Fístulas biliares: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Fístula biliar externa

Las fístulas biliares externas generalmente se forman después de tales intervenciones en el tracto biliar, como la colecistostomía, el drenaje transhepático de los conductos biliares y el drenaje del conducto biliar común por medio de un tubo en T. Muy raramente, las fístulas se pueden formar como una complicación de colelitiasis, cáncer de vesícula biliar o trauma en el conducto biliar.

Debido a la pérdida de sodio y bicarbonato con bilis en pacientes con fístulas biliares externas, se puede desarrollar acidosis hiponatrémica grave e hiperamonemia. La obstrucción del tracto biliar distal a la fístula impide su curación. En tales casos, la colocación endoscópica o transcutánea del stent permite el cierre de la fístula sin una complicada reoperación

Interna biliar fístula

En el 80% de los casos, la causa de las fístulas biliares internas es la existencia prolongada de colecistitis calculosa. Después de soldar la vesícula biliar inflamada con el tracto intestinal (generalmente el duodeno, con menos frecuencia el colon) y la formación de la fístula, las piedras ingresan al lumen del intestino y pueden cubrirlo por completo (obstrucción intestinal por cálculos biliares). Esto generalmente ocurre en el íleon terminal.

Las estenosis postoperatorias de los conductos biliares, especialmente después de repetidos intentos para eliminarlas, pueden complicarse por la formación de fístulas, a menudo hepáticas-duodenales o hepático-gástricas. Tales fístulas son estrechas, cortas y fácilmente bloqueadas.

Fístula biliar puede desarrollarse como resultado de la penetración en la vesícula biliar o conducto biliar común úlceras crónicas duodenales, úlceras en el colon en la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, especialmente si el paciente recibió corticosteroides.

En casos raros, la piedra puede conducir a la formación de una fístula entre el conducto hepático y la vena porta con hemorragia masiva, shock y muerte del paciente.

Síntomas de fístulas biliares

La enfermedad está precedida por una larga historia de colelitiasis. Las fístulas pueden ser asintomáticas, auto cerrarse después de que la piedra ha salido del intestino. En tales casos, se diagnostican durante la colecistectomía.

Aproximadamente un tercio de los pacientes en la anamnesis o al ingresar al hospital tienen ictericia. El dolor puede estar ausente, pero a veces se expresa en intensidad, se asemeja al cólico biliar. Puede haber síntomas de colangitis. Con la fístula colecisto-fístula, el conducto biliar común está lleno de cálculos, putrefacción y pantorrillas, lo que conduce a colangitis severa. La entrada de sales biliares en el intestino es la causa de diarrea profusa y marcada disminución en el peso corporal.

Diagnóstico de fístulas biliares

Los signos de rayos X incluyen la presencia de gas en el tracto biliar y la ubicación inusual de los cálculos. Las formas amarillas se pueden contrastar después de la administración oral de bario (con fístulas colecistoduodenales) o después de un enema de bario (con fístula colecisto-fístula). En algunos casos, se revela el intestino delgado hinchado.

Por lo general, la fístula se visualiza mediante ERCP.

Tratamiento de fístulas biliares

Con fístulas que se desarrollan como resultado de enfermedades de la vesícula biliar, es necesario un tratamiento quirúrgico. Después de la separación de los órganos afectados y el cierre de los defectos en su pared, se realizan colecistectomía y drenaje del conducto biliar común. La mortalidad operativa es alta y es aproximadamente del 13%.

El cierre de la colecistectomía y las fístulas broncobiliar pueden ocurrir después de la extracción endoscópica de cálculos de coledocia. Obstrucción intestinal causada por un cálculo biliar.

Diámetro de cálculos biliares mayor que 2,5 cm, en el intestino, causando una obstrucción, por lo general a nivel del íleon, al menos - en el nivel de duodeno-yeyunal unión, duodenal, pilórica o colon. Como resultado de la infracción de la piedra se desarrolla la reacción inflamatoria de la pared del intestino o invaginatsiey.

La obstrucción intestinal debido a cálculos biliares es muy rara, pero en pacientes mayores de 65 años, los cálculos biliares causan obstrucción intestinal por obturación en el 25% de los casos.

La complicación generalmente se observa en mujeres ancianas con colecistitis crónica en la anamnesis. La obstrucción intestinal se desarrolla gradualmente. Acompañado de náuseas, a veces vómitos, dolores de calambres en el abdomen. A la palpación, el estómago está hinchado, suave. La temperatura corporal es normal. La obturación intestinal completa con una piedra conduce a un rápido deterioro de la condición.

En la radiografía general de la cavidad abdominal, puede ver los bucles hinchados del intestino con niveles de líquido, a veces una piedra que causó la obstrucción. La presencia de gas en el conducto biliar y la vesícula biliar indica una fístula biliar.

La radiografía de la encuesta al ingreso permite el diagnóstico en el 50% de los pacientes, otro 25% de los pacientes diagnosticados con ultrasonido, tomografía computarizada o examen radiológico después de tomar una suspensión de bario. En ausencia de la colangitis y la fiebre, la leucocitosis, como regla, no es notada.

Antes de los cálculos biliares de laparotomía, la obstrucción intestinal puede diagnosticarse en el 70% de los casos.

El pronóstico de la enfermedad es pobre y se deteriora con la edad.

Después de la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos, la obstrucción intestinal se elimina quirúrgicamente. La piedra se empuja en las partes inferiores del intestino o se extrae por enterotomía. Si se permite el estado del paciente y la naturaleza de las lesiones de las vías biliares, se realiza la colecistectomía y el cierre de la fístula. La letalidad es alrededor del 20%.