de la enfermedad se evalúa según la gravedad de los principales síndromes clínicos, principalmente la insuficiencia renal aguda, y la aparición de complicaciones.

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Complicaciones de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

Las complicaciones de la fiebre hemorrágica con síndrome renal se dividen en específicas y no específicas.

• Específico:
  • shock tóxico infeccioso:
  • Síndrome DIC;
  • uremia azoémica;
  • edema pulmonar y cerebral;
  • hemorragias en la glándula pituitaria, glándulas suprarrenales, miocardio, cerebro;
  • eclampsia:
  • insuficiencia cardiovascular aguda;
  • sangrado profuso;
  • rotura o desgarro de la cápsula renal;
  • miocarditis infecciosa;
  • meningoencefalitis hemorrágica,
  • paresia intestinal;
  • neumonía viral, etc.
• No específico:
  • pielonefritis;
  • pielitis ascendente;
  • otitis purulenta;
  • abscesos;
  • flemón;
  • neumonía;
  • paperas;
  • sepsis, etc.

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Mortalidad y causas de muerte

La fiebre hemorrágica con síndrome renal tiene una tasa de mortalidad de 0,7-3,5% y se produce por el desarrollo de un shock tóxico infeccioso, insuficiencia renal aguda, hemorragias en órganos vitales y rotura renal.