Fisioterapia y osteocondrosis de la columna vertebral

En nuestro país, el ejercicio terapéutico ocupa un lugar cada vez más importante, no solo en enfermedades del sistema musculoesquelético, sino también en el tratamiento de enfermedades internas, nerviosas y de otro tipo. Los movimientos específicos, dosificados y estructuralmente diseñados constituyen un medio muy eficaz de rehabilitación y readaptación en diversas enfermedades.

Los avances en biología, anatomía dinámica, fisiología, biofísica y biomecánica, por un lado, y en medicina clínica, por otro, constituyen la base teórica del entrenamiento físico terapéutico moderno. Estos avances permitieron comprender en profundidad el valor terapéutico del entrenamiento físico terapéutico (ejercicios físicos, masajes, etc.) y fundamentar teóricamente su uso en diversas enfermedades, en particular, en las de la columna vertebral. A partir de conceptos fisiológicos, biomecánicos y clínicos modernos, se han creado las bases teóricas del entrenamiento físico terapéutico, se han sistematizado los ejercicios físicos y se han definido las disposiciones metodológicas para su aplicación. De este modo, se han creado las condiciones necesarias para el desarrollo metodológico de cuestiones específicas en el ámbito de la aplicación práctica del entrenamiento físico terapéutico. Todo esto, en conjunto, contribuyó a la formación de la escuela rusa de entrenamiento físico terapéutico.

La fisioterapia es uno de los métodos de tratamiento con mayor base biológica, que se basa en:

• adecuación;
• universalidad (esto significa un amplio rango de acción: no hay un solo órgano que no responda al movimiento);
• una amplia gama de influencia, que está garantizada por la versatilidad de los mecanismos de acción, incluidos todos los niveles del sistema nervioso central, factores endocrinos y humorales;
• ausencia de efectos secundarios negativos (con la dosis correcta de carga y métodos de entrenamiento racionales);
• la posibilidad de un uso a largo plazo, que no tiene limitaciones, pasando de lo terapéutico a lo preventivo y de mejora de la salud general.

En la práctica, la terapia de ejercicios es, ante todo, una terapia de mecanismos reguladores, que utiliza las vías biológicas más adecuadas para movilizar las propiedades adaptativas, protectoras y compensatorias del propio cuerpo para eliminar el proceso patológico. Junto con la dominante motora, se restaura y mantiene la salud (IB Temkin, VN Moshkov).

El amplio espectro de aplicaciones de la terapia de ejercicios está determinado por el papel fundamental del aparato locomotor en todas las actividades humanas. La actividad motora es esencial para el funcionamiento normal y la mejora de todos los sistemas más importantes del cuerpo.

El analizador motor está conectado estructuralmente con los centros vegetativos superiores a través de diversas vías y niveles del sistema nervioso (vías piramidales, extrapiramidales, formación reticular, etc.). La interrupción de estas conexiones, ya sean funcionales o morfológicas, provoca una desregulación de las relaciones motoras-viscerales y la aparición de patologías tanto en la esfera motora como en la vegetativa del cuerpo.

El papel de los propioceptores y los interoceptores en el control de las funciones vegetativas no es igual (AA Ukhtomsky). No es casualidad que la reflexoterapia provenga de los propioceptores (ejercicio terapéutico), pero no de los interoceptores; por lo tanto, es posible influir intencionadamente en la actividad de los órganos internos modificando el estado funcional del analizador motor y su aparato locomotor. De acuerdo con el papel fundamental de las habilidades motoras, la propiocepción, a través del sistema nervioso central (principalmente sus niveles suprasegmentales, es decir, superiores), adapta la esfera vegetativa a las necesidades actuales de los músculos esqueléticos, mientras que la interocepción solo restablece la homeostasis.

La patología de los mecanismos neurorreguladores comienza con una alteración de la retroalimentación. En condiciones patológicas, el tipo de retroalimentación puede cambiar y distorsionarse, lo que provoca una marcada desarmonía en las funciones fisiológicas. La función del entrenamiento físico terapéutico en estos casos es restaurar la primacía de las habilidades motoras, que subordinan todos los sistemas vegetativos del cuerpo. La normalización de las funciones vegetativas mediante el uso terapéutico de ejercicios físicos se asegura mediante el uso de reflejos motor-viscerales que suprimen los impulsos interactivos alterados. Esto se logra mediante la reestructuración funcional de la reactividad de todo el sistema nervioso, desde la corteza cerebral hasta los nódulos vegetativos periféricos, según el principio dominante.

El dolor de columna vertebral provoca tensión muscular, limitación de la movilidad, rigidez en la zona afectada y, en última instancia, hipocinesia. Esta última agrava la enfermedad y provoca la patología de todo el aparato neuromuscular, alterando el trofismo nervioso. La patogenia de esta afección se debe a un déficit de propiocepción, o "hambre motora", como resultado de la pérdida del principal estimulador reflejo natural de todas las funciones fisiológicas del cuerpo y del tono neuropsicológico. Por lo tanto, el mecanismo del efecto terapéutico de la terapia con ejercicios es claro: es necesario compensar el déficit de propiocepción activando las habilidades motoras y, así, devolverle su función de principal regulador de la vida.

Los propioceptores, es decir, el analizador motor en su conjunto, tienen importancia trófica. Esto se demuestra tanto por un método negativo (la aparición de síndrome hipocinético al desactivar la aferencia propioceptiva) como por un método positivo (la aparición de influencias propioceptivas contribuye a la restauración de las funciones fisiológicas normales). Este es el papel preventivo del régimen motor óptimo y el mecanismo de influencia del entrenamiento físico terapéutico en muchas enfermedades neurológicas.

La postura de A. D. Speransky, según la cual «el sistema nervioso inerva el tejido en la misma medida en que el tejido inerva al sistema nervioso», se aplica sobre todo a los músculos y su recepción. La propiocepción estimula principalmente el metabolismo en las neuronas del analizador motor, adaptando su vascularización en consecuencia. A través de ellas, la propiocepción ejerce un efecto trófico sobre los músculos y los órganos internos del cuerpo, es decir, en última instancia, sobre todo el organismo. Sin una estimulación aferente suficiente de los procesos de nutrición y metabolismo en las propias neuronas centrales, no puede haber una regulación reflejo-trófica fiable de todos los órganos del cuerpo.

Es fundamental que el ejercicio físico modifique (fortalezca o debilite) los procesos centrales de excitación e inhibición de forma regular. Actualmente, se ha acumulado suficiente información científica sobre la influencia del ejercicio físico en la neurodinámica, y los especialistas en ejercicio terapéutico disponen de material práctico al respecto. Así, se sabe que los ejercicios activos realizados con suficiente tensión muscular potencian el proceso de excitación; por el contrario, los ejercicios de respiración y los ejercicios de relajación voluntaria de los músculos esqueléticos contribuyen a fortalecer el proceso de inhibición. Recientemente, se ha podido evaluar el papel de la excitación y la inhibición desde perspectivas fundamentalmente nuevas y formular el principio de la excitación protectora, de gran importancia en el problema de la esencia de la estabilidad biológica del organismo (MRMogendovich). Un régimen motor activo y las emociones positivas sirven como fuente de energía para la autodefensa del organismo en todos los niveles de su vida.

Los éxitos de la doctrina clínica y fisiológica de la regulación motora-visceral están plenamente respaldados por el valor práctico del ejercicio terapéutico como factor biológico en la terapia refleja para enfermedades neuroortopédicas, así como para la prevención de enfermedades hipocinéticas.

Los conceptos básicos sobre la esencia de la influencia del entrenamiento físico terapéutico en la esfera visceral-vegetativa se basan en las siguientes disposiciones:

• El efecto estimulante del entrenamiento físico terapéutico en el paciente se ejerce principalmente por el mecanismo reflejo. Este efecto se compone de entrenamiento y trófico.
• Toda reacción refleja comienza con la estimulación de un receptor. El principal regulador durante la realización de ejercicios físicos es la propiocepción (cinestesia).
• Los reflejos motores-viscerales que provoca son de naturaleza tanto incondicionada como condicionada;
• En el proceso de terapia de ejercicios, se forma un nuevo estereotipo dinámico, que elimina o debilita reactivamente el estereotipo patológico.

El estereotipo normal se caracteriza por el predominio de las habilidades motoras; su restauración es el objetivo general de la terapia de ejercicios.

El ejercicio físico potencia la reestructuración funcional de todos los enlaces del sistema nervioso, ejerciendo un efecto estimulante tanto en los sistemas eferente como aferente. Dado que el mecanismo de influencia del ejercicio físico se basa en el proceso de ejercitabilidad, la reestructuración dinámica del sistema nervioso abarca tanto las células de la corteza cerebral como las fibras nerviosas periféricas.

Al realizar ejercicios físicos, se fortalecen diversas conexiones reflejas (corticomusculares, corticovasculares y corticoviscerales, así como musculares y musculocorticales), lo que contribuye a un funcionamiento más coordinado de los principales sistemas del cuerpo. La participación activa del paciente en el proceso de ejercicio consciente y dosificado actúa como un potente estímulo para las influencias de subordinación.

Durante el ejercicio físico, los músculos activos reciben una gran cantidad de sangre y, por lo tanto, más nutrientes y oxígeno. Con el ejercicio sistemático, los músculos se fortalecen y su potencia y rendimiento aumentan. Dado que el mecanismo de influencia del ejercicio físico se basa en la acción del movimiento sobre todos los eslabones del sistema nervioso, la terapia de ejercicios está indicada para enfermedades del sistema nervioso central y de los nervios periféricos. Aprovechar la función del movimiento durante el entrenamiento del sistema afectado permite desarrollar mecanismos neuromusculares en trastornos de la función motora, es decir, realizar tareas de terapia restauradora en lesiones del sistema nervioso.

El control del movimiento es el resultado de la interacción del sistema nervioso central y el aparato ejecutivo, realizada sobre la base del intercambio mutuo de información entre las partes gatillo y eferente del analizador motor.

El principio rector del control de la actividad motora voluntaria es el principio de las correcciones sensoriales. Los cambios en el estado funcional de los propioceptores musculares durante la ejecución del movimiento sirven como señal para la formación de impulsos correctivos en el aparato central de control del movimiento (retroalimentación, según N.A. Bernstein).

En el circuito anular del control del movimiento no existe un proceso nervioso anular, es decir, un anillo reflejo. No existe una conexión morfológica entre el extremo del nervio motor en el músculo y el aparato propioceptivo, pero sí una fuerte conexión funcional.

Diversos niveles del sistema nervioso central intervienen en el control de los movimientos voluntarios, desde la médula espinal hasta las proyecciones corticales superiores del analizador motor. Una compleja jerarquía de subordinación entre las partes inferiores y superiores del sistema nervioso central constituye uno de los prerrequisitos necesarios para la coordinación motora. La coordinación de funciones fisiológicas de diversos niveles de complejidad constituye el contenido interno del proceso de control del movimiento.

La esencia de la coordinación reside en la coordinación de las distintas actividades del organismo durante la ejecución de un acto motor completo. Con cierta convencionalidad, se pueden distinguir tres tipos de coordinación: 1) nerviosa; 2) muscular; 3) motora.

La coordinación nerviosa realiza una combinación de procesos neuronales que conducen a la solución de una tarea motora.

La coordinación muscular implica la tensión (contracción) y relajación coordinadas de los músculos, lo que hace posible el movimiento.

La coordinación motora es una combinación coordinada de movimientos de partes individuales del cuerpo en el espacio y el tiempo, correspondiente a la tarea motora, la situación actual y el estado funcional del cuerpo.

El analizador motor garantiza la corrección y precisión de los movimientos voluntarios. La abundancia de conexiones asociativas del analizador motor con los centros corticales de otros analizadores permite el análisis y control del movimiento mediante los analizadores visual, auditivo, cutáneo y vestibular. El movimiento se asocia con el estiramiento de la piel y la presión en zonas individuales. Los receptores táctiles se incluyen en el análisis de los movimientos mediante el mecanismo de conexión temporal condicional. Esta conexión funcional constituye la base fisiológica del análisis cinestésico complejo de los movimientos, en el que los impulsos de los receptores táctiles complementan la sensibilidad propioceptiva.

N. A. Bernstein considera que la coordinación consiste en superar el exceso de libertad de movimiento. La acción de las fuerzas reactivas internas introduce un elemento de perturbación en la naturaleza inicial del movimiento. El organismo gestiona las fuerzas reactivas que surgen durante el movimiento de dos maneras:

• su inhibición;
• inclusión en el acto motor básico.

Al realizar ejercicios físicos en ejercicios terapéuticos, ambas vías se utilizan en estrecha sinergia. El frenado de las fuerzas reactivas que surgen en un eslabón motor asegura su transmisión, a través del sistema rígido de palancas óseas del aparato locomotor, a otras partes del cuerpo.

Un cambio repentino en la situación motora es una causa externa que requiere una corrección inmediata del movimiento. Los cambios en las fuerzas de fricción, la viscosidad, la elasticidad de los músculos y su longitud inicial son condiciones internas que requieren una corrección en la estructura motora de la acción.

La calidad de ejecución de un movimiento voluntario y su correspondencia con el objetivo establecido están controladas por el sistema nervioso central debido a la retroalimentación del aparato muscular.

Al determinar los principales mecanismos de coordinación, se deben considerar los complejos patrones fisiológicos y biomecánicos que fundamentan los movimientos voluntarios. La tendencia general en la coordinación de movimientos es el uso más adecuado de las propiedades biomecánicas del sistema musculoesquelético.

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