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Hipertensión portal - Clasificación
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La hipertensión portal se asocia a la presencia de una obstrucción del flujo sanguíneo. Según la localización de la obstrucción, se distinguen las siguientes formas de hipertensión portal.
- Forma prehepática (subhepática): la obstrucción se localiza en el tronco de la vena porta o sus grandes ramas.
- Intrahepática: obstrucción (bloqueo) a nivel de las ramas intrahepáticas de la vena porta, es decir, en el propio hígado. La hipertensión portal intrahepática, según la relación del bloqueo con los sinusoides hepáticos, se subdivide en postsinusoidal, sinusoidal y presinusoidal.
- Posthepático (suprahepático): una violación del flujo de salida de sangre a nivel de los troncos extrahepáticos de las venas hepáticas o en la vena cava inferior proximal al lugar donde ingresa.
- Forma mixta: el trastorno del flujo sanguíneo se localiza tanto en el propio hígado como en las partes extrahepáticas de las venas porta o hepáticas.
Gamado (1981) y Sherlok (1985) sugirieron considerar no solo el área de bloqueo vascular, sino también los datos del cateterismo de la vena hepática. Este último proporciona una idea de la presión sinusoidal.
El catéter cardíaco se avanza a través de la vena antecubital, luego hacia el corazón derecho, la vena cava inferior y finalmente hacia una de las venas hepáticas hasta que se encaja en una pequeña vena intrahepática, transmitiendo presión venosa sinusoidal a la punta del catéter.
La presión venosa portal se determina mediante cateterización o punción del tronco principal de la vena porta.
Según el gradiente entre la presión venosa hepática en cuña y la presión venosa portal, la hipertensión portal intrahepática se divide en:
- forma presinusoidal: la presión venosa hepática en cuña (o sinusoidal) es normal o menor que la presión portal;
- forma sinusoidal: en este caso, la presión venosa enclavada es mayor o igual que la presión portal;
- forma postsinusoidal: la presión venosa hepática enclavada está aumentada, la presión portal está ligeramente aumentada o es normal.
Clasificación de la hipertensión portal
Presinusoidal |
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Extrahepático |
Bloqueo de la vena porta Aumento del flujo sanguíneo a través del bazo. |
Intrahepático |
Infiltración en la zona portal Esclerosis portal hepática tóxica |
Hígado |
|
Intrahepático |
Cirrosis |
Postsinusoidal |
Otras enfermedades que cursan con formación de nódulos Bloqueo de la vena hepática |
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