Fiebre hemorrágica con síndrome renal - Tratamiento

Tratamiento farmacológico de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

El tratamiento de la fiebre hemorrágica con síndrome renal se realiza en el período inicial, en los primeros 3-5 días: ribavirina 0,2 g 4 veces al día durante 5-7 días, yodofenazona - según el esquema: 0,3 g 3 veces al día durante los primeros 2 días, 0,2 g 3 veces al día durante los siguientes 2 días y 0,1 g 3 veces al día durante los siguientes 5 días, tilorona - 0,25 mg 2 veces al día el primer día, luego 0,125 mg durante 2 días; inmunoglobulina específica del donante contra la fiebre hemorrágica con síndrome renal 6 ml 2 veces al día por vía intramuscular (dosis del curso 12 ml), preparación de inmunoglobulina compleja, preparaciones de interferón en supositorios (Viferon) y parenteralmente (Reaferon Leukinferon). Si resulta imposible tomar ribavirina encapsulada (vómitos incontrolables, coma), teniendo en cuenta las contraindicaciones, se recomienda administrar ribavirina intravenosa con una dosis de carga inicial de 33 mg/kg; después de 6 horas, 16 mg/kg cada 6 horas durante 4 días (un total de 16 dosis); 8 horas después de la última dosis, 8 mg/kg cada 8 horas durante 3 días (9 dosis). El tratamiento con ribavirina a esta dosis puede continuarse según el estado del paciente y la opinión del médico tratante, pero no debe exceder los 7 días. Si es posible la administración oral de ribavirina, se debe suspender la administración intravenosa y el paciente debe cambiar a formas encapsuladas de acuerdo con la pauta de tratamiento descrita anteriormente.

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Tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

• Terapia de desintoxicación. Se administran por vía intravenosa soluciones de glucosa al 5-10%, soluciones poliiónicas y cocarboxilasa.
• Prevención del síndrome de CID. Se utilizan desagregantes [pentoxifilina, nicotinato de xantonio, dipiridamol]; en el período inicial, se indica heparina hasta 5000 U/día por vía intravenosa por goteo o subcutánea; nadroparina cálcica 0,3 ml/día y enoxaparina sódica 0,2 ml/día.
• Angioprotectores. Gluconato de calcio, etamsilato, rutina.
• Plasma fresco congelado.
• Inhibidores de la proteasa (aprotinina).
• Terapia antioxidante. Vitamina E, ubiquinona.

En el período oligúrico, para combatir la intoxicación urémica, se lavan el estómago y los intestinos con una solución de bicarbonato de sodio al 2%, se realizan infusiones intravenosas de una solución de bicarbonato de sodio al 4%, el volumen de administración se calcula en mililitros según la fórmula: Ob x peso corporal del paciente (kg) x BE (mmol/l).

Se prescriben enterosorbentes (polyphepan, enterosorb); la diuresis se estimula con furosemida en dosis de choque (100-200 mg por dosis). En caso de anuria (menos de 50 ml de orina al día), el uso de furosemida está contraindicado. Si el tratamiento no es eficaz, se recomienda hemodiálisis extracorpórea. Se distinguen las siguientes indicaciones.

• Clínica: anuria durante más de 3-4 días; edema pulmonar que comienza en el contexto de oliguria; encefalopatía tóxica con síntomas de inicio de edema cerebral y síndrome convulsivo.
• Laboratorio: hipercalemia (6,0 mmol/l y superior), urea 26-30 mmol/l y superior, creatinina más de 700-800 μmol/l, pH 7,25 e inferior, BE 6 mmol/l y superior.
• Contraindicaciones para la hemodiálisis:
  • ITSH;
  • sangrado masivo:
  • rotura renal espontánea;
  • accidente cerebrovascular hemorrágico, infarto pituitario hemorrágico.

En el período poliúrico, el agua y las sales se reponen mediante la administración oral de rehydron, citraglucosolan, soluciones de agua mineral, la administración intravenosa de soluciones salinas (acesol, chlosol, etc.) y la ingesta de preparados de potasio (panangin, asparkam, solución de cloruro de potasio al 4 %, 20-60 ml/día). Para el tratamiento de enfermedades inflamatorias del sistema urinario (pielitis ascendente, pielonefritis), se prescriben urosepticos como nitroxolina, ácido nalidíxico, norfloxacino y nitrofuranos (nitrofurantoína, furazidina).

El tratamiento tónico general de la fiebre hemorrágica con síndrome renal incluye multivitaminas, riboxina, cocarboxilasa y adenosín trifosfato sódico. Un componente importante del tratamiento es el alivio del dolor con analgésicos tras descartar patología quirúrgica (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidina) y fármacos desensibilizantes (difenhidramina, prometazina, cloropiramina); alivio de las convulsiones: diazepam, clorpromazina, droperidol. Oxibato de sodio: hipertensión arterial: aminofilina, dibazol, bloqueantes de los canales de calcio (nifedipino, verapamilo); hiperpirexia (39-41 °C): paracetamol; vómitos e hipo persistentes: procaína oral, metoclopramida intramuscular.

En caso de desarrollo de STI (con mayor frecuencia entre el 4.º y el 6.º día de enfermedad), es necesario un tratamiento antichoque intensivo para la fiebre hemorrágica con síndrome renal en la unidad de cuidados intensivos. Este tratamiento incluye la administración de soluciones coloidales (reopoliglucina, albúmina, plasma fresco congelado) y cristaloides (disol, acesol) en una proporción de 2:1, y glucocorticoides (a base de prednisolona): para STI en estadio I: 3-5 mg/kg al día, estadio II: 5-10 mg/kg al día, estadio III: 10-20 mg/kg al día. En ausencia de efecto vasopresor de los glucocorticoides, está indicada la administración de dopamina.

Régimen y dieta

Es necesario mantener reposo absoluto en cama hasta que cese la poliuria.

Se recomienda una dieta completa, fraccionada y caliente, sin limitar la sal de mesa. En el período oligúrico, se excluyen los alimentos ricos en potasio (verduras, frutas) y proteínas (legumbres, pescado, carne). En caso de poliuria, por el contrario, está indicado el consumo de estos productos. La pauta de bebida debe dosificarse, teniendo en cuenta la cantidad de líquido excretado.

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Periodos aproximados de incapacidad laboral

Dependen de la forma clínica y varían desde 3 semanas a 2-3 meses.

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Reglas de descarga

Los pacientes reciben el alta si su estado es satisfactorio y la diuresis y los parámetros de laboratorio (urea, creatinina, hemograma) se normalizan, con la excepción de la hipoisostenuria, que persiste durante un tiempo prolongado después de la infección. La decisión sobre la incapacidad laboral se toma individualmente. El periodo de baja laboral tras el alta es de 7 a 10 días para la forma leve, de 10 a 14 días para la forma moderada y de 15 a 30 días para la forma grave.

Examen clínico

Todos los convalecientes de fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) están sujetos a observación en el dispensario. El período de observación para quienes se han recuperado de una forma leve de fiebre hemorrágica con síndrome renal es de 3 meses, y para quienes presentan una forma moderada o grave, de 12 meses. La observación la realiza un especialista en enfermedades infecciosas o, en su ausencia, un terapeuta local. El primer examen de control se realiza un mes después del alta hospitalaria, con análisis de orina, niveles de urea, creatinina y presión arterial, y posteriormente, a los 3, 6, 9 y 12 meses.

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¿Qué debe saber el paciente?

Se recomienda una dieta equilibrada, excluyendo alimentos picantes irritantes, bebidas alcohólicas, beber muchos líquidos (infusión de rosa mosqueta, aguas minerales alcalinas, decocciones de hierbas con propiedades diuréticas), mantener un régimen de actividad física (el trabajo físico pesado, la hipotermia, la visita a una casa de baños, sauna, practicar deportes durante 6-12 meses están contraindicados), tomar tónicos generales, multivitamínicos y se recomienda terapia de ejercicios.

¿Cuál es el pronóstico de la fiebre hemorrágica con síndrome renal?

La fiebre hemorrágica con síndrome renal tiene un pronóstico diferente, que depende de la calidad de la atención médica y la cepa del patógeno. La mortalidad oscila entre el 1% y el 10%, o incluso más. La función renal se restablece lentamente, pero no se desarrolla insuficiencia renal crónica.

Prevención de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

No se realiza profilaxis específica para la fiebre hemorrágica con síndrome renal. Vacuna coreana basada en la cepa Hantaan.

La fiebre hemorrágica con síndrome renal se previene destruyendo roedores en caso de brotes, utilizando respiradores cuando se trabaja en áreas polvorientas y almacenando alimentos en depósitos protegidos de los roedores.