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Infección por clamidia (clamidia)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La infección genital por clamidia es común entre adolescentes y adultos jóvenes en Estados Unidos. La infección asintomática se presenta tanto en hombres como en mujeres. Incluso sin síntomas, las adolescentes sexualmente activas deben someterse anualmente a una prueba de detección de clamidia durante un examen pélvico de rutina.
También se propone realizar pruebas de detección de la infección por clamidia a mujeres jóvenes de 20 a 24 años de edad, especialmente a aquellas con parejas sexuales nuevas o múltiples y que no utilizan sistemáticamente métodos anticonceptivos de barrera.
Infecciones por clamidia en adolescentes y adultos
La infección por clamidia en mujeres puede provocar diversas complicaciones, entre las que destacan la EPI, el embarazo ectópico y la infertilidad. Algunas mujeres con infección cervical sin complicaciones tienden a presentar enfermedad subclínica del tracto reproductivo superior. Ensayos clínicos recientes han demostrado que la detección y el tratamiento de la infección cervical pueden reducir la incidencia de la EPI.
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Infección por clamidia en bebés
El cribado prenatal en mujeres embarazadas puede prevenir la infección por clamidia en niños. Se recomienda especialmente el cribado en mujeres embarazadas menores de 25 años con parejas nuevas o múltiples. Se necesitan estudios periódicos de prevalencia de clamidia para confirmar la validez de estas recomendaciones en entornos clínicos específicos.
La infección por C. trachomatis en neonatos se produce por transmisión perinatal a través del cuello uterino materno. La prevalencia de la infección por clamidia en embarazadas suele ser superior al 5%, independientemente de la raza, el origen étnico o el nivel socioeconómico. Las soluciones de nitrato de plata o los ungüentos antibióticos no son eficaces para prevenir la conjuntivitis neonatal causada por la transmisión perinatal de la infección por clamidia de madre a hijo. Sin embargo, estas medidas previenen el desarrollo de oftalmía gonocócica y deben utilizarse (véase Prevención de la Oftalmía Neonatal).
La infección por clamidia afecta inicialmente las membranas mucosas de los ojos, la orofaringe, el tracto urogenital y el recto. La infección por C. trachomatis en neonatos suele reconocerse por síntomas de conjuntivitis que se desarrollan entre 5 y 12 días después del nacimiento. La clamidia es la causa más común de oftalmía neonatal. C. trachomatis también es la causa más común de neumonía subaguda sin fiebre que se desarrolla entre el primer y el tercer mes de vida. Los recién nacidos también pueden presentar infecciones asintomáticas de la orofaringe, el tracto genital y el recto.
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Oftalmia neonatorum causada por C. trachomatis
A todos los bebés menores de 30 días de edad con conjuntivitis se les debe realizar una prueba de clamidia.
Notas sobre el diagnóstico de la clamidia
Los métodos sensibles y específicos para diagnosticar la oftalmía neonatal por clamidia incluyen: el aislamiento de C. trachomatis mediante cultivo de tejido y pruebas sin cultivo - PIF e inmunoensayos. La tinción de Giemsa de frotis es un método específico pero no sensible para identificar C. trachomatis. Las muestras para análisis deben contener no solo exudado conjuntival, sino también células conjuntivales. Las muestras para estudios de cultivo y sin cultivo deben recolectarse del párpado evertido con un hisopo con punta de dacrón o un hisopo de un kit comercial. Un diagnóstico específico de infección por clamidia confirma la necesidad de tratamiento anticlamidia no solo para recién nacidos, sino también para madres y sus parejas sexuales. El exudado ocular obtenido de niños, que se analiza para C. trachomatis, también debe analizarse para N. gonorrhoeae.
Esquema recomendado
Eritromicina 50 mg/kg/día por vía oral, dividida en 4 dosis, durante 10-14 días.
Los antibióticos tópicos por sí solos no son un tratamiento adecuado para la infección por clamidia y no son necesarios si se prescribe un tratamiento sistémico.
Observación de seguimiento
La tasa de curación del tratamiento con eritromicina es de aproximadamente el 80 %; podría requerirse un segundo ciclo de tratamiento. Se recomienda el seguimiento de los niños hasta su curación. Se debe tener en cuenta la posibilidad de neumonía por clamidia.
Manejo de las madres y sus parejas sexuales
Las madres de niños con infección por clamidia y sus parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas (ver Infección por clamidia en adolescentes y adultos).
Neumonía en lactantes causada por C. trachomatis
Las características de la neumonía por clamidia en niños incluyen frecuentes ataques de tos seca, expansión pulmonar e infiltrados difusos bilaterales en la radiografía de tórax. Las sibilancias son poco frecuentes y no suele haber fiebre. Los niños con neumonía por clamidia ocasionalmente presentan eosinofilia en sangre periférica. Dado que las manifestaciones clínicas de esta enfermedad suelen diferir de las descritas anteriormente, todos los lactantes con neumonía entre 1 y 3 meses de edad deben recibir tratamiento inicial y pruebas diagnósticas que incluyan la posible infección por C. trachomatis.
Notas de diagnóstico
La prueba de clamidia requiere un hisopado nasofaríngeo. El cultivo de tejido sigue siendo el método estándar para diagnosticar la neumonía por clamidia; se pueden utilizar pruebas sin cultivo, pero su sensibilidad y especificidad son menores para las muestras nasofaríngeas que para las conjuntivales. Si se obtienen aspirados traqueales y biopsias pulmonares, deben analizarse para detectar C. trachomatis.
La microinmunofluorescencia para la detección de anticuerpos contra C. trachomatis es un método útil, pero no disponible para la mayoría de los laboratorios. Un aumento en el título de IgM >1:32 indica claramente la presencia de neumonía por clamidia.
Debido a la demora en obtener los resultados de las pruebas de clamidia, la inclusión de medicamentos anticlamidiales en el tratamiento a menudo debe decidirse con base en datos clínicos y radiográficos. Los resultados de las pruebas ayudan al manejo del niño enfermo e indican la necesidad de tratamiento para la madre y su pareja sexual.
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Régimen de tratamiento recomendado
Eritromicina base 50 mg/kg/día por vía oral, dividida en 4 dosis, durante 10-14 días.
Observación de seguimiento
La eritromicina tiene una eficacia de aproximadamente el 80 %; podría ser necesario un segundo ciclo de tratamiento. Es necesario realizar un seguimiento para asegurar la desaparición de los síntomas de neumonía. Algunos niños que han tenido neumonía por clamidia presentan cambios posteriores en las pruebas de función pulmonar.
Manejo de las madres y sus parejas sexuales
Las madres de niños con infección por clamidia y sus parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas de acuerdo con los regímenes recomendados para adultos (ver Infección por clamidia en adolescentes y adultos).
Bebés nacidos de madres con infección por clamidia
Los bebés nacidos de madres con infección por clamidia no tratada se consideran un grupo de alto riesgo para la enfermedad, pero no se debe administrar tratamiento preventivo debido a su eficacia desconocida. Si se presentan síntomas de infección, se debe evaluar y tratar a los bebés.
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Infección por clamidia en niños
El abuso sexual debe considerarse una causa de infección por clamidia en niños prepúberes, aunque C. trachomatis puede persistir en la nasofaringe, el tracto urogenital y el recto durante más de un año después de la infección perinatal (véase Abuso Sexual Infantil y Violación). Debido a la posibilidad de procesamiento judicial por abuso sexual, se requiere un método de cultivo altamente específico para diagnosticar la infección por clamidia en niños prepúberes. Los resultados del cultivo deben confirmarse mediante la identificación microscópica de inclusiones citoplasmáticas características, preferiblemente con anticuerpos monoclonales conjugados con fluoresceína contra C. trachomatis.
Notas de diagnóstico
No se deben utilizar pruebas de clamidia sin cultivo debido a la posibilidad de obtener resultados falsos positivos. Al analizar muestras del tracto respiratorio, pueden producirse resultados falsos positivos debido a reacciones cruzadas con C. pneumoniae; al analizar muestras genitales y rectales, pueden producirse resultados falsos positivos debido a reacciones cruzadas con la flora fecal.
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Regímenes de tratamiento recomendados
Niños que pesen menos de 45 kg
Eritromicina base 50 mg/kg/día por vía oral, dividida en 4 dosis durante 10-14 días.
NOTA: El tratamiento con eritromicina tiene una efectividad de aproximadamente el 80%; puede ser necesario un segundo ciclo de tratamiento.
Niños que pesen 45 kg o más y tengan menos de 8 años
Azitromicina 1 g por vía oral una vez Niños de 8 años o más
Azitromicina 1 g por vía oral una vez o
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días
Otras consideraciones para el manejo del paciente
Véase Abuso sexual infantil y violación.
Observación de seguimiento
Es necesario un seguimiento médico para garantizar que el tratamiento sea eficaz.
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¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la infección por clamidia (clamidia)
El tratamiento de pacientes infectados previene el riesgo de transmisión a parejas sexuales y, en mujeres embarazadas infectadas, la infección del feto por C. trachomatis durante el parto. El tratamiento de las parejas sexuales ayuda a prevenir la reinfección en el paciente índice y la infección de otras parejas.
Debido a la alta prevalencia de infección mixta con C. trachomatis y N. gonorrhoeae, se debe administrar tratamiento preventivo para clamidia a los pacientes que reciben tratamiento para gonorrea.
La cura completa y la resolución de los síntomas generalmente se logra después de la administración de los siguientes regímenes de tratamiento recomendados o alternativos.
Esquemas recomendados
Azitromicina 1 g por vía oral en dosis única,
O Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días,
Esquemas alternativos
Eritromicina base 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días
O etilsuccinato de eritromicina 800 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días
O Ofloxacino 300 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días
Los estudios han demostrado que la doxiciclina y la azitromicina son igualmente eficaces. Los ensayos clínicos se realizaron inicialmente en poblaciones donde se recomendaba encarecidamente el seguimiento de la curación tras un régimen de tratamiento de 7 días. La azitromicina debe administrarse al menos a aquellos pacientes con un cumplimiento terapéutico cuestionable.
En poblaciones con bajas tasas de utilización de la atención médica, mala adherencia o seguimiento deficiente, la azitromicina puede ser más apropiada, ya que puede administrarse en dosis única bajo supervisión médica. La azitromicina está aprobada para su uso en menores de 15 años. La doxiciclina tiene un historial más largo de uso intensivo y tiene la ventaja de ser más económica. La eritromicina es menos efectiva que la azitromicina o la doxiciclina, y sus efectos secundarios gastrointestinales a menudo impiden que los pacientes usen el fármaco. La ofloxacina tiene una eficacia similar a la doxiciclina y la azitromicina, pero es más cara y no ofrece ventajas en la dosificación. Otras quinolonas no tienen una eficacia fiable contra la infección por clamidia o su uso en el tratamiento de la clamidia no se ha estudiado adecuadamente.
Para garantizar la adherencia al régimen de tratamiento recomendado, los medicamentos para la infección por clamidia deben administrarse en la clínica y la primera dosis debe administrarse bajo la supervisión de un profesional de la salud. Para reducir el riesgo de transmisión, se debe indicar a los pacientes tratados por clamidia que se abstengan de tener relaciones sexuales durante 7 días después de la terapia de dosis única o después de completar un tratamiento de 7 días. También se debe recomendar a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que todas sus parejas se hayan curado, para reducir el riesgo de reinfección.
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Observación de seguimiento
Debido a la alta eficacia de estos fármacos, no es necesario repetir la prueba de clamidia tras completar un ciclo completo de doxiciclina o azitromicina, a menos que los síntomas persistan o se sospeche una reinfección. Se puede recomendar una prueba de curación 3 semanas después de finalizar el tratamiento con eritromicina. No se ha establecido la fiabilidad de los cultivos de clamidia realizados antes de las 3 semanas posteriores a la finalización del tratamiento. Pueden producirse resultados falsos negativos debido a que el número de clamidias puede ser pequeño y no detectarse. Además, los cultivos no realizados antes de las 3 semanas posteriores a la finalización del tratamiento en pacientes tratados con éxito pueden arrojar resultados falsos positivos debido a la eliminación continua de bacterias muertas.
Varios estudios han encontrado altas tasas de infección en mujeres varios meses después del tratamiento, presumiblemente debido a una reinfección. Realizar nuevas pruebas de detección a las mujeres varios meses después del tratamiento puede ser una estrategia eficaz para detectar la enfermedad en algunas poblaciones, como las adolescentes.
Manejo de parejas sexuales
Se debe indicar a los pacientes que examinen y traten a sus parejas sexuales. Dado que los datos sobre el momento de la infección son limitados, las recomendaciones adicionales son controvertidas. Las parejas sexuales cuyo último contacto sexual con el paciente ocurrió dentro de los 60 días posteriores al inicio de los síntomas o al diagnóstico deben ser examinadas y tratadas. Si el último contacto sexual ocurrió antes de este tiempo, la pareja sexual debe recibir tratamiento.
Se debe aconsejar a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas estén completamente curados. Dado que generalmente no se recomienda la verificación microbiológica de la curación, se debe fomentar la abstinencia hasta completar el tratamiento (es decir, 7 días después de un régimen de dosis única o tras completar un régimen de 7 días). El tratamiento inmediato de las parejas es esencial para reducir el riesgo de reinfección del paciente índice.
Notas especiales
Embarazo
La doxiciclina y la ofloxacina están contraindicadas en mujeres embarazadas. No se ha establecido la seguridad ni la eficacia de la azitromicina en mujeres embarazadas y lactantes. Se recomienda repetir la prueba, preferiblemente mediante cultivo, 3 semanas después de finalizar el tratamiento con los regímenes descritos a continuación, ya que ninguno de estos regímenes es particularmente eficaz y los frecuentes efectos secundarios gastrointestinales de la eritromicina pueden obligar a la paciente a suspender el tratamiento.
Regímenes recomendados para mujeres embarazadas
Eritromicina base 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días.
O Amoxicilina 500 mg por vía oral 3 veces al día durante 7-10 días.
Regímenes alternativos para mujeres embarazadas
Eritromicina base 250 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días,
O etilsuccinato de eritromicina 800 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días,
O etilsuccinato de eritromicina 400 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días,
O Azitromicina 1 g por vía oral en dosis única
NOTA: El estolato de eritromicina está contraindicado durante el embarazo debido a su hepatotoxicidad. Datos preliminares sugieren que la azitromicina podría ser segura y eficaz. Sin embargo, no existen datos suficientes para recomendar su uso rutinario en mujeres embarazadas.
Infección por VIH
Los pacientes con infección por VIH e infección por clamidia deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin infección por VIH.
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