Gonorrea en mujeres

La gonorrea en mujeres es una enfermedad infecciosa que se transmite principalmente a través de las relaciones sexuales (tanto naturales como artificiales). Esta enfermedad rara vez se transmite en la vida cotidiana. El agente causal de la gonorrea es el gonococo, contra el cual prácticamente no se desarrolla inmunidad. La gonorrea afecta principalmente al sistema urinario: las trompas de Falopio y las membranas mucosas vaginales. En el contacto anal, se afecta el recto, o mejor dicho, su membrana mucosa. En el contacto oral, se afectan la laringe y la garganta.

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Epidemiología

Según la OMS, la incidencia de la gonorrea es de unos 200 millones de casos al año.

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Causas gonorrea femenina

Causas de gonorrea en mujeres: Neisseria gonorrhoeae, un diplococo gramnegativo con forma de grano de café, con sus superficies cóncavas enfrentadas. Los gonococos se encuentran intracelularmente en el protoplasma de los leucocitos, generalmente en grupos, aunque a veces se observan gonococos extracelulares.

La gonorrea se clasifica como una infección de transmisión sexual y está sujeta a registro obligatorio si se detecta. El agente causal de la gonorrea es el diplococo gramnegativo Neisseria gonorrhoeae, perteneciente a la familia Neisseriaceae del género Neisseria. Es un coco con forma de frijol, con células dispuestas en pares, con sus caras cóncavas enfrentadas. Los cocos miden entre 1,25 y 1,60 µm de largo y entre 0,7 y 0,8 µm de ancho.

En la actualidad, el curso de la infección gonorreica ha adquirido una serie de características:

• la sensibilidad del gonococo a los agentes antibacterianos tradicionales disminuye;
• El uso incontrolado de antibióticos contribuye a la aparición de microorganismos resistentes;
• aumenta la frecuencia de aislamiento de cepas gonocócicas productoras de penicilinasa;
• Se ha observado un aumento en la incidencia de infecciones mixtas, lo que conlleva un aumento de la gravedad de la enfermedad.

La importancia social de la gonorrea se debe al alto nivel de morbilidad y al rápido desarrollo de complicaciones, lo que lleva a un aumento de la incidencia de la infertilidad masculina y femenina.

La gonorrea en mujeres se manifiesta con mayor frecuencia como uretritis, cervicitis y, con menor frecuencia, proctitis. A menudo, se observa una recurrencia prolongada de la infección gonocócica. La infección asintomática es frecuente: hasta un 10 % de los casos en hombres y hasta un 50 % en mujeres. En los últimos años, se ha observado un aumento de casos de infección asintomática. La portación asintomática se asocia con mayor frecuencia a la localización extragenital del proceso, por ejemplo, en el recto o la faringe.

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Factores de riesgo

• prostitución;
• relaciones sexuales múltiples y casuales;
• homosexualidad;
• uso poco frecuente de métodos anticonceptivos de barrera y espermicidas.

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Síntomas gonorrea femenina

Por lo general, la gonorrea en las mujeres se manifiesta con una sensación de ardor doloroso en la zona genital que aumenta con el tiempo. La causa es una inflamación purulenta. Después de cierto tiempo, el pus comienza a salir. Cuanto más se extiende, más intenso es el dolor que acompaña a este proceso. Con el tiempo, el pus se espesa y pasa de ser un líquido amarillo a una masa marrón bastante espesa, con una consistencia gelatinosa.

Además, si la gonorrea afecta la parte superior del abdomen, puede presentarse en mujeres con molestias en la parte inferior del abdomen y náuseas. Las consecuencias son: diarrea, vómitos y un aumento significativo de la temperatura corporal (hasta 39 grados).

La gonorrea en mujeres tiene un período de incubación que varía de varios días a una semana. Sin embargo, la medicina conoce casos en los que una persona infectada no presentó síntomas durante un período prolongado. Estos ejemplos se dan principalmente en el sexo débil; en los hombres, esto casi nunca ocurre. Debido a un período de incubación tan prolongado, el tratamiento posterior de la enfermedad es considerablemente más complejo.

En caso de contacto sexual oral, la gonorrea en mujeres puede provocar procesos inflamatorios en la cavidad oral y la laringe. Se siente picazón en la garganta, acompañada de aumento de la salivación. En caso de contacto sexual anal, la infección se manifiesta como molestias en la zona anal, causadas por la inflamación del recto. Si la gonorrea en mujeres alcanza una etapa avanzada, puede conllevar la pérdida de la función reproductiva.

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Características del flujo

• evolución lenta y asintomática (asociada con una función reducida de los residentes de verano; dosis inadecuada de sulfonamidas, que reducen la virulencia de los gonococos; formación de formas L de gonococos);
• La infección a menudo se presenta como una infección mixta: gonorrea-tricomoniasis, gonorrea-clamidia, gonorrea-micoplasma, gonorrea-candidiasis);
• Se infectan varios órganos (lesión multifocal).

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Formas

• Por duración de la enfermedad: gonorrea fresca (hasta 2 meses) y crónica en mujeres (más de 2 meses).
  • Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas de la infección, la gonorrea fresca en las mujeres se divide en aguda, subaguda y tórpida.
  • La gonorrea crónica en las mujeres suele tener un curso lento con exacerbaciones periódicas.
• También se distingue la gonorrea latente (portación gonocócica), que se caracteriza por la ausencia de una reacción inflamatoria en presencia del patógeno en la membrana mucosa.
• La gonorrea en las mujeres puede ser complicada y no complicada.
• Dependiendo de la localización del proceso patológico, la gonorrea se divide en genital y extragenital.
• Si la infección entra al torrente sanguíneo, puede desarrollarse una infección gonocócica diseminada.

Existe gonorrea de los genitales inferiores (uretritis, parauretritis, bartolinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) y gonorrea de los genitales superiores, o gonorrea ascendente (endometritis, salpingitis, salpingooforitis, pelvioperitonitis). La salpingitis es la manifestación más común de la infección gonocócica ascendente. La salpingitis gonocócica es subaguda, lenta y con síntomas leves. Los pacientes se quejan de los siguientes síntomas de gonorrea: dolor sordo en la parte baja del abdomen, a veces cólicos, que aumenta con el esfuerzo físico, durante la menstruación y durante la defecación. Los síntomas de la gonorrea en mujeres empeoran periódicamente debido al consumo de alcohol y después de las relaciones sexuales.

Con la salpingooforitis gonocócica, las pacientes se quejan de dolor sordo en la parte baja del abdomen y en la región sacra, que se intensifica con la tensión de la pared abdominal. En ocasiones, la temperatura corporal sube a 38-39 °C y se observan escalofríos. El ritmo, la intensidad y la duración de la menstruación se ven alterados. Como consecuencia de la salpingooforitis gonocócica, puede producirse una obstrucción de las trompas de Falopio.

La pelvioperitonitis gonorreica se produce como resultado de la infección del peritoneo con gonococos desde la abertura abdominal de la trompa de Falopio, desde el piosalpinx abierto, el piovario, así como su penetración desde la base subserosa de la trompa de Falopio a través de los vasos linfáticos.

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Complicaciones y consecuencias

Una de las consecuencias de la infección gonocócica es la infertilidad primaria o secundaria.

Mujer:

• VZOMT;
• embarazo ectópico;
• Absceso de la glándula de Bartolino;
• pelvioperitonitis;
• esterilidad.

Hombres:

• orquiepididimitis;
• balanopostitis;
• fimosis;
• parafimosis;
• prostatitis;
• vesiculitis;
• estenosis uretral;
• linfadenitis;
• esterilidad.

Hombres y mujeres:

• Infección gonocócica diseminada: artritis, endocarditis, miocarditis, pericarditis, meningitis, síndrome de Reiter.

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Diagnostico gonorrea femenina

Indicaciones para la prueba de gonorrea

Hombres:

• la presencia de quejas de secreción purulenta o mucopurulenta de la uretra, picazón de la uretra, síntomas de disuria;
• presencia de dolor en el epidídimo;
• presencia de dolor y secreción por el recto, signos de proctitis;
• la presencia de cambios inflamatorios en la zona de la abertura externa de la uretra, los conductos parauretrales y la piel del glande del pene;
• Presencia de signos de inflamación de la próstata. Mujeres:
• la presencia de enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario, secreción mucopurulenta del canal cervical, síntomas de uretritis, anexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, EIP;
• la presencia de quejas sobre la aparición de trastornos subjetivos en el área genital (picazón, ardor al orinar, dolor en la parte inferior del abdomen, leucorrea, secreción sanguinolenta, etc.);
• presencia de erosiones cervicales;
• sufriendo de infertilidad, abortos habituales, con antecedentes de partos prematuros;
• dirigida a la interrupción del embarazo.
• Las mujeres embarazadas son examinadas tres veces:
  • El primer examen se realiza en el momento de la inscripción;
  • el segundo, entre las 27 y 30 semanas;
  • el tercero, entre las 36 y 40 semanas.
• Después del nacimiento, el 4º-5º día.

Fuera de los plazos establecidos, el examen de la embarazada se realiza según indicaciones (aparición de secreciones, quejas subjetivas, etc.):

• en los hospitales ginecológicos, todas las mujeres que no fueron examinadas antes de la hospitalización, antes de prescribir el tratamiento antibacteriano;
• en las maternidades todas las parturientas sin tarjeta de cambio;
• Mujeres en trabajo de parto con puerperio complicado, preferiblemente el 5º-6º día después del parto.

Recién nacidos con conjuntivitis purulenta y/o vulvovaginitis. Si se confirma la etiología gonocócica de la conjuntivitis y/o vulvovaginitis, se examina a los padres.

Niños (niñas) - con síntomas de vulvovaginitis, vaginitis.

Personas:

• aquellos que han tenido contacto sexual con una persona con gonorrea;
• someterse a pruebas para detectar otras ETS;
• con tricomoniasis diagnosticada, antes y después del tratamiento de ésta;
• profesiones decretadas durante los exámenes médicos preliminares obligatorios al ingreso al trabajo y los exámenes médicos periódicos de conformidad con los documentos reglamentarios aprobados;
• abusado sexualmente

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Diagnóstico de laboratorio de la gonorrea en mujeres

Los métodos de diagnóstico de laboratorio tienen como objetivo:

• aislamiento de Neisseria gonorrhoeae a partir de material clínico;
• detección de antígenos o ácidos nucleicos del patógeno;
• Detección de diplococos intracelulares gramnegativos en un frotis de la uretra masculina.

Métodos de diagnóstico de laboratorio de la gonorrea

• El método microscópico se centra en la microscopía de frotis teñidos con azul de metileno y tinción de Gram, el principal método para el diagnóstico de la gonorrea. La sensibilidad y la especificidad en hombres sintomáticos son del 95-99% y del 97-98%, respectivamente, y en individuos asintomáticos, del 69% y del 86%. Este método se considera el principal y de referencia para el diagnóstico de la gonorrea en hombres. En el diagnóstico de la gonorrea en mujeres, la sensibilidad del método es del 45-64% para muestras endocervicales y del 16% para muestras uretrales.
• El método bacteriológico se utiliza para aislar e identificar Neisseria. En hombres, para confirmar el diagnóstico. La sensibilidad en hombres sintomáticos es del 94-98% y en hombres asintomáticos, del 84%; la especificidad es de hasta el 100% dependiendo de los métodos confirmatorios. En mujeres, este método se considera el principal método diagnóstico. La sensibilidad del método para muestras endocervicales es del 86-96%, para las uretrales, del 60-86%; la especificidad es de hasta el 100% dependiendo de los métodos confirmatorios. Siempre se utiliza para examinar a niños y mujeres menopáusicas. El principal método diagnóstico en el estudio de materiales extragenitales, mientras que la sensibilidad para muestras de la garganta es del 50-70%, la conjuntiva, del 70-80%, y el recto, del 70-85%; la especificidad es de hasta el 100%. Se utiliza para determinar la sensibilidad a los antibióticos.
• El método de biología molecular (reacción en cadena de la polimerasa - PCR, NASBA en tiempo real) consiste en la detección del ADN o ARN del patógeno. Se utiliza únicamente como método de cribado, con confirmación posterior mediante cultivo.
• El método inmunológico (inmunofluorescencia directa - DIF) consiste en la detección de antígenos patógenos. Se utiliza únicamente como método de cribado, con confirmación posterior mediante cultivo. Permite identificar Neisseria en cultivo.
• Los métodos serológicos (reacción de fijación del complemento, aglutinación de látex, inmunofluorescencia, inmunotransferencia y otros) no permiten distinguir la infección actual de la previa. Por lo tanto, las reacciones serológicas no se utilizan para diagnosticar la gonorrea.

Zonas para tomar el material principal:

• uretra en adolescentes y hombres adultos con o sin secreción;
• canal cervical del cuello uterino y la uretra en la mujer;
• recto en mujeres y hombres homosexuales;
• orofaringe, si ocurrió contacto orogenital.
• Otras áreas:
  • recto y uretra en las mujeres si se ha extirpado el cuello uterino;
  • material de los órganos pélvicos durante la laparoscopia en mujeres con EIP;
  • sangre y otros fluidos durante la diseminación de la infección (por ejemplo, pus);
  • líquido sinovial;
  • aspirado epididimario en epididimitis;
  • conjuntiva;
  • la primera porción de orina liberada libremente (10–15 ml) en hombres para el método PCR.

Detección de gonorrea en mujeres

Están sujetos a examen para detectar gonorrea:

• hombres con secreción purulenta o mucopurulenta de la uretra, síntomas de disuria, signos de inflamación del epidídimo, glándula prostática;
• mujeres con secreción mucopurulenta del canal cervical, síntomas de anexitis;
• personas que han tenido contacto sexual con una persona con gonorrea;
• personas sometidas a pruebas para detectar otras ITS;
• Recién nacidos con conjuntivitis purulenta: si se detecta etiología gonorreica de la conjuntivitis, se examina a los padres.

Indicaciones para consultar a un especialista sobre gonorrea: el diagnóstico y el tratamiento de la gonorrea en mujeres, la gonorrea en mujeres embarazadas, niños y adolescentes se llevan a cabo en instituciones dermatovenereológicas especializadas.

El procedimiento del médico cuando se diagnostica gonorrea

1. Informar al paciente sobre el diagnóstico.
2. Proporcionar información sobre el comportamiento durante el tratamiento.
3. Colección de anamnesis sexual.
4. La detección y el examen de los contactos sexuales se realizan dependiendo de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y del período esperado de infección:
   • en manifestaciones agudas de la enfermedad - de 3 días a 3 meses;
   • en caso de proceso tórpido y de baja sintomatología - 6 meses.
5. La identificación de los contactos domésticos del paciente se realiza:
   • entre niñas que viven juntas en el mismo espacio vital;
   • Si se detecta gonorrea en una niña que asiste a una institución preescolar, se examina a la niña y al personal del grupo.
6. Si se detecta gonorrea en la madre o el hijo, se examina al recién nacido y se toma material para microscopía y cultivo de la vulva y la conjuntiva de ambos ojos. Si se detecta gonorrea en un recién nacido, se examina a sus padres.
7. Ante la presencia de infección gonocócica en genitales, recto y faringe en niños en el período posnatal, se debe sospechar abuso sexual. También se debe examinar a los hermanos del niño infectado. El abuso sexual debe denunciarse a las autoridades.
8. Las medidas epidemiológicas entre las personas de contacto (saneamiento del foco epidémico) se llevan a cabo conjuntamente con el epidemiólogo distrital:
   • examen y selección de personas de contacto;
   • declaración de datos de laboratorio;
   • Decidir sobre la necesidad del tratamiento, su alcance y período de observación.
9. Si las personas de contacto residen en otros territorios, se enviará una orden de trabajo a la KVU territorial.
10. Si no hay resultados del tratamiento, se recomienda considerar las siguientes posibles razones:
    • resultado falso positivo de la prueba;
    • incumplimiento del régimen de tratamiento, terapia inadecuada;
    • contacto repetido con una pareja no tratada;
    • infección de una nueva pareja;
    • Infección con otros microorganismos.

Tratamiento gonorrea femenina

La gonorrea en mujeres, embarazadas, niños y adolescentes se trata en instituciones dermatovenereológicas especializadas.

La paciente debe estar bajo observación y control constantes. La gonorrea en mujeres debe tratarse sistemáticamente, así como con reposo absoluto. El tratamiento antibacteriano debe prescribirse según el estadio y la complejidad de la enfermedad.

En ausencia de los antibióticos mencionados, la gonorrea en mujeres se trata con regímenes alternativos: espectinomicina 2 g por vía intramuscular una sola vez o regímenes de tratamiento único con cefalosporinas (ceftizoxima 500 mg por vía intramuscular una sola vez o cefoxitina 2 g por vía intramuscular una vez con probenecid 1 g por vía oral).

Educación del paciente

Al comunicarse con los pacientes, los médicos deben ser pacientes, respetuosos, compasivos y no juzgar. Las técnicas de comunicación eficaces incluyen usar términos que el paciente comprenda y asegurarle que se le brindará tratamiento para la gonorrea en mujeres, independientemente de su capacidad de pago, ciudadanía, estatus migratorio, idioma o estilo de vida. La educación del paciente debe centrarse en la implementación de medidas para prevenir la infección de sus parejas sexuales.

Prevención

La única forma segura de prevenir la gonorrea es que la pareja use condón. El más adecuado es un condón de látex; sin embargo, en caso de intolerancia al látex, se puede usar una membrana de poliuretano.

Se desaconseja especialmente la profilaxis antibacteriana después de las relaciones sexuales, ya que puede causar daños significativos al organismo. Este método preventivo solo debe utilizarse en casos extremos, cuando la probabilidad de infección de la pareja es bastante alta. Además, los médicos no recomiendan tomar una gran cantidad de antibióticos después de cada relación sexual dudosa, ya que este método puede provocar graves alteraciones de la microflora interna y posteriores complicaciones graves.

La gonorrea en mujeres es una enfermedad muy compleja. Actualmente, el único medicamento en tabletas que se utiliza para tratarla es la cefixima.

La prevención de la gonorrea incluye una serie de medidas comunes a todas las infecciones de transmisión sexual.

Las medidas preventivas modernas incluyen tanto la educación como la modificación de las motivaciones y el comportamiento. En general, la labor preventiva se divide en primaria y secundaria.

• La prevención primaria de la gonorrea implica la implementación de intervenciones teóricamente sólidas destinadas a modificar los patrones de comportamiento en poblaciones de alto riesgo para prevenir la infección. Actualmente, las medidas preventivas implementadas en la sociedad incluyen principalmente la propaganda médica y sanitaria sobre salud sexual y la información a la población en publicaciones periódicas, medios de comunicación, escuelas y otras instituciones educativas, así como en instituciones médicas. La población debe conocer las características de las manifestaciones clínicas tempranas y tardías de las infecciones, las vías de contagio y los métodos de prevención. También es importante informar sobre los lugares donde se pueden adquirir medidas preventivas personales. Además, los programas preventivos deben promover el rechazo a la automedicación y al tratamiento no profesional en caso de sospecha de infección.
• La profilaxis secundaria de la gonorrea está dirigida a personas diagnosticadas con infecciones de transmisión sexual (ITS) para reducir la probabilidad de transmisión a sus parejas durante el periodo infeccioso durante el contacto sexual. La profilaxis secundaria debe tener como objetivo reducir el riesgo de reinfección entre los pacientes y quienes ya se han recuperado.

La prevención individual de la gonorrea puede ser realizada de forma independiente por una persona que haya estado expuesta al riesgo de contraer una enfermedad venérea como resultado de relaciones sexuales casuales. Se lleva a cabo utilizando dispositivos preventivos portátiles (de bolsillo), de acuerdo con las instrucciones adjuntas. Estos dispositivos incluyen clorhexidina digluconato, cidipol, bencildimetil-miristoilamino-propilamonio, etc. El uso más importante de la prevención individual es el preservativo.

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Pronóstico

Si el tratamiento de la gonorrea en las mujeres es inadecuado, pueden surgir complicaciones.

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