Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - Tipos

Actualmente, se han propuesto muchas clasificaciones diferentes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, pero la clasificación de Savary-Miller es la de mayor interés para la práctica.

Clasificación endoscópica de la ERGE según Savary y Miller (1978)

0 grados	ERGE sin esofagitis (endoscópicamente negativo).
1er grado	Erosiones aisladas no confluentes y/o eritema del esófago distal.
II grado	Lesiones erosivas que se fusionan pero no cubren toda la superficie de la mucosa.
III grado	Lesiones ulcerativas del tercio inferior del esófago, que se fusionan y cubren toda la superficie de la mucosa.
IV grado	Úlcera esofágica crónica, estenosis, esófago de Barrett (metaplasia cilíndrica de la mucosa esofágica).

Es decir, la esofagoscopia es uno de los principales métodos para evaluar la gravedad de la esofagitis por reflujo, pero no proporciona la capacidad de diagnosticar la ERGE en etapas tempranas, en ausencia de cambios en la mucosa esofágica, ni de evaluar la frecuencia y duración del reflujo patológico.

En 1997, durante la VI Semana Europea de Gastroenterología, se presentó una nueva clasificación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que no se basa en la gravedad, sino en la extensión de la lesión (hiperemia, erosión, etc.). Además, las complicaciones de la ERGE (úlcera, estenosis, esófago de Barrett), según la clasificación de Savary-Miller, que pertenecía al cuarto grado de la clasificación de Los Ángeles, pueden presentarse con un estado normal de la mucosa o en cualquier otra etapa de la ERGE.

• Grado A: daño a la membrana mucosa dentro de los pliegues de la membrana mucosa, con un tamaño de cada área afectada que no excede los 5 mm.
• Grado B: el tamaño de al menos una lesión excede los 5 mm; la lesión está dentro de un pliegue, pero no conecta dos pliegues.
• Grado C: las áreas de afectación de la mucosa están conectadas entre los ápices de dos o más pliegues, pero está comprometida menos del 75 % de la circunferencia esofágica.
• Grado D: las lesiones cubren al menos el 75% de la circunferencia del esófago.

En la forma endoscópicamente negativa de ERGE, el principal método instrumental que permite confirmar el diagnóstico es la monitorización diaria del pH intraesofágico. Este método permite no solo identificar y evaluar la naturaleza, duración y frecuencia del reflujo, sino también seleccionar y evaluar la eficacia del tratamiento.

Al interpretar las lecturas de pH en el esófago, se evalúan los siguientes parámetros:

• El tiempo total durante el cual el pH alcanza valores inferiores a 4 unidades. Este indicador también se evalúa en posiciones corporales verticales y horizontales.
• número total de reflujos por día;
• número de reflujos que duran más de 5 minutos cada uno;
• duración del episodio de reflujo más largo;
• Aclaramiento esofágico. Este indicador se calcula como la relación entre el tiempo total con un pH superior a 4 en decúbito supino y el número total de reflujos durante este tiempo, es decir, igual a la duración media del reflujo en decúbito supino. El aclaramiento esofágico se calcula únicamente para el período en decúbito supino para excluir la influencia de la gravedad.
• Índice de reflujo. Calculado como el número de reflujos por hora durante el período estudiado en decúbito supino, excluyendo el período con un pH inferior a 4.

En estudios de pH-metría, el reflujo gastroesofágico se suele entender como episodios en los que el pH del esófago desciende por debajo de 4,0 unidades. Los valores normales en la sección terminal del esófago son de 6,0 a 8,0 unidades. El reflujo gastroesofágico también se presenta en personas sanas, pero su duración no debe superar los 5 minutos, y la disminución total del pH a 4,0 unidades o menos no debe superar el 4,5 % del tiempo total de registro. Es decir, la presencia de reflujo patológico se indica mediante:

• acidificación del esófago que dura más de 5 minutos;
• una disminución del pH a menos de 4 durante un período superior al 4,5 % del tiempo total de registro.

El reflujo que dura entre 6 y 10 minutos se considera moderadamente pronunciado, mientras que el reflujo que dura más de 10 minutos se considera gravemente pronunciado.

PH-grama normal en el esófago con monitoreo de 24 horas. En el pH-grama, el pH promedio en el esófago fluctúa entre 6.0 y 8.0. Se registraron reflujos ácidos fisiológicos de corta duración, principalmente durante el día.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]