Fiebre hemorrágica de Crimea - Diagnóstico

Indicaciones de consulta con otros especialistas

Si predomina el síndrome de meningoencefalitis, consultar al neurólogo; si hay insuficiencia cardiovascular o shock, consultar al reanimador; si hay síntomas de miocarditis, consultar al cardiólogo; si hay sospecha de peritonitis, consultar al cirujano; si hay metrorragia, consultar al ginecólogo.

Indicaciones de hospitalización

Los pacientes con fiebre hemorrágica de Crimea deben ser hospitalizados de inmediato en un hospital de enfermedades infecciosas, independientemente de la gravedad y la duración de la enfermedad, con el transporte más cuidadoso posible, evitando sacudidas y sacudidas. El transporte del paciente está contraindicado durante el período de sangrado. Un paciente con fiebre hemorrágica de Crimea debe ser ingresado en una caja de hospitalización, de acuerdo con las normas del régimen antiepidémico para patógenos del primer grupo de patogenicidad.

Diagnóstico clínico de la fiebre hemorrágica de Crimea

El diagnóstico clínico de la fiebre hemorrágica de Crimea se basa en los signos de la enfermedad.

• Inicio agudo de fiebre hemorrágica de Crimea con temperatura alta, hiperemia de la cara y membranas mucosas visibles, dolores musculares y articulares espontáneos, cefalea intensa, náuseas, vómitos, sangrado de encías, enantema hemorrágico en las membranas mucosas, erupción petequial con localización típica; hepatomegalia; bradicardia; hipotensión; hemorragia nasal, pulmonar, gastrointestinal y uterina: curva de temperatura de dos ondas.
• La presencia de marcas de picaduras de garrapatas en el cuerpo.
• Antecedentes epidemiológicos (estancia en una región endémica de fiebre hemorrágica de Crimea, contacto con un paciente con fiebre hemorrágica de Crimea).
• Estacionalidad.

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Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la fiebre hemorrágica de Crimea

Diagnósticos de laboratorio no específicos

• Determinación del tipo sanguíneo y factor Rh.
• Análisis de sangre clínico. Características: leucopenia pronunciada, linfocitosis con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda hacia células en banda, trombocitopenia, anemia moderada, aumento de la VSG.
• Análisis general de orina. En el período inicial, se detectan: albuminuria leve, microhematuria y cilindruria; durante el período pico, hematuria.
• Coagulograma. La fiebre hemorrágica de Crimea se caracteriza por signos de hipercoagulación (disminución del tiempo de trombina a 10-15 s y del tiempo de coagulación; aumento del fibrinógeno plasmático a 4,5-8 g/l; aumento del índice de protrombina a 100-120 %) o hipocoagulación (prolongación del tiempo de trombina a 25-50 s; tiempo de coagulación: disminución del fibrinógeno plasmático a 1-2 g/l y del índice de protrombina a 30-60 %).
• Análisis bioquímico de sangre. Revela una disminución del contenido total de proteínas en el suero sanguíneo (en caso de sangrado profuso), hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia y un aumento de la actividad de las alanina y aspártico aminotransferasas.
• Análisis de heces para detectar sangrado intestinal.

Diagnósticos de laboratorio específicos

• IFA.
• Métodos de anticuerpos fluorescentes (en sueros pareados).
• PCR.

Diagnóstico instrumental de la fiebre hemorrágica de Crimea

• Ecografía de riñones, hígado, órganos abdominales.
• ECG.
• Radiografía de tórax.
• Tomografía computarizada del cerebro.

Ejemplo de formulación de diagnóstico

Fiebre hemorrágica de Crimea con síndrome hemorrágico, periodo pico, evolución grave. Complicación: síndrome de CID, shock tóxico infeccioso de grado II.

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Diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Crimea

La fiebre hemorrágica de Crimea se diferencia de otras fiebres hemorrágicas, influenza, leptospirosis, meningococemia, fiebre tifoidea, enfermedades quirúrgicas con síndrome de "abdomen agudo"; así como de la púrpura trombocitopénica (enfermedad de Werlhof) con un inicio subagudo característico, falta de reacción térmica, erupción hemorrágica desde pequeñas petequias hasta grandes equimosis en las superficies flexoras de las extremidades, tronco, hemorragias nasales frecuentes y otras hemorragias, anemia hipocrómica, leucocitosis, trombocitopenia y ausencia de cambios en el sistema cardiovascular. El diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Crimea también se realiza con la vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schönlein-Henoch) con un inicio agudo, erupción eritematosa y hemorrágica simétrica en las superficies extensoras de las extremidades y alrededor de las articulaciones, taquicardia, nefritis hemorrágica, hemorragia intestinal, ausencia de hemorragia nasal y trombocitopenia.

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