Fisioterapia en el tratamiento de la bronquitis crónica

La fisioterapia se utiliza en pacientes con bronquitis crónica para suprimir el proceso inflamatorio y mejorar la función de drenaje de los bronquios.

En la bronquitis crónica, la terapia de aerosol por inhalación se prescribe ampliamente. Este método de tratamiento se realiza mediante inhaladores individuales (domésticos) (AIIP-1, Tuman, Musson, Geyser-6, TIR UZI-70, etc.) o en hospitales y sanatorios.

La superficie de la mucosa del árbol bronquial afectado en las enfermedades bronquiales crónicas es de 10 a 25 m² ^, y el diámetro de los bronquios pequeños y medianos es de 10 a 4 mm. Por lo tanto, solo volúmenes suficientemente grandes de aerosol con partículas pequeñas pueden penetrar en zonas de difícil acceso de las vías respiratorias y tener un efecto terapéutico en la mucosa bronquial.

La solución a este problema sólo es posible mediante una terapia con inhaladores ultrasónicos individuales que generan aerosoles densos y altamente dispersos (con un tamaño de partícula de 5-10 micras) en grandes volúmenes en un corto período de tiempo.

Según V.N. Solopov, la corrección de la obstrucción bronquial en enfermedades broncoobstructivas se basa en inhalaciones de expectorantes y antisépticos potentes. En este caso, se utilizan combinaciones de varios expectorantes; por ejemplo, primero se licua el esputo (acetil cisgeína, mistabron) y luego se estimula su expectoración (soluciones hipertónicas de yoduro de potasio y sodio, bicarbonato de sodio y sus mezclas). La duración de un tratamiento es de 2 a 3 meses. Las inhalaciones se prescriben 2 veces al día. V.N. Solopov sugiere el siguiente programa de inhalación para pacientes con bronquitis obstructiva o purulenta-obstructiva:

Mezcla broncodilatadora con adrenalina:

• solución de adrenalina al 0,1% - 2 ml
• solución de atropina al 0,1% - 2 ml
• solución de difenhidramina al 0,1% - 2 ml

20 gotas por 10-20 ml de agua.

También puedes utilizar otra ortografía:

• Solución de eufilina al 2,4% - 10 ml
• solución de adrenalina al 0,1% - 1 ml
• solución de difenhidramina al 1,0% - 1 ml
• solución de cloruro de sodio al 0,9% - hasta 20 ml

20 ml por 1 inhalación.

Solución de acetilcisteína al 20% 5 ml por 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

Mezcla expectorante alcalina:

• bicarbonato de sodio - 2 g
• tetraborato de sodio - 1 g
• cloruro de sodio - 1 g
• agua destilada - hasta 100 ml

10-20 ml por 1 inhalación.

Puedes utilizar la forma escrita

• bicarbonato de sodio - 4 g
• yoduro de potasio - 3 g
• agua destilada - hasta 150 ml

10-20 ml por 1 inhalación

O

• bicarbonato de sodio - 0,4 g
• citrato de sodio - 0,1 g
• sulfato de cobre - 0,001 g

1 polvo por 20 ml de agua para 1 inhalación.

Solución de dioxidina al 1% - 10 ml por inhalación.

También puedes usar la escritura a mano.

• solución de furatsilina 1:5000-400 ml
• citrato de sodio - 2 g
• bicarbonato de sodio - 16 g
• sulfato de cobre - 0,2 g

10-20 ml por 1 inhalación.

Los criterios de eficacia del tratamiento son la mejora de la expectoración, la ausencia de dificultad respiratoria y la desaparición del esputo purulento. Si persiste la secreción de esputo purulento, se puede intentar administrar antibióticos de amplio espectro (aminoglucósidos, cefalosporinas) en las vías respiratorias en forma de polvo finamente disperso en lugar de soluciones antisépticas.

La aeroionoterapia con iones negativos también es muy útil.

En los últimos años se ha desarrollado la nebulización ultrasónica endobronquial de antibióticos mediante ultrasonidos de baja frecuencia.

Procedimientos fisioterapéuticos recomendados para la exacerbación de la bronquitis crónica:

• Corrientes de UHF durante 10-12 minutos en la zona de las raíces de los pulmones cada dos días en dosis oligotérmica;
• terapia de microondas (ondas decimétricas con el aparato "Volna-2") en la zona de las raíces de los pulmones diariamente o cada dos días, 10-15 procedimientos (mejora la permeabilidad de los bronquios pequeños);
• inductotermia o diatermia de onda corta en la región interescapular durante 15-25 minutos, diariamente o día por medio (10-15 procedimientos en total);
• en caso de gran cantidad de esputo - UHF alternando con electroforesis de cloruro de calcio en el tórax, en caso de tos seca - electroforesis de yoduro de potasio;
• en presencia de broncoespasmo - electroforesis de yoduro de potasio con inductotermia, electroforesis de antiespasmódicos - papaverina, sulfato de magnesio, eufilina;
• A todos los pacientes se les muestra una electroforesis con heparina en el tórax;
• Corrientes moduladas sinusoidales (mejoran la permeabilidad de los bronquios pequeños).

Cuando la exacerbación de la bronquitis crónica va remitiendo, se pueden utilizar fangos, ozoquerita, aplicaciones de parafina en el pecho, radiación UV en la estación cálida en una fase cercana a la remisión; baños de coníferas, oxígeno; compresas circulares calientes.

El ejercicio terapéutico (ET) es un componente esencial del tratamiento de la bronquitis crónica. El ET tradicional se utiliza con predominio de ejercicios estáticos y dinámicos, en lugar de ejercicios tónicos generales. En presencia de bronquitis purulenta, se incluyen ejercicios de drenaje.

La fisioterapia está contraindicada en casos de insuficiencia respiratoria y cardiovascular aguda.

OF Kuznetsov sugirió que, a mitad del período principal de terapia de ejercicios, durante el período de carga máxima, los ejercicios individuales no se realicen de 3 a 6 veces, como de costumbre, sino que se repitan varias veces durante 1 a 3 minutos a un ritmo de 12 a 18 movimientos por minuto, con inhalación profunda y exhalación acelerada. Después de cada ciclo, se debe realizar una pausa de descanso activo fijo de 1,5 a 2 minutos. La carga óptima para la bronquitis crónica son dos ciclos de ejercicios con dos intervalos de descanso. La duración de la gimnasia intensiva es de 25 a 35 minutos. Se realiza dos veces por semana (de 4 a 8 veces en total) en el contexto de las clases diarias de gimnasia terapéutica generalmente aceptadas.

La forma de ejercicio preferida por la mayoría de los pacientes es caminar. Los pacientes con bronquitis crónica pueden realizar ejercicios de yoga bajo la supervisión de un instructor.

En trastornos respiratorios graves causados por obstrucción bronquial, se recomiendan ejercicios que incluyan profundizar la respiración, prolongar la fase de exhalación tras una inhalación profunda (una relación de duración de inhalación y exhalación de 1:3), con resistencia adicional durante la inhalación (exhalación lenta, con los labios fruncidos) en reposo y bajo carga, así como entrenar el diafragma y la respiración diafragmática, desactivando los músculos respiratorios auxiliares del cuello y la cintura escapular. En pacientes con obstrucción bronquial, son obligatorios los ejercicios que generan presión positiva durante la exhalación, lo que mejora la ventilación y el drenaje bronquial. Para ello, se utilizan reguladores de respiración.

El endurecimiento corporal es obligatorio, y debe comenzar en julio-agosto con un aumento gradual de la carga de frío. Este endurecimiento permite aumentar la resistencia del paciente a los cambios bruscos de temperatura y a la hipotermia.

Tratamiento de sanatorio y resort

El tratamiento de sanatorio y spa aumenta la resistencia no específica del organismo, tiene un efecto inmunocorrector, mejora la función respiratoria y la función de drenaje bronquial.

Los principales factores terapéuticos del tratamiento de spa:

• pureza del aire e ionización con iones negativos; propiedades bactericidas de la radiación ultravioleta;
• factores balneológicos;
• curas del terreno;
• terapia de aerosol;
• Fisioterapia, masajes;
• ejercicios de respiración;
• fisioterapia.

La balneoterapia se utiliza ampliamente en los balnearios. Los baños de sulfuro de hidrógeno tienen un efecto antiinflamatorio, mientras que los baños de dióxido de carbono mejoran la permeabilidad bronquial.

Recomendado:

• balnearios con clima costero (costa sur de Crimea, Anapa, Gelendzhik, Lazarevka);
• centros turísticos con clima de montaña (Kislovodsk, Issyk-Kul);
• centros turísticos suburbanos locales (Ivanteyevka, Sestroretsk, Slavyanorok, etc.).
• En la República de Bielorrusia: sanatorio "Bielorrusia" (región de Minsk) y "Bug" (región de Brest).

Los pacientes en fase de remisión, con o sin signos iniciales de insuficiencia respiratoria, son enviados a centros turísticos.

Observación ambulatoria

Bronquitis crónica no obstructiva con exacerbaciones raras (no más de 3 veces al año) en ausencia de insuficiencia pulmonar.

Los pacientes son examinados por un médico general dos veces al año, un otorrinolaringólogo, un dentista una vez al año y un neumólogo según esté indicado.

Se realizan dos veces al año análisis de sangre general, análisis de esputo y análisis de esputo para bacilos de Koch, ECG y examen broncológico, según esté indicado.

La terapia antirrecaída se realiza dos veces al año, al igual que en el caso de infecciones virales respiratorias agudas. Incluye:

• terapia de aerosol por inhalación;
• terapia multivitamínica;
• tomando adaptógenos;
• uso de expectorantes;
• tratamiento de fisioterapia;
• Fisioterapia, masajes;
• endurecimiento, deportes;
• saneamiento de focos de infección;
• tratamiento de spa;
• dejar de fumar;
• empleo.

Bronquitis crónica no obstructiva con exacerbaciones frecuentes en ausencia de insuficiencia respiratoria.

Se recomienda realizar exámenes con un terapeuta 3 veces al año, análisis de sangre general 3 veces al año, espirografía 2 veces al año, fluorografía y análisis bioquímico de sangre 1 vez al año. El tratamiento antirrecaídas se realiza 2 o 3 veces al año, con el mismo volumen, pero incluye terapia inmunocorrectora.

Bronquitis obstructiva crónica con insuficiencia respiratoria.

Los exámenes por parte del terapeuta se llevan a cabo de 3 a 6 veces al año, los demás exámenes son iguales y en el mismo momento que en el segundo grupo.

El tratamiento anti-recaída se realiza 3-4 veces al año, el programa de tratamiento es el mismo, en presencia de bronquitis purulenta, está indicado el saneamiento endobronquial, además, se utilizan broncodilatadores.

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